Artritis reactiva en niños

La artritis reactiva en los niños es una inflamación no inflamatoria de la articulación y la bolsa periarticular en un niño después de una enfermedad de etiología infecciosa, en la que no hay agente infeccioso en la articulación y su cavidad. Esta enfermedad es muy grave en términos de manifestaciones clínicas y posibles complicaciones, por lo tanto, es necesario prestar atención a tiempo a cualquier cambio en las articulaciones del niño con el propósito de un diagnóstico oportuno.

El término "artritis reactiva" fue introducido en la literatura en 1969 por los científicos finlandeses K. Akho y P. Avoneiom para referirse a la artritis que se desarrolló después de una infección previa por iosiniosis. Se quería decir que, en este caso, ni el agente causal vivo ni sus antígenos se encuentran en la cavidad articular.

En las décadas siguientes, en los tejidos de las articulaciones, se asocian antígenos de microorganismos con los que se asocia el desarrollo de artritis: Yersinia, Salmonella, Chlamydia. En varios casos, también se aíslan microorganismos capaces de reproducirse, por ejemplo, en cultivo celular. En este sentido, el término artritis reactiva solo se puede usar con gran precaución. Sin embargo, es común en la literatura reumatológica y en la clasificación de las enfermedades reumáticas de todos los países.

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La epidemiología de la artritis reactiva sugiere que la tasa de incidencia ha aumentado en la última década. Más del 75% de los casos están asociados con factores genéticos, que enfatizan el papel de la herencia. En la prevalencia hay alguna diferencia entre los niños de diferentes edades. En los niños en edad preescolar, el primer lugar, como la causa, es la infección intestinal, en los niños en edad escolar, la causa principal es la DRA y en los adolescentes, la infección urogenital.

La frecuencia de la artritis reactiva en la estructura de las enfermedades reumáticas de diferentes países es del 8.6-41.1%. En la estructura de las enfermedades reumáticas en niños menores de 14 años, la artritis reactiva es 57.5%, en adolescentes, 41.8%.

Entre los pacientes de las clínicas de reumatología infantil de EE. UU., Inglaterra y Canadá, la frecuencia de artritis reactiva varía del 8,6 al 41,1%. La frecuencia de detección de la artritis reactiva depende de las capacidades de diagnóstico y los enfoques para el diagnóstico de los criterios para la enfermedad. En los Estados Unidos, los niños con síndrome de Reiter completo e incompleto y probable artritis reactiva se incluirán en el grupo de pacientes con artritis reactiva. En Gran Bretaña, la artritis reactiva incluye solo a los niños con una enfermedad de Reiter completa simltomokompleksom. Las encuestas epidemiológicas realizadas a fines de la década de 1980 mostraron que la artritis reactiva se desarrolla en el 1% de los casos en pacientes con infección urogenital; en el 2% de los casos - en pacientes con un proceso infeccioso causado por Shigella y Campylobacter; en 3.2% - salmonela; en 33% - Yersinia. Hasta el final del siglo 20, la causa más frecuente de desarrollo de artritis reactiva en los niños fue la infección iersinioznaya. En la última década, en una pandemia de infección por clamidia en el mundo, la artritis reactiva asociada con la infección por clamidia comenzó a predominar en la estructura de la artritis reactiva.

La incidencia de artritis reactiva también refleja la prevalencia de H27 B27 en la población y la proporción del proceso infeccioso causado por microorganismos "zrtritogenic".

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Entre los problemas más urgentes de Reumatología incluye artropatía reactiva (artritis) en niños, debido a tanto el aumento de la morbilidad entre los niños de distintos grupos de edad, así como una complicación del diagnóstico diferencial con otras enfermedades reumáticas, que se producen con el síndrome articular.

Por supuesto, la razón principal para el desarrollo de dicha artritis reactiva en los niños son los microorganismos patógenos. Cada año, la gama de microorganismos responsables del desarrollo de la artritis (más de 200 especies) es cada vez más amplia. El primer lugar entre ellos está ocupado por tales bacterias: yersinia, clamidia, salmonella, shigella, estreptococo hemolítico. El factor causante de la artritis también son los agentes virales: adenovirus, virus Coxsackie A y B, varicela, rubéola, parotiditis. Dependiendo del tipo de patógeno y la infección transferida, es común separar la artritis reactiva por las siguientes razones:

1. artritis reactiva de etiología urogenital;
2. artritis reactiva postterocolítica;
3. artritis reactiva después de infección nasofaríngea;
4. artritis posvacunal y después del bypass gástrico, que son muy raros.

Esta clasificación etiológica es necesaria no solo para aislar a los niños del grupo de riesgo, sino que además, el tratamiento depende en gran medida del tipo de infección.

La artritis reactiva después de infecciones urogenitales es muy común, especialmente en adolescentes. Patógenos de la artritis urogenital: Chlamydia trachomatis, neumonía por clamidia, ureoplasma ureolítico. El principal factor desencadenante es la clamidia, bacterias gramnegativas que persisten intracelularmente, lo que complica el diagnóstico y el tratamiento de dicha artritis. La infección de los niños a menudo ocurre por el hogar. La clamidia se encuentra intracelularmente en el epitelio de la uretra, la conjuntiva ocular y el citoplasma de las células sinoviales. Menos frecuente patógeno urogenital ReA - ureaplasma ureolyticum. No hay una clara estacionalidad de la enfermedad, el principal contingente de pacientes son los niños en edad preescolar y en edad escolar. En el desarrollo de la artritis en los niños son importantes reacción inmunopatológico (un factor importante en las formas crónicas), y también juega un papel predisposición genética (HLA marcador es-B27), que se determina en 75-95% de los pacientes. Por lo tanto, la causa más común de artritis reactiva es precisamente la infección urogenital.

En segundo lugar, debido al desarrollo de artritis reactiva en los niños, la enterocolitis puede llamarse como una fuente de un agente infeccioso. La causa de la artritis reactiva intestinal es causada por un grupo de microorganismos gramnegativos. Brucella, Klebsiella, E. Coli, junto con Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, participar en la patogénesis de HLA-B27 enfermedades reumáticas asociado. La artritis reactiva después de la infección enteral ocurre con aproximadamente la misma frecuencia en niños y niñas. El período de latencia dura 10-14 días, hasta 21 días con infección por shigelosis. Las manifestaciones clínicas son más similares a la artritis urogenital. Más del 60% de la artritis reactiva posterocerótica asociada con la infección por yersiniosis. La artritis por Salmonella se desarrolla después de una infección, cuyo agente causal es Salmonella typhimurium o Salmonella enteritidis. La artritis se desarrolla en 2-7.5% de los pacientes con salmonelosis, principalmente portadores del antígeno HLA-B27 (más del 80%), 1-2 semanas después de la desaparición de las manifestaciones clínicas de enterocolitis. Rara es la artritis reactiva después de una disentería, que tiene sus características clínicas de la corriente. Estos son los patógenos más frecuentes de la artritis reactiva en los niños después de la enterocolitis.

Las infecciones de la nasofaringe, lamentablemente, ocupan un lugar importante en el desarrollo de la artritis reactiva. La inflamación de las articulaciones en el fondo de las infecciones respiratorias agudas ocurre 1-2-4 semanas después de la enfermedad respiratoria aguda. Factores desencadenantes: estreptococo grupo A y C: infección inespecífica del tracto respiratorio superior. La artritis reactiva post-estreptocócica siempre se debe diferenciar muy cuidadosamente con la artritis reumatoide, ya que no va acompañada de la derrota del corazón u otros órganos internos y se asocia cronológicamente con la infección focal.

A partir de esto, podemos decir que la causa principal del desarrollo de artritis reactiva en los niños es una infección bacteriana o viral. La patogenia del proceso inflamatorio en la articulación tiene los mismos mecanismos, independientemente del tipo de patógeno. Cuando un microorganismo ingresa al cuerpo de un niño, entonces, por ejemplo, se desarrolla uretritis por clamidia aguda. El microorganismo se multiplica e inflama la uretra con la activación del sistema inmune. Muchos leucocitos reaccionan ante la entrada de clamidia en la uretra y destruyen los agentes extraños. En este caso, se forma pus, que es la manifestación de la uretritis. Pero junto con esto, la clamidia tiene conjuntos de antígenos que son similares a la estructura de la articulación de una persona. Cuando se forma una gran cantidad de glóbulos blancos, algunos de ellos perciben los tejidos de las articulaciones como un antígeno, porque tienen una estructura similar a la clamidia. Por lo tanto, dichos leucocitos penetran en la articulación e inician una respuesta inmune. Y en la cavidad articular no hay clamidia, pero hay inflamación debido a los leucocitos. En este caso, Pus tampoco se forma, ya que los leucocitos no tienen nada que "matar", pero la síntesis del líquido sinovial se intensifica y se desarrolla una reacción inflamatoria. Por lo tanto, la artritis reactiva es una inflamación no inflamatoria.

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En función de los factores etiológicos, es necesario identificar a los niños del grupo de riesgo que pueden ser propensos al desarrollo de artritis reactiva:

1. niños que han sufrido una infección urogenital, especialmente etiología por clamidia;
2. niños después de una infección intestinal;
3. niños después de ARI;
4. niños después de escarlatina, dolores de garganta;
5. niños a menudo enfermos;
6. niños cuya familia tiene enfermedad cardíaca reumática o enfermedad articular (predisposición genética).

Esos niños necesitan examinar cuidadosamente y contarle a su madre sobre posibles cambios en las articulaciones, para que ella le preste atención.

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Los síntomas de la artritis tienen sus propias peculiaridades de desarrollo y curso dependiendo de la infección que se ha convertido en la causa.

Los primeros signos de artritis reactiva después de la infección urogenital se desarrollan de forma aguda. Como regla general, 2-3 semanas después de la infección, la temperatura corporal aumenta a cifras subfebriles y febriles. La fiebre con una temperatura corporal alta (39-40 ° C) es relativamente rara con el inicio agudo de la enfermedad. En el contexto de una reacción de temperatura, se desarrolla una clínica de uretritis, conjuntivitis y artritis posterior (una típica tríada de lesiones). Tal secuencia no siempre se observa, son posibles diferentes combinaciones de síntomas, la erosión de ciertas manifestaciones clínicas. La más constante es la derrota de los órganos urogenitales con el desarrollo de uretritis, vesiculitis, prostatitis, cistitis. En las niñas, la uretritis a menudo se combina con la vulvovaginitis en los niños, con balanitis. Puede haber trastornos disúricos que llegan, piuria. En 1-4 semanas después de la uretritis, se desarrolla el daño ocular, como regla, bilateral, más a menudo hay una conjuntivitis catarral que dura de varios días a 1.5-2 semanas, a veces hasta 6-7 meses. Posible desarrollo de uveítis anterior aguda (en 5-6% de los niños), epiescleritis, queratitis, lo que resulta en una disminución de la agudeza visual.

El signo principal de la enfermedad es el daño articular, que se desarrolla, por regla general, 1-1.5 meses después de la uretritis. Característicamente lesión asimétrica principalmente las articulaciones de las extremidades inferiores (rodilla, tobillo, metatarsofalángica, interfalángicas), dibujo gradualmente en su proceso de la enfermedad, uno tras otro, más a menudo de abajo hacia arriba - "síntoma escalera de", por un lado a otro - "síntoma espiral." En pacientes únicos, se observa inflamación simultánea de varias articulaciones. Como regla general, los signos locales de una reacción inflamatoria son precedidos por artralgia durante varios días. Un niño puede quejarse de dolor en las articulaciones incluso antes de la aparición de cambios visibles. Puede haber mono y poliartritis. En promedio, 4-5 articulaciones pueden verse afectadas. De las articulaciones de las extremidades superiores - muñeca, el codo, las articulaciones pequeñas de las manos, de vez en cuando esternoclavicular, hombro, temporomandibulares. Se describen casos de la enfermedad con inflamación de solo las articulaciones de las extremidades superiores.

Cuando la lesión de las articulaciones interfalángicas del pie desarrolla dactilitis, se produce una deformación tipo "sosisk" de los dedos como resultado del llenado simultáneo de la articulación y del aparato tendón-ligamento; los dedos de los pies están difusamente hinchados, enrojecidos. Característica pseudotograficheskoe lesión del dedo gordo del pie, pronunciada reacción exudativa de la inflamación (hinchazón, derrame en la cavidad articular). En un período agudo, la piel sobre las articulaciones afectadas es, por supuesto, hiperemia, a menudo con un tono cianótico. Además, el dolor se expresa en movimientos activos y pasivos, que se intensifican en la noche y en las horas de la mañana, que incluso el propio niño puede indicar. Cuando las articulaciones grandes están involucradas en el proceso, la atrofia de los músculos regionales se desarrolla rápidamente, que desaparece por completo con una terapia exitosa.

Una señal diagnóstica importante de la artritis urogenital es el daño de ligamentos y bolsas, la aponeurosis y la fascia también están involucradas en el proceso patológico. Hay varios entesopatías de localización - palpación ternura en el campo de la fijación de los ligamentos y los tendones de los músculos a los huesos (tibia, rótula, hueso interna y externa, pinchos grandes y pequeñas, tuberosidad isquiática).

Una de las primeras manifestaciones clínicas de la enfermedad puede ser dolor en el talón, hueso del talón debido a la inflamación de la aponeurosis plantar, tendón de Aquiles, desarrollo de bursitis subclavia. En el 50% de los pacientes, uno de los síntomas de la artritis es dolor en la espalda y las nalgas, debido a la sacroilitis.

La artritis reactiva de la articulación de la cadera en los niños no es característica y es rara. A veces, en el cuadro clínico de la enfermedad, hay una inflamación aislada de una o dos articulaciones de la rodilla.

Otras manifestaciones de artritis reactiva en los niños pueden ser en forma de lesiones de la piel y las membranas mucosas. Se observa en 20-30% de los pacientes, en otros niños domina el cuadro clínico de la enfermedad. En la membrana mucosa de la cavidad oral aparece una enanthema con posible refugio posterior por úlceras. Desarrolla estomatitis, glositis. Queratodermia característica de los pies y las palmas. Raras veces se observa en forma de eritema multiforme: elementos de burbuja pustulosa, urticaria, similar a la psoriasis, localizados en diferentes partes de la piel, focales o comunes. Tal vez la aparición de pequeñas pápulas rojas, a veces manchas eritematosas, el desarrollo de la paroniquia, que se combina con la onicografía y la hiperqueratosis subungueal.

Bajo la acción de Chl. La neumonía en los pacientes restantes desarrolla eritema nodoso (angiitis nodular). En una etapa temprana de la enfermedad hay un aumento en los ganglios linfáticos, sistémicos y regionales en la ingle. En el 10-30% de los pacientes, se determinan los signos de daño cardíaco: miocarditis, distrofia miocárdica con ritmo o trastorno de la conducción. Los pacientes con artritis periférica, espondilitis y sacroilitis pueden desarrollar aortitis, lo que conduce a la formación de insuficiencia valvular aórtica. Con alta actividad del proceso hay polineuritis, neumonía, pleuritis, daño renal - pielonefritis, glomerulonefritis, afección subfebril prolongada.

La artritis reactiva en los niños después de la infección intestinal se desarrolla con más frecuencia si su causa fue Yersinia. Pathogenetically distinguir la infección por Yersinia fase aguda, que comprende la fase entérica (penetración del patógeno, el desarrollo de gastritis, enteritis, dispepsia tóxico) y focal fase-regional y las reacciones sistémicas (enterocolitis desarrollo, linfadenitis mesentérica, ileitis terminal).

El síndrome articular con yersiniosis se desarrolla en la fase de la respuesta inmune (manifestaciones secundarias focales y alérgicas). Los principales síntomas de la enfermedad se asocian con daño intestinal, el desarrollo de enterocolitis aguda. Los niños pueden tener diarrea con una mezcla de sangre y moco. En algunos pacientes el síndrome psevdoapendikulyarnogo clínica causada ileitis terminal, inflamación de los nódulos linfáticos mesentéricos o dolor indistinto. Junto con el síndrome intestinal, dolor característico casi constante en los músculos, la aparición de polimiositis, artralgia. La artritis se desarrolla aproximadamente en 1-3 semanas después de enterocolitis o síndrome abdominal y tiene un cuadro clínico peculiar. El más característico de inicio agudo y el curso posterior del síndrome articular con una duración relativamente corta de monoartritis o oligoartritis asimétrica principalmente las articulaciones de las extremidades inferiores, con posible implicación en el proceso patológico del dedo gordo, y akromioklyuchichnogo articulaciones grudinnoklyuchichnogo. Posible daño a la muñeca, articulaciones de codo, pequeñas articulaciones de las manos. El signo más importante de dicha artritis reactiva es la presencia de tenosinovitis y tendoperioditis. Hay tendovaginitis, incluido el tendón de Aquiles, bursitis. Desarrollo de la artritis acompañada de un aumento de la temperatura corporal a 38 ° -39 ° C, urticarial, erupción maculopapular en el tronco, las extremidades, a menudo en las articulaciones grandes. En el 18-20% de los pacientes diagnosticados con eritema nodoso localizada en la pierna inferior, que se caracteriza por un curso benigno con regresión completa de 2-3 semanas.

En 5-25% de los pacientes, excepto las articulaciones, se ve afectado el sistema cardiovascular, se desarrolla carditis, con mayor frecuencia miocarditis, miopericarditis.

La artritis reactiva en niños en el contexto de infecciones respiratorias agudas también puede desarrollarse después de un tiempo después de angina o faringitis simple. Luego hay dolores en las articulaciones y sus cambios, que son similares a los síntomas descritos anteriormente. La artritis reactiva de la articulación de la rodilla en los niños a menudo se desarrolla en el contexto de la infección nasofaríngea, que se caracteriza por la derrota de una rodilla primero y luego de la otra.

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Las etapas del desarrollo de la artritis reactiva, como tal, el proceso inflamatorio, no se emiten, ya que el proceso nunca cambia la estructura misma de la articulación, sino solo los tejidos periarticulares.

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Las consecuencias de la artritis reactiva no se desarrollan si el niño comenzó la terapia a tiempo. Entonces todos los síntomas desaparecen sin dejar rastro y la función de la extremidad se restablece por completo. Las complicaciones pueden ser en el tratamiento, que se inicia tarde. Entonces los tendones o las membranas sinoviales pueden inflamarse, lo que requiere un tratamiento más prolongado y se acompaña de un síndrome de dolor severo, y para un niño es muy difícil. Por lo tanto, debe supervisar a los niños del grupo de riesgo para evitar complicaciones.

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Hablando sobre el diagnóstico de artritis reactiva en un niño, necesita conocer algunas características de diagnóstico de diferentes formas de artritis. Si hablamos de artritis reactiva de etiología urogenital, entonces la edad es importante: es un niño adolescente. También es importante prestar atención a los datos anamnésicos y la existencia de un vínculo cronológico entre la infección urogenital y el desarrollo de síntomas de artritis y / o conjuntivitis. Si una anamnesis en un niño en edad preescolar tiene datos sobre una infección intestinal reciente, o si simplemente podría haber cambios en las heces, entonces esto también puede considerarse un factor de diagnóstico en el desarrollo de la artritis reactiva.

Cuando se examina, cualquier artritis reactiva tiene un carácter asimétrico con una lesión predominante de las articulaciones de las extremidades inferiores (especialmente las articulaciones de los dedos del pie) con entesopatías y bursitis del talón. El niño puede quejarse de que le duelen las piernas y no puede caminar, incluso si no hay cambios clásicos en las articulaciones. Si se cambian las articulaciones, se verá su hinchazón, un aumento en el tamaño. Cuando la palpación puede ser dolor a lo largo del tendón o músculo.

Los análisis que deben llevarse a cabo deben ser confirmados con la mayor precisión posible por artritis reactiva. Por lo tanto, es importante hacer una prueba de sangre para excluir el proceso bacteriano activo. Es obligatorio realizar pruebas de reuma para el diagnóstico diferencial y en la artritis reactiva serán negativos. Si hay datos de infección intestinal, es necesario tener en cuenta los análisis realizados de las secreciones del niño. En presencia de uretritis, se debe realizar un raspado del epitelio del tracto genitourinario del niño. Si es posible diagnosticar clamidia (los parásitos intracelulares son difíciles de determinar), entonces el diagnóstico no puede causar dudas.

Algunas veces, si es difícil determinar la artritis reactiva o reumatoide, realice una punción en la articulación afectada con un examen citológico. El beneficio de la artritis reactiva estará indicado por la detección en el líquido sinovial de predominantemente neutrófilos con un número total moderado de células sin bacteria. Además, la presencia de macrófagos citófagos, antígenos clamidiales y un alto nivel de complemento total.

La investigación instrumental es necesaria para llevar a cabo la radiografía de las articulaciones afectadas y el ultrasonido. El ultrasonido le permite determinar que con la artritis reactiva hay inflamación de la articulación, aumenta la cantidad de líquido en las articulaciones, puede haber cambios en los tejidos circundantes, pero el cartílago de la articulación no cambia. Radiográficamente, con un proceso prolongado, puede haber quistes, pero la estructura del hueso y el periostio en sí no está rota.

El diagnóstico diferencial de la artritis reactiva es muy importante y se debe hacer principalmente con la artritis reumatoide. La artritis reactiva y reumatoide en los niños se acompaña de los mismos síntomas de un aumento e inflamación de la articulación. La única característica distintiva en la patogénesis es que con la artritis reactiva no hay cambios en la superficie articular y el cartílago en sí, y con la artritis reumatoide el cartílago mismo se destruye. Por lo tanto, radiológicamente con la artritis reumatoide, hay signos de destrucción del cartílago óseo. En los primeros meses de la enfermedad, solo se determinan los signos de derrame en la cavidad articular, compactación de los tejidos periarticulares y osteoporosis periarticular. Con la artritis reactiva, la estructura del hueso y la articulación no cambia. La ecografía con artritis reumatoide muestra claramente sinovitis como un síntoma diagnóstico de esta enfermedad, que no está presente con la artritis reactiva. Un rasgo característico de la artritis reumatoide es la displasia de los huesos y el desarrollo de núcleos de osificación debido a la derrota de las zonas epifisarias. La progresión del proceso conduce a la formación de contracturas (a menudo flexión) en las articulaciones individuales, como consecuencia de los cambios proliferativos y destructivos-escleróticos en los tejidos de las articulaciones. En contraste, con la artritis reactiva, no hay cambios y los síntomas pasan sin dejar rastro en el fondo del tratamiento.

Además, la artritis reactiva debe diferenciarse del síndrome de hipermovilidad articular. Esta enfermedad, que también se acompaña de inflamación y dolor periódicos en las articulaciones, que puede dar una manifestación clínica similar con la artritis reactiva. El principal signo diferencial de dicho síndrome es precisamente la mayor movilidad y la sobreextensión de las articulaciones a más de diez grados de la norma, que es fácil de determinar incluso con un simple examen del niño.

Por lo tanto, el diagnóstico de la artritis reactiva en niños tiene como objetivo no solo identificar la causa, sino también diferenciar cuidadosamente varias patologías, lo cual es muy importante en el tratamiento.

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El tratamiento de la artritis reactiva ciertamente depende de la causa. Es muy importante matar el microorganismo que causa tanta inmunización con la participación de la articulación. Solo después de dicho tratamiento etiotrópico es posible utilizar fármacos patogénicos y medios alternativos para una mejor recuperación de la función articular.

La terapia de la artritis reactiva urogenital en niños es compleja. Incluye: terapia con medicamentos (drogas etiotrópicas, patogénicas, antiinflamatorias, inmunomoduladoras) fisioterapia; corrección de la disbiosis intestinal (enzimas proteolíticas, probióticos).

La indicación para la prescripción de terapia antibacteriana etiotrópica es la fase activa de la enfermedad, infección por clamidia persistente. Con formas latentes de clamidia, el uso de antibióticos no es aconsejable. Para los medicamentos que se usan en la práctica pediátrica y que tienen actividad antichlamydia, se incluyen los macrólidos, para niños mayores: tetraciclinas, fluoroquinolonas.

1. La azitromicina  es un agente antibacteriano del grupo de los macrólidos. Entre las formulaciones conocidas tiene actividad máxima contra clamidia, se puede acumular en la célula en sitios inflamatorios, que no pierde propiedades bajo la influencia de los lisosomas, es decir, actúa sobre los microorganismos intracelulares, interrumpiendo de este modo la persistencia del parásito. La azitromicina tiene una larga vida media. El método de administración depende de la edad y puede ser en forma de suspensión o tabletas. Se receta para niños mayores de 3 años y la dosis es de 10 mg / kg / día el primer día, de 2 a 7-10 días - 5 mg / kg / día 1 vez al día. Una condición obligatoria es comer dos horas después de una comida o una hora antes. El curso del tratamiento es 5-7-10 días. Los efectos secundarios de la azitromicina: parestesia, violación de la sensibilidad de la piel, entumecimiento de las manos y los pies, temblor, violación de la salida de la bilis, así como los despachos. Precauciones: no usar para colestasis o colelitiasis.
2. Ciprofloxacino es un agente antibacteriano del grupo de las fluoroquinolonas, que se puede usar para tratar la artritis reactiva en niños mayores de doce años, o según sea necesario para niños de menor edad de por vida. Este antibiótico es activo contra la mayoría de los parásitos intracelulares, incluidas las infecciones por ureaplasma y clamidia. El medicamento penetra dentro de la célula y bloquea el trabajo de la pared microbiana, neutralizando así la bacteria en sí. La dosis del medicamento es de 500 miligramos por día en dos dosis divididas. El curso de tratamiento de al menos una semana, con la severidad de la clínica y hasta dos semanas. Efectos secundarios: dolor en el estómago, mareos, disminución de la presión. Precauciones: no tome en caso de la enfermedad de Wilson-Konovalov.

Los cursos cortos de terapia antibiótica con artritis reactiva son inoportunos, lo que se debe a las peculiaridades de la reproducción cíclica de la clamidia. La duración del tratamiento con macrólidos, medicamentos con tetraciclina, fluoroquinolonas debe ser de 1.5 a 2 meses. Lo más efectivo es tener 2 o más cursos de tratamiento durante 7-10 días cada uno. La duración de la terapia con antibióticos es individual. Cuando se desarrollan formas persistentes de infección, se recomienda la administración combinatoria de macrólidos y agentes inmunomoduladores.

El más extendido para el tratamiento de la clamidia persistente crónica fue la preparación de interferón.

1. Cycloferon   es un medicamento que contiene interferón humano recombinante, que aumenta la actividad de los antibióticos en la terapia compleja de la artritis reactiva y también tiene un efecto inmunomodulador. Dosis de la droga - 125 mg (1 ml) en / m niños mayores de 4 años según el esquema: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 días. Los efectos secundarios son posibles: trombocitopenia, picazón en el lugar de la inyección, enrojecimiento y también alergias. Precauciones: no recomendado para niños de hasta cuatro años.

La terapia antiinflamatoria no esteroide tiene un efecto antiinflamatorio, analgésico y antipirético, que afecta a diversos enlaces patogénicos del proceso inflamatorio con la artritis reactiva. La terapia antiinflamatoria no esteroidea se prescribe durante un período prolongado hasta la regresión completa del síndrome articular, la normalización de los indicadores de actividad de laboratorio.

1. El diclofenaco sódico es un fármaco antiinflamatorio no esteroideo que alivia la hinchazón de la articulación, su dolor y reduce la temperatura. El medicamento reduce la cantidad de células inflamatorias en la articulación. Por lo tanto, el uso de este medicamento elimina los síntomas y acelera la recuperación. Dosis - 2-3 mg / kg / día en admisión 2-4 después de las comidas, en / m - 75 mg, una vez al día. Efectos secundarios: trastornos dispépticos, mareos, hepatitis, lesiones ulcerosas erosivas del estómago, úlcera duodenal 12, erupción alérgica (rara vez), "asma con aspirina". Dado el fuerte efecto sobre el tracto gastrointestinal, es deseable tomar el medicamento bajo la protección de los inhibidores de la bomba de protones.

Si la artritis reactiva se desarrolla en un contexto de infección intestinal, entonces el enfoque de la terapia con antibióticos es ligeramente diferente, ya que en este caso serán efectivos los aminoglucósidos y el cloranfenicol.

1. La amikacina es un antibiótico del grupo aminoglucósido, que es eficaz contra yersinia, klebsiels y algunas otras bacterias intestinales. En el tratamiento de la artritis reactiva en niños, se usa una dosis de 3-4 mg / kg / día en 2-3 dosis. El curso de la terapia es de 7-10 días. Los efectos secundarios son posibles con la influencia en el estómago: desarrolla colitis o disbiosis, que se manifiesta por hinchazón, una violación de las heces, por lo que cuando se usa la terapia en niños, es necesario usar probióticos. Precauciones: no usar con daño renal.

Deben usarse vitaminas, dado un tratamiento a largo plazo con antibióticos y medicamentos no esteroideos.

El tratamiento fisioterapéutico se utiliza en forma de formas locales: iontoforesis con hidrocortisona en las articulaciones afectadas en cambios exudativos-proliferativos; electroforesis de drogas con dimetilsulfóxido (dimexido). Curso - 10-12 procedimientos; aplicaciones con 50% de solución de dimexide, Diklak-gel, Dolgit-gel, Indovazin, reumagel. Con la estabilidad del componente exudativo de la inflamación, es posible la terapia de inyección local de SCS.

Tratamiento alternativo de la artritis reactiva

Los métodos alternativos de tratamiento se pueden usar solo en el contexto de la terapia antibiótica activa con el permiso del médico. Usualmente es el uso de diferentes compresas en las articulaciones afectadas para una función de recuperación más rápida.

1. La grasa de tiburón se considera el tratamiento más efectivo para las enfermedades articulares en niños con un componente alérgico pronunciado. Esta grasa se puede comprar en una farmacia y para el tratamiento solo necesita lubricar las articulaciones afectadas por la mañana y por la noche.
2. El rábano picante y el rábano negro son conocidos por sus propiedades de calentamiento y antiinflamatorias. Para preparar una compresa debes tomar los frutos de rábanos y rábano picante en cantidades iguales, molerlos con una licuadora o una picadora de carne y mezclarlos en una papilla. Además, dicha solución debe colocarse sobre la articulación y cebarse en la parte superior con una película alimenticia, cubierta con algodón y fijada fácilmente con un vendaje. Esta compresa se hace mejor por la noche.
3. En casa, puedes comprimir de las hormonas. Actúan localmente sin ser absorbidos por la circulación sistémica y alivian los síntomas, de modo que el niño puede dormir sin despertarse. Para hacer esto, tome una ampolla de hidrocortisona y mézclela con dimexide en una proporción de 1: 1. Tal solución debe estar impregnada con gasa y colocarse en el área de la articulación afectada por un tiempo.

El tratamiento a base de hierbas se puede usar sistémicamente, luego el efecto principal es una acción antiinflamatoria y desensibilizante. También puedes usar compresas herbales locales.

1. La consuelda es una planta que se usa ampliamente para el tratamiento de las articulaciones debido a un agente antiinflamatorio pronunciado. Use compresas para las articulaciones afectadas de la consuelda de hierba. Para hacer esto, tome cien gramos de consuelda de hierba, agregue medio vaso de aceite vegetal y hágalo hervir suavemente. A continuación, agregue diez gotas de vitamina E y medio vaso de cera de abejas, mezcle todo y obtenga una consistencia uniforme. Después de que la masa se haya enfriado, se obtendrá una pomada, que se debe frotar en las articulaciones dos veces al día.
2. Las ramas de pino necesitan hervir a fuego lento durante media hora, luego agregue las caderas e insista una hora. Antes de beber, debe agregar una cucharada de miel para que el niño pueda tomar tal té. Debe tomar al menos una cucharada cuatro veces al día.
3. Las hojas de bardana y las madres madrastras deben cortarse y exprimirse el jugo. Tal jugo debe aplicarse fresco en el área de las articulaciones, lo que alivia el edema pronunciado.

La homeopatía en el tratamiento de la artritis reactiva puede utilizarse de manera más intensiva ya en el período de remisión, ya que los medicamentos pueden tomarse durante un tiempo prolongado con la restauración de la función de la articulación.

1. El yodato de potasio es una preparación homeopática inorgánica. Se usa para tratar la artritis reactiva, que es causada por una infección intestinal. Muchos estudios han demostrado la efectividad del medicamento. La forma de usar el medicamento depende de la forma. Dosis en caso de tomar gotas - una gota por año de vida del niño, y al tomar cápsulas - dos cápsulas tres veces al día. Efectos secundarios: hiperemia de la piel de manos y pies, así como sensaciones de calor. Precauciones: no usar en combinación con sorbentes.
2. Silicea y Urtica Urens: la combinación de estas preparaciones en diluciones apropiadas permite lograr un tratamiento efectivo del síndrome articular, especialmente con edema pronunciado y dolor. El medicamento se usa en forma farmacológica de gotas homeopáticas y se dosifica cuatro gotas dos veces al día durante media hora antes de las comidas al mismo tiempo. El curso del tratamiento es de tres meses. Los efectos secundarios pueden ser en forma de aparición de erupciones detrás de las orejas.
3. Pulsatilla es un remedio homeopático de origen natural. Este agente se usa para tratar la artritis reactiva, que se acompaña de fiebre alta y manifestaciones de la piel. El medicamento se dosifica con media cucharadita dos veces al día. Los efectos secundarios no son comunes, pero puede haber disrupción de las heces, fenómenos dispépticos y reacciones alérgicas. Precauciones: es imposible usar el medicamento con angina activa o en un período agudo de infección intestinal.
4. El carbonato de calcio es un remedio homeopático basado en material inorgánico. Se usa para el tratamiento de la artritis reactiva en niños de contextura delgada, que a menudo se enferman. El medicamento reduce el organismo alérgico y aumenta la inmunidad local del anillo linfoide faríngeo. Método de aplicación - debajo de la lengua, dosificación - diez gotas de solución tres veces al día. Los eventos adversos ocurren raramente, las manifestaciones alérgicas son posibles.

El tratamiento quirúrgico de la artritis reactiva en niños no se utiliza, porque con una terapia conservadora eficaz y correcta, no hay cambios ni contracturas de la articulación y los tejidos circundantes. 

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La profilaxis de la artritis reactiva en los niños es el tratamiento oportuno de las infecciones respiratorias agudas intestinales. Después de todo, si no hay un tratamiento adecuado, el virus o la bacteria permanecen en el organismo durante mucho tiempo, lo que permite que se desarrolle el proceso inflamatorio en las articulaciones. Por lo tanto, para evitar complicaciones, es importante que el tratamiento sea lo suficientemente prolongado.

La profilaxis primaria de la artritis reactiva no existe.

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El pronóstico de la artritis reactiva en los niños es favorable, aunque el tratamiento es prolongado. Si la terapia compleja fue correcta, entonces no hay cambios en la articulación o los huesos y los músculos.

La artritis reactiva en los niños puede desarrollarse en el contexto de cualquier infección varias semanas después. Por lo tanto, las madres deben estar alertas si el niño se queja de dolor en las piernas después de algún tipo de enfermedad, porque el cambio en la articulación puede no ser siempre el primer signo de artritis reactiva. En cualquier caso, las quejas del niño no deben ser ignoradas, entonces el diagnóstico y el tratamiento serán oportunos.

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