Artritis reactiva en niños

La artritis reactiva en niños es una inflamación no purulenta de la articulación y la bolsa periarticular tras una enfermedad infecciosa, en la que no hay agente infeccioso en la articulación ni en su cavidad. Esta enfermedad es muy grave en cuanto a manifestaciones clínicas y posibles complicaciones, por lo que es necesario prestar atención a tiempo a cualquier cambio en las articulaciones del niño para un diagnóstico oportuno.

El término "artritis reactiva" fue introducido en la literatura en 1969 por los científicos finlandeses K. Aho y P. Avonei para designar la artritis que se desarrollaba tras una infección por Yersinia. Se daba por sentado que, en este caso, no se detectaban ni el agente causal vivo ni sus antígenos en la cavidad articular.

En las décadas siguientes, se identificaron antígenos de microorganismos asociados con el desarrollo de la artritis en los tejidos articulares: yersinia, salmonela y clamidia. En algunos casos, se aíslan microorganismos capaces de reproducirse, por ejemplo, en cultivos celulares. En este sentido, el término «artritis reactiva» debe emplearse con mucha cautela. Sin embargo, está ampliamente extendido en la literatura reumatológica y en la clasificación de las enfermedades reumáticas en todos los países.

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La epidemiología de la artritis reactiva muestra un aumento en la incidencia en los últimos diez años. Más del 75% de los casos se asocian a factores genéticos, lo que subraya el papel de la herencia. Existe cierta diferencia en la prevalencia entre niños de distintas edades. En preescolares, la principal causa es la infección intestinal; en los primeros años de la escuela, las infecciones respiratorias agudas; y en adolescentes, las infecciones urogenitales.

La frecuencia de la artritis reactiva en las enfermedades reumáticas en diferentes países oscila entre el 8,6% y el 41,1%. En niños menores de 14 años, la artritis reactiva representa el 57,5% y en adolescentes, el 41,8%.

Entre los pacientes de las clínicas de reumatología pediátrica de EE. UU., Inglaterra y Canadá, la frecuencia de artritis reactiva varía del 8,6 al 41,1 %. La frecuencia de detección de la artritis reactiva depende de las capacidades diagnósticas y de los enfoques de los criterios diagnósticos de la enfermedad. En EE. UU., el grupo de pacientes con artritis reactiva incluye a niños con síndrome de Reiter completo e incompleto y con probable artritis reactiva. En Gran Bretaña, solo los niños con el complejo de síntomas completo de la enfermedad de Reiter se clasifican como artritis reactiva. Las encuestas epidemiológicas realizadas a finales de los años 80 mostraron que la artritis reactiva se desarrolla en el 1 % de los casos en pacientes con infección urogenital; en el 2 % de los casos, en pacientes con un proceso infeccioso causado por shigella y campylobacter; en el 3,2 % - salmonela; en el 33 % - yersinia. Hasta finales del siglo XX, la causa más común de artritis reactiva en niños se consideraba la infección por yersiniosis. En la última década, en el contexto de la pandemia de infección por clamidia en el mundo, la artritis reactiva asociada a la infección por clamidia ha pasado a ser predominante en la estructura de la artritis reactiva.

La incidencia de artritis reactiva también refleja la prevalencia de HLA B27 en la población y la proporción del proceso infeccioso causado por microorganismos.

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Entre los problemas más acuciantes de la reumatología se encuentran las artropatías reactivas (artritis) en la infancia, lo que se debe tanto al aumento de la morbilidad entre los niños de diferentes grupos de edad como a la complicación del diagnóstico diferencial con otras enfermedades reumáticas que cursan con síndrome articular.

Por supuesto, la principal causa del desarrollo de esta artritis reactiva en niños son los microorganismos patógenos. Cada año, la gama de microorganismos responsables del desarrollo de la artritis se amplía (más de 200 especies). Las bacterias más importantes son la yersinia, la clamidia, la salmonela, la shigella y el estreptococo hemolítico. Los agentes virales también son causantes de la artritis: adenovirus, virus Coxsackie A y B, varicela, rubéola y paperas. Según el tipo de patógeno y la infección, la artritis reactiva suele clasificarse por causas:

1. artritis reactiva de etiología urogenital;
2. artritis reactiva postenterocólica;
3. artritis reactiva después de una infección nasofaríngea;
4. artritis posvacunal y después de bypass gástrico, que son muy raras.

Esta clasificación etiológica es necesaria no sólo para identificar a los niños del grupo de riesgo, sino que también el tratamiento depende en gran medida del tipo de infección.

La artritis reactiva tras infecciones urogenitales es muy frecuente, especialmente en adolescentes. Patógenos de la artritis urogenital: Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Ureoplasma ureolyticum. El principal factor desencadenante es la clamidia, una bacteria gramnegativa que persiste intracelularmente, lo que complica considerablemente el diagnóstico y el tratamiento de este tipo de artritis. Los niños se infectan con mayor frecuencia por contacto doméstico. La clamidia se encuentra intracelularmente en el epitelio de la uretra, la conjuntiva ocular y el citoplasma de las células sinoviales. Un patógeno menos común de la artritis reactiva urogenital es Ureaplasma ureolyticum. No existe una estacionalidad clara de la enfermedad; el principal grupo de pacientes son niños en edad preescolar y escolar. En el desarrollo de la artritis en niños, las reacciones inmunopatológicas (el factor principal en las formas crónicas) desempeñan un papel importante, así como la predisposición hereditaria (su marcador es HLA-B27), presente en el 75-95 % de los pacientes. Por lo tanto, la causa más común de artritis reactiva es la infección urogenital.

La enterocolitis, como fuente de agente infeccioso, puede considerarse la segunda causa más común de artritis reactiva en niños. El factor causal de la artritis reactiva intestinal es un grupo de microorganismos gramnegativos. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli, junto con Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, participan en la patogénesis de las enfermedades reumáticas asociadas a HLA-B27. La artritis reactiva después de una infección enteral ocurre con aproximadamente la misma frecuencia en niños y niñas. El período de latencia dura de 10 a 14 días, hasta 21 días con la infección por Shigella. Las manifestaciones clínicas son más similares a la artritis urogenital. Más del 60% de las artritis reactivas postenterocólicas están asociadas con la infección por Yersinia. La artritis por Salmonella se desarrolla después de una infección causada por Salmonella typhimurium o Salmonella enteritidis. La artritis se desarrolla en el 2-7,5% de los pacientes con salmonelosis, principalmente portadores del antígeno HLA-B27 (más del 80%), entre 1 y 2 semanas después de la remisión de las manifestaciones clínicas de la enterocolitis. La artritis reactiva tras la disentería es menos frecuente y presenta características clínicas propias. Estos son los patógenos más comunes de la artritis reactiva en niños tras la enterocolitis.

Lamentablemente, las infecciones nasofaríngeas desempeñan un papel importante en el desarrollo de la artritis reactiva. La inflamación articular, en el contexto de infecciones respiratorias agudas, se presenta entre 1 y 2 semanas después de una enfermedad respiratoria aguda. Los factores desencadenantes son los estreptococos de los grupos A y C, una infección inespecífica de las vías respiratorias superiores. La artritis reactiva posestreptocócica debe diferenciarse cuidadosamente de la artritis reumatoide, ya que no se acompaña de daño cardíaco ni de otros órganos internos y se asocia cronológicamente con una infección focal.

En base a esto, podemos afirmar que la principal causa de artritis reactiva en niños es una infección bacteriana o viral. La patogénesis del proceso inflamatorio en la articulación sigue los mismos mecanismos, independientemente del tipo de patógeno. Cuando un microorganismo entra en el cuerpo del niño, por ejemplo, se desarrolla uretritis aguda por clamidia. El microorganismo se multiplica y, con la activación del sistema inmunitario, se produce inflamación de la uretra. Muchos leucocitos reaccionan a la entrada de clamidia en la uretra y destruyen los agentes extraños. En este caso, se forma pus, lo cual es una manifestación de la uretritis. Sin embargo, la clamidia posee conjuntos de antígenos similares a la estructura de la articulación humana. Cuando se forma una gran cantidad de leucocitos, algunos perciben el tejido articular como un antígeno, ya que su estructura es similar a la de la clamidia. Por lo tanto, estos leucocitos penetran en la articulación e inician una respuesta inmunitaria. Y no hay clamidia en la cavidad articular, pero se produce inflamación debido a los leucocitos. Tampoco se forma pus, ya que los leucocitos no tienen nada que "matar", pero la síntesis de líquido sinovial aumenta y se desarrolla una reacción inflamatoria. Por lo tanto, la artritis reactiva es una inflamación no purulenta.

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En función de los factores etiológicos, es necesario identificar a los niños del grupo de riesgo que pueden ser susceptibles de desarrollar artritis reactiva:

1. niños que han tenido una infección urogenital, especialmente de etiología clamidial;
2. niños después de una infección intestinal;
3. niños después de infecciones respiratorias agudas;
4. niños después de escarlatina, amigdalitis;
5. niños frecuentemente enfermos;
6. niños en cuya familia hay enfermedad reumática del corazón o de las articulaciones (predisposición genética).

Estos niños deben ser examinados cuidadosamente y se debe informar a la madre sobre los posibles cambios en las articulaciones para que preste atención a ello.

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Los síntomas de la artritis tienen sus propias características de desarrollo y progresión dependiendo de la infección que la causó.

Los primeros signos de artritis reactiva tras una infección urogenital se presentan de forma aguda. Por lo general, 2-3 semanas después de la infección, la temperatura corporal alcanza valores subfebriles y febriles. La fiebre con temperatura corporal elevada (39-40 °C) es relativamente rara en el inicio agudo de la enfermedad. En el contexto de la reacción térmica, se desarrolla un cuadro clínico de uretritis, conjuntivitis y, posteriormente, artritis (una tríada típica de lesiones). Esta secuencia no siempre se observa; son posibles diversas combinaciones de síntomas y algunas manifestaciones clínicas se atenúan. La más constante es la lesión de los órganos genitourinarios, con el desarrollo de uretritis, vesiculitis, prostatitis y cistitis. En las niñas, la uretritis suele asociarse con vulvovaginitis y, en los niños, con balanitis. Pueden observarse trastornos disúricos transitorios y piuria. Tras una a cuatro semanas de uretritis, se produce daño ocular, generalmente bilateral. Con mayor frecuencia se observa conjuntivitis catarral, que dura desde varios días hasta una semana y media o dos semanas, y en ocasiones hasta seis o siete meses. Se pueden presentar uveítis anterior aguda (en el 5-6 % de los niños), epiescleritis y queratitis, lo que provoca disminución de la agudeza visual.

El síntoma principal de la enfermedad es el daño articular, que suele aparecer entre 1 y 1,5 meses después de la uretritis. Característicamente, el daño asimétrico afecta principalmente a las articulaciones de las extremidades inferiores (rodillas, tobillos, metatarsofalángicas e interfalángicas), arrastrándolas gradualmente hacia el proceso patológico, una tras otra, con mayor frecuencia de abajo a arriba (síntoma de escalera) y de un lado a otro (síntoma de espiral). En algunos pacientes, se observa inflamación simultánea de varias articulaciones. Por lo general, los signos locales de una reacción inflamatoria van precedidos de artralgia durante varios días. El niño puede quejarse de dolor articular incluso antes de que aparezcan cambios visibles. Puede presentarse tanto monoartritis como poliartritis. En promedio, pueden verse afectadas de 4 a 5 articulaciones. De las articulaciones de las extremidades superiores: muñeca, codo, pequeñas articulaciones de las manos, ocasionalmente esternoclavicular, hombro y temporomandibular. Se han descrito casos de la enfermedad con inflamación únicamente de las articulaciones de las extremidades superiores.

Cuando se afectan las articulaciones interfalángicas de los pies, se desarrolla dactilitis, una deformación en salchicha de los dedos como resultado del llenado simultáneo del aparato articular y tendinoso-ligamentoso; los dedos presentan una hinchazón y enrojecimiento difusos. Es característica la lesión pseudogotosa del dedo gordo, con una reacción inflamatoria exudativa pronunciada (hinchazón y derrame en la cavidad articular). En el período agudo, la piel sobre las articulaciones afectadas presenta hiperemia, a menudo con un tono cianótico. Además, se presenta dolor intenso durante los movimientos activos y pasivos, que se intensifica por la noche y por la mañana, e incluso el propio niño puede indicarlo. Cuando las articulaciones grandes se ven afectadas por el proceso, se desarrolla rápidamente una atrofia de los músculos regionales, que desaparece por completo con un tratamiento eficaz.

Un signo diagnóstico importante de la artritis urogenital es el daño a los ligamentos y las bolsas; las aponeurosis y la fascia también están involucradas en el proceso patológico. Se presentan entesopatías de diversas localizaciones: dolor a la palpación en las zonas de inserción de los ligamentos y tendones de los músculos a los huesos (tibia, rótula, huesos externos e internos, trocánteres mayor y menor, y tuberosidades isquiáticas).

Una de las primeras manifestaciones clínicas de la enfermedad puede ser dolor en el talón y el calcáneo debido a la inflamación de la aponeurosis plantar y el tendón de Aquiles, y el desarrollo de bursitis calcánea. En el 50 % de los pacientes, uno de los síntomas de la artritis también es dolor en la espalda y los glúteos, causado por sacroileítis.

La artritis reactiva de la articulación de la cadera en niños es poco común y se observa con poca frecuencia. En ocasiones, se observa inflamación aislada de una o dos articulaciones de la rodilla en el cuadro clínico de la enfermedad.

Otras manifestaciones de la artritis reactiva en niños pueden presentarse en forma de lesiones en la piel y las mucosas. Se observa en el 20-30% de los pacientes; en otros niños, predomina en el cuadro clínico de la enfermedad. Aparece un enantema en la mucosa oral con posible ulceración posterior. Se desarrollan estomatitis y glositis. La queratodermia de los pies y las palmas de las manos es característica. Con menor frecuencia, se observa una erupción en forma de eritema multiforme: elementos pustulosos, urticariales, similares a la psoriasis y vesiculares, localizados en diversas áreas de la piel, de forma focal o generalizada. Es posible la aparición de pequeñas pápulas rojas, a veces manchas eritematosas, y el desarrollo de paroniquia, que se combina con onicogrifosis e hiperqueratosis subungueal.

Tras la exposición a la neumonía por Chl., los pacientes restantes desarrollan eritema nodoso (angitis nodular). En la etapa temprana de la enfermedad, se observa un aumento de los ganglios linfáticos, tanto sistémicos como regionales, en la zona inguinal. En el 10-30% de los pacientes, se detectan signos de daño cardíaco: miocarditis, distrofia miocárdica con trastornos del ritmo o la conducción. En pacientes con artritis periférica, espondilitis y sacroileítis, puede desarrollarse aortitis, lo que conduce a la formación de insuficiencia valvular aórtica. Con alta actividad del proceso, se observan polineuritis, neumonía, pleuresía, daño renal: pielonefritis, glomerulonefritis y estado subfebril prolongado.

La artritis reactiva en niños tras una infección intestinal se desarrolla con mayor frecuencia si la causa fue Yersinia. Desde el punto de vista patogénico, se distingue una fase aguda de la infección por Yersinia, que incluye una fase enteral (penetración del patógeno, desarrollo de gastritis, enteritis, dispepsia tóxica) y una fase de reacciones focales regionales y generales (desarrollo de enterocolitis, linfadenitis mesentérica, ileítis terminal).

El síndrome articular en la yersiniosis se desarrolla en la fase de respuesta inmunitaria (manifestaciones focales y alérgicas secundarias). Los principales síntomas de la enfermedad se asocian con daño intestinal y desarrollo de enterocolitis aguda. Los niños pueden presentar diarrea con sangre y moco. Algunos pacientes presentan un cuadro clínico de síndrome pseudoapendicular causado por ileítis terminal, inflamación de los ganglios linfáticos mesentéricos o síndrome de dolor vago. Junto con el síndrome intestinal, se caracteriza por dolor muscular casi constante, aparición de polimiositis y artralgia. La artritis se desarrolla aproximadamente de 1 a 3 semanas después de la enterocolitis o el síndrome abdominal y presenta un cuadro clínico peculiar. Lo más característico es el inicio agudo y la evolución posterior del síndrome articular, con una duración relativamente corta de monoartritis u oligoartritis asimétrica, principalmente en las articulaciones de las extremidades inferiores, con posible afectación del dedo gordo del pie, las articulaciones acromioclaviculares y esternoclaviculares en el proceso patológico. Pueden verse afectadas las articulaciones de la muñeca, el codo y las pequeñas articulaciones de las manos. El signo más importante de esta artritis reactiva es la presencia de tenosinovitis y tendoperiostitis. Se observan tendovaginitis, incluyendo tendinitis aquílea, y bursitis. El desarrollo de la artritis se acompaña de un aumento de la temperatura corporal de 38 a 39 °C, urticaria y erupción maculopapular en el tronco, las extremidades, a menudo en la zona de las articulaciones grandes. En el 18-20 % de los pacientes, se diagnostica eritema nodular localizado en las espinillas, que se caracteriza por un curso benigno con remisión completa en 2-3 semanas.

En el 5-25% de los pacientes, además de las articulaciones, se afecta el sistema cardiovascular, se desarrolla carditis, más frecuentemente miocarditis, miopericarditis.

La artritis reactiva en niños con infecciones virales respiratorias agudas también puede desarrollarse tiempo después de una amigdalitis o una faringitis simple. Se presentan dolores articulares y sus cambios, similares a los síntomas descritos anteriormente. La artritis reactiva de la rodilla en niños suele desarrollarse en el contexto de una infección nasofaríngea, que se caracteriza por daño primero en una rodilla y luego en la otra.

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Las etapas de desarrollo de la artritis reactiva, como proceso inflamatorio, no se distinguen, ya que el proceso nunca cambia la estructura de la articulación en sí, sino solo los tejidos periarticulares.

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Las consecuencias de la artritis reactiva no se desarrollan si el niño comienza el tratamiento a tiempo. En ese caso, todos los síntomas desaparecen sin dejar rastro y la función de la extremidad se restaura por completo. Si el tratamiento se inicia tardíamente, pueden presentarse complicaciones. En ese caso, los tendones o las membranas sinoviales pueden inflamarse, lo que requiere un tratamiento más prolongado y se acompaña de un síndrome de dolor intenso, lo cual es muy difícil para un niño. Por lo tanto, es necesario vigilar a los niños del grupo de riesgo para evitar complicaciones.

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Al diagnosticar la artritis reactiva en un niño, es necesario conocer algunas características diagnósticas de las diferentes formas de artritis. En el caso de la artritis reactiva de etiología urogenital, la edad es importante: se trata de un adolescente. También es importante prestar atención a la anamnesis y a la existencia de una conexión cronológica entre la infección genitourinaria y el desarrollo de síntomas de artritis o conjuntivitis. Si la anamnesis de un niño en edad preescolar presenta datos sobre una infección intestinal reciente, o simplemente cambios en las heces, esto también puede considerarse un factor diagnóstico significativo en el desarrollo de la artritis reactiva.

En la exploración, cualquier artritis reactiva es asimétrica, con daño predominante en las articulaciones de las extremidades inferiores (especialmente las de los dedos de los pies), con entesopatías y bursitis calcánea. El niño puede quejarse de dolor en las piernas y dificultad para caminar, incluso sin alteraciones típicas en las articulaciones. Si las articulaciones presentan alteraciones, se observará hinchazón y aumento de tamaño. A la palpación, puede haber dolor a lo largo del tendón o músculo.

Las pruebas necesarias deben confirmar la artritis reactiva con la mayor precisión posible. Por lo tanto, es importante realizar un análisis de sangre para descartar un proceso bacteriano activo. Las pruebas reumáticas son obligatorias para el diagnóstico diferencial y, en caso de artritis reactiva, serán negativas. Si hay evidencia de infección intestinal, es necesario considerar las pruebas del flujo del niño. En presencia de uretritis, es obligatorio realizar un raspado del epitelio del tracto urogenital del niño. Si es posible diagnosticar clamidia (los parásitos intracelulares son difíciles de identificar), el diagnóstico puede ser indudable.

En ocasiones, si resulta difícil determinar la artritis reactiva o reumatoide, se realiza una punción de la articulación afectada con examen citológico. La presencia de predominio de neutrófilos en el líquido sinovial, con un número moderado de células sin bacterias, indicará artritis reactiva. Además, la presencia de macrófagos citofagocíticos, antígenos de clamidia y un alto nivel de complemento total.

El examen instrumental incluye necesariamente radiografía de las articulaciones afectadas y ecografía. La ecografía permite determinar que, en la artritis reactiva, hay inflamación articular, aumento de líquido sinovial y cambios en los tejidos circundantes, pero el cartílago articular permanece inalterado. Radiológicamente, en un proceso prolongado, puede haber quistes, pero la estructura ósea y el periostio no se ven afectados.

El diagnóstico diferencial de la artritis reactiva es muy importante y debe realizarse principalmente con la artritis reumatoide. En niños, la artritis reactiva y la reumatoide se acompañan de los mismos síntomas de agrandamiento e inflamación de la articulación. La única característica distintiva en la patogénesis es que con la artritis reactiva no hay cambios en la superficie articular ni en el cartílago, mientras que con la artritis reumatoide, el propio cartílago se destruye. Por lo tanto, radiológicamente, con la artritis reumatoide hay signos de destrucción óseo-cartilaginosa. En los primeros meses de la enfermedad, solo se determinan signos de derrame en la cavidad articular, compactación de los tejidos periarticulares y osteoporosis periarticular. Con la artritis reactiva, la estructura del hueso y la articulación no se altera. En la ecografía con artritis reumatoide, la sinovitis es claramente visible como síntoma diagnóstico de esta enfermedad, lo que no ocurre con la artritis reactiva. Un rasgo característico de la artritis reumatoide es la interrupción del crecimiento óseo y el desarrollo de núcleos de osificación debido al daño en las zonas epifisarias. La progresión del proceso conduce a la formación de contracturas (generalmente flexión) en articulaciones individuales, como consecuencia de cambios proliferativos y destructivos-escleróticos en los tejidos articulares. Por el contrario, en la artritis reactiva no persisten los cambios y los síntomas desaparecen sin dejar rastro durante el tratamiento.

Además, la artritis reactiva debe diferenciarse del síndrome de hipermovilidad articular. Esta enfermedad, que también se acompaña de inflamación y dolor articular periódicos, puede presentar una manifestación clínica similar a la de la artritis reactiva. El principal signo diferencial de este síndrome es precisamente el aumento de la movilidad y la hiperextensión articular superior a diez grados de lo normal, lo cual es fácil de detectar incluso durante una simple exploración física del niño.

Por tanto, el diagnóstico de la artritis reactiva en los niños tiene como objetivo no sólo identificar la causa, sino también diferenciar cuidadosamente las distintas patologías, lo que es muy importante en el tratamiento.

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El tratamiento de la artritis reactiva depende, sin duda, de la causa. Al fin y al cabo, es fundamental eliminar el microorganismo que causa una alta inmunización con afectación articular. Solo después de dicho tratamiento etiotrópico se pueden utilizar fármacos patogénicos y remedios caseros para una mejor restauración de la función articular.

El tratamiento de la artritis reactiva urogenital en niños es complejo. Incluye: farmacoterapia (fármacos etiotrópicos, patogénicos, antiinflamatorios e inmunomoduladores), fisioterapia y corrección de la disbiosis intestinal (enzimas proteolíticas, probióticos).

La indicación para el tratamiento antibacteriano etiotrópico es la fase activa de la enfermedad, es decir, la infección persistente por clamidia. En las formas latentes de clamidia, el uso de antibióticos es inapropiado. Los fármacos que se utilizan en la práctica pediátrica y que tienen actividad anticlamidial incluyen macrólidos, y en niños mayores, tetraciclinas y fluoroquinolonas.

1. La azitromicina es un agente antibacteriano del grupo de los macrólidos. Entre los fármacos conocidos, presenta la mayor actividad contra la clamidia, se acumula en la célula, en los focos de inflamación, y no pierde sus propiedades bajo la influencia de los lisosomas, es decir, actúa sobre los microorganismos intracelulares, interrumpiendo así la persistencia del patógeno. La azitromicina tiene una vida media prolongada. La vía de administración depende de la edad y puede ser en suspensión o comprimidos. Se prescribe a niños mayores de 3 años con una dosis de 10 mg/kg/día el primer día, y del 2.º al 7.º-10.º día: 5 mg/kg/día, 1 vez al día. Es obligatorio usarla dos horas después de las comidas o una hora antes. El tratamiento dura 5, 7 y 10 días. Los efectos secundarios de la azitromicina incluyen parestesia, alteración de la sensibilidad cutánea, entumecimiento de brazos y piernas, temblor, alteración del flujo biliar y dispepsia. Precauciones: No usar en caso de colestasis o cálculos biliares.
2. La ciprofloxacina es un agente antibacteriano del grupo de las fluoroquinolonas que puede usarse para tratar la artritis reactiva en niños mayores de doce años o, según sea necesario, en niños más pequeños por indicaciones vitales. Este antibiótico es activo contra la mayoría de los parásitos intracelulares, incluyendo infecciones por ureaplasma y clamidia. El fármaco penetra en la célula e inhibe la función de la pared microbiana, neutralizando así a las bacterias. La dosis del fármaco es de 500 miligramos al día en dos dosis. El tratamiento dura al menos una semana y hasta dos semanas si los síntomas clínicos son graves. Los efectos secundarios incluyen dolor de estómago, mareos y disminución de la presión arterial. Precauciones: No administrar en caso de enfermedad de Wilson-Konovalov.

Los tratamientos cortos con antibióticos para la artritis reactiva son inapropiados debido a las peculiaridades de la reproducción cíclica de la clamidia. La duración del tratamiento con macrólidos, tetraciclinas y fluoroquinolonas debe ser de 1,5 a 2 meses. Lo más efectivo son 2 o más ciclos de tratamiento de 7 a 10 días cada uno. La duración del tratamiento con antibióticos depende del paciente. En caso de infección persistente, se recomienda una combinación de macrólidos y agentes inmunomoduladores.

Las preparaciones de interferón son las más utilizadas para el tratamiento de la clamidia persistente crónica.

1. Cycloferon es un fármaco que contiene interferón humano recombinante, el cual aumenta la actividad de los antibióticos en el tratamiento complejo de la artritis reactiva y posee un efecto inmunomodulador. La dosis del fármaco es de 125 mg (1 ml) por vía intramuscular para niños mayores de 4 años, según el esquema de administración: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 y 23 días. Posibles efectos secundarios: trombocitopenia, picazón en el lugar de la inyección, enrojecimiento y alergias. Precauciones: No se recomienda su uso en niños menores de cuatro años.

El tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tiene efectos antiinflamatorios, analgésicos y antipiréticos, afectando diversos eslabones patogénicos del proceso inflamatorio en la artritis reactiva. Se prescribe durante un período prolongado hasta la remisión completa del síndrome articular y la normalización de los indicadores de actividad de laboratorio.

1. El diclofenaco sódico es un antiinflamatorio no esteroideo que alivia la inflamación y el dolor articular, y baja la fiebre. Reduce la cantidad de células inflamatorias en la articulación. Por lo tanto, su uso elimina los síntomas y acelera la recuperación. Dosis: 2-3 mg/kg/día en 2-4 dosis después de las comidas, 75 mg por vía intramuscular, 1 vez al día. Efectos secundarios: trastornos dispépticos, mareos, hepatitis, lesiones erosivas y ulcerativas del estómago y el duodeno, erupción cutánea alérgica (rara vez), asma por aspirina. Dado su fuerte efecto sobre el tracto gastrointestinal, se recomienda tomar el medicamento junto con inhibidores de la bomba de protones.

Si la artritis reactiva se desarrolla en el contexto de una infección intestinal, el enfoque de la terapia con antibióticos es ligeramente diferente, ya que en este caso serán efectivos los aminoglucósidos y los cloranfenicoles.

1. La amikacina es un antibiótico del grupo de los aminoglucósidos, eficaz contra Yersinia, Klebsiella y otras bacterias intestinales. Para el tratamiento de la artritis reactiva en niños, se utiliza una dosis de 3-4 mg/kg/día en 2-3 dosis. El tratamiento dura de 7 a 10 días. Es posible que se presenten efectos secundarios en el estómago, como colitis o disbiosis, que se manifiestan con distensión abdominal y trastornos de las heces. Por lo tanto, es fundamental el uso de probióticos en niños. Precauciones: no usar en caso de daño renal.

Se deben tomar vitaminas, teniendo en cuenta el tratamiento a largo plazo con antibióticos y medicamentos no esteroides.

El tratamiento fisioterapéutico se realiza en forma local: iontoforesis con hidrocortisona en la zona articular afectada con cambios exudativos-proliferativos; electroforesis de fármacos con dimetilsulfóxido (dimexida). El tratamiento consta de 10-12 procedimientos; se aplican soluciones al 50 % de dimexida, gel Diclac, gel Dolgit, Indovazin y Revmagel. Si el componente exudativo de la inflamación persiste, es posible la terapia de inyección local con GCS.

Tratamiento popular de la artritis reactiva

Los métodos tradicionales de tratamiento solo pueden emplearse junto con una terapia antibacteriana activa, con la autorización del médico. Esto suele consistir en el uso de diversas compresas en las articulaciones afectadas para una recuperación funcional más rápida.

1. La grasa de tiburón se considera el remedio más eficaz para tratar enfermedades articulares en niños con un componente alérgico pronunciado. Esta grasa se puede comprar en farmacias y, para el tratamiento, basta con lubricar las articulaciones afectadas con ella por la mañana y por la noche.
2. El rábano picante y el rábano negro son conocidos por sus propiedades antiinflamatorias y reconfortantes. Para preparar una compresa, tome cantidades iguales de rábano y rábano picante, tritúrelas con una licuadora o picadora de carne y mézclelas hasta formar una pasta. Aplique esta solución sobre la articulación, envuélvala con film transparente, cúbrala con algodón y ajústela con una venda. Es mejor aplicar esta compresa por la noche.
3. En casa, puede preparar una compresa con soluciones hormonales. Estas actúan localmente sin ser absorbidas por el torrente sanguíneo sistémico y alivian los síntomas, permitiendo que el niño duerma sin despertarse. Para ello, tome una ampolla de hidrocortisona y mézclela con dimexido en una proporción de 1:1. Empape una gasa en esta solución y colóquela sobre la articulación afectada durante un rato.

El tratamiento herbal puede usarse sistémicamente, y su principal efecto es la acción antiinflamatoria y desensibilizante. También se pueden usar compresas herbales locales.

1. La consuelda es una planta muy utilizada para tratar las articulaciones gracias a su pronunciado efecto antiinflamatorio. Se utilizan compresas de consuelda para las articulaciones afectadas. Para ello, tome cien gramos de consuelda, añada medio vaso de aceite vegetal y llévelo a ebullición. A continuación, añada diez gotas de vitamina E y medio vaso de cera de abejas; mezcle todo hasta obtener una consistencia uniforme. Una vez que la mezcla se haya enfriado, obtendrá un ungüento que deberá frotarse en las articulaciones dos veces al día.
2. Las ramas de pino se deben hervir a fuego lento durante media hora, luego añadir escaramujos y dejar reposar una hora. Antes de beber, añadir una cucharada de miel para que el niño pueda tomar esta infusión. Es necesario tomar al menos una cucharada cuatro veces al día.
3. Se deben cortar las hojas de bardana y tusilago y exprimir el jugo. Este jugo debe aplicarse fresco en la zona articular, lo que alivia la inflamación intensa.

La homeopatía en el tratamiento de la artritis reactiva se puede utilizar más intensivamente ya en el período de remisión, ya que los medicamentos se pueden tomar durante un tiempo prolongado con la restauración de la función articular.

1. El yodato de potasio es un preparado homeopático inorgánico. Se utiliza para tratar la artritis reactiva causada por una infección intestinal. Su eficacia ha sido demostrada en numerosos estudios. La forma de empleo depende de la presentación. La dosis en gotas es de una gota al año de vida del niño, y en cápsulas, de dos cápsulas tres veces al día. Efectos secundarios: hiperemia en la piel de manos y pies, así como sensación de calor. Precauciones: no usar en combinación con sorbentes.
2. Silicea y Urtica Urens: la combinación de estos fármacos en diluciones adecuadas permite un tratamiento eficaz del síndrome articular, especialmente con inflamación y dolor intensos. El fármaco se utiliza en forma farmacológica en gotas homeopáticas y se administra en dosis de cuatro gotas dos veces al día, media hora antes de las comidas, a la misma hora. El tratamiento dura tres meses. Entre los efectos secundarios se pueden incluir erupciones detrás de las orejas.
3. Pulsatilla es un remedio homeopático de origen natural. Este remedio se utiliza para tratar la artritis reactiva, que se acompaña de fiebre alta y manifestaciones cutáneas. El medicamento se administra en dosis de media cucharadita dos veces al día. Los efectos secundarios son poco frecuentes, pero pueden presentarse alteraciones fecales, síntomas dispépticos y reacciones alérgicas. Precauciones: el medicamento no debe utilizarse en caso de angina activa ni en el período agudo de infección intestinal.
4. Calcarea carbonica es un remedio homeopático a base de material inorgánico. Se utiliza para tratar la artritis reactiva en niños de complexión delgada que se enferman con frecuencia. El fármaco reduce la alergización del organismo y aumenta la inmunidad local del anillo linfoide de la faringe. Método de aplicación: sublingual. Dosis: diez gotas de solución tres veces al día. Los efectos secundarios son poco frecuentes; es posible que se presenten reacciones alérgicas.

El tratamiento quirúrgico de la artritis reactiva en niños no se utiliza, ya que con una terapia conservadora efectiva y correcta no quedan cambios ni contracturas de la articulación y los tejidos circundantes.

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La prevención de la artritis reactiva en niños consiste en el tratamiento oportuno de las infecciones respiratorias e intestinales agudas. Si no se trata adecuadamente, el virus o la bacteria permanecen en el organismo durante mucho tiempo, lo que facilita el desarrollo del proceso inflamatorio en las articulaciones. Por lo tanto, para evitar complicaciones, es importante que el tratamiento sea lo suficientemente prolongado.

No existe prevención primaria de la artritis reactiva.

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El pronóstico de la artritis reactiva en niños es favorable, aunque el tratamiento es prolongado. Si la terapia compleja fue correcta, no se observan cambios en las articulaciones, los huesos ni los músculos.

La artritis reactiva en niños puede desarrollarse en el contexto de una infección varias semanas después. Por lo tanto, las madres deben estar alerta si el niño se queja de dolor en las piernas después de alguna enfermedad, ya que el primer signo de artritis reactiva no siempre es un cambio en la articulación. En cualquier caso, no se deben ignorar las quejas del niño; así, el diagnóstico y el tratamiento serán oportunos.