Diagnóstico de artritis reactiva

El diagnóstico del síndrome de Reiter o de la artritis reactiva se basa en datos sobre infecciones previas, el análisis de las características clínicas y los datos de los métodos de examen instrumental y de laboratorio y los resultados del diagnóstico etiológico.

Diagnóstico etiológico de la artritis reactiva

Método inmunológico:

• detección de antígeno de clamidia en células epiteliales obtenidas como resultado de raspados de la uretra y la conjuntiva, líquido sinovial (análisis de inmunofluorescencia directa, etc.);
• detección de anticuerpos contra antígenos de clamidia en suero sanguíneo y líquido sinovial (reacción de fijación del complemento, inmunofluorescencia directa e indirecta):
  • fase aguda de clamidia o exacerbación del proceso crónico - anticuerpos IgM durante los primeros 5 días, anticuerpos IgA - durante 10 días, anticuerpos IgG - después de 2-3 semanas;
  • reinfección o reactivación de la infección primaria por clamidia: aumento de los niveles de anticuerpos IgG, anticuerpos IgA, anticuerpos IgM individuales;
  • curso crónico de clamidia - títulos permanentes de anticuerpos IgG e IgA;
  • curso asintomático de clamidia, persistencia de patógenos: bajos títulos de anticuerpos IgA;
  • La infección por Chlamydia es un título bajo de anticuerpos IgG.
• detección de anticuerpos contra bacterias del grupo intestinal en el suero sanguíneo (método de reacción de hemaglutinación directa, reacción de fijación del complemento).

Método morfológico: la identificación de las estructuras morfológicas del patógeno (color del fármaco, análisis de inmunofluorescencia).

El método de cultivo es el aislamiento de clamidia (cultivo de células, embriones de pollo, animales de laboratorio).

Método biológico molecular: identificación del ADN del patógeno (PCR, etc.) El método se usa para detectar un patógeno del ADN en la sangre y el líquido sinovial.

Estudio bacteriológico de las heces.

Examen bacteriológico de la orina.

Criterios diagnósticos del síndrome de Reiter:

• asociación cronológica del desarrollo de la enfermedad con una infección genitourinaria o intestinal previa;
• artritis asimétrica con una lesión predominante de las articulaciones de las piernas, talalgia, entesopatía;
• signos del proceso inflamatorio en el tracto genitourinario y los ojos;
• detección de anticuerpos contra clamidia y / u otros microorganismos artritogénicos en la sangre y / o sus antígenos en materiales biológicos;
• daño a la piel y las membranas mucosas;
• disponibilidad de HLA-B27.

Diagnóstico diferencial de artritis reactiva

Las enfermedades más frecuentes que requieren diagnóstico diferencial con la artritis reactiva son la artritis infecciosa, las enfermedades asociadas con la infección, acompañadas de artritis, patología ortopédica y diversas formas de artritis idiopática juvenil.

El diagnóstico de artritis reactiva se basa en los criterios de diagnóstico adoptados en el III Encuentro Internacional sobre Artritis Reactiva en Berlín en 1995.

De acuerdo con estos criterios, el diagnóstico de "artritis reactiva" es competente sólo si el paciente reveló una artritis periférica típico, que fluye tipo de oligoartritis asimétrica que afecta principalmente a las articulaciones de las extremidades inferiores.

Criterios de diagnóstico de Berlín para la artritis reactiva

Indicador	Criterios de diagnóstico
Artritis periférica	Asimétrico Oligoartritis (lesión hasta 4 articulaciones) Daño primario en la pierna
Manifestaciones infecciosas	Diarrea Uretritis Hora de inicio: dentro de 4 semanas antes del desarrollo de la artritis
Confirmación de laboratorio de infección	No necesariamente, pero es deseable en presencia de manifestaciones clínicas graves de infección Obligatorio en ausencia de manifestaciones clínicas obvias de infección
Criterios de exclusión	La causa establecida del desarrollo de mono u oligoartritis: espondiloartropatías; artritis séptica; artritis cristalina; Enfermedad de Lyme; artritis estreptocócica

Los signos clínicos de infección (diarrea o uretritis), transferidos por 2-4 semanas antes del desarrollo de la artritis, son necesarios. La confirmación de laboratorio en este caso es deseable, pero no necesaria. En ausencia de manifestaciones clínicas de infección, se tienen en cuenta sus datos de laboratorio confirmatorios.

Pruebas de laboratorio para confirmar la infección artrítica

Método de examen	Material
Análisis de cultura	Heces Líquido sinovial Desmontable de la uretra
Examen serológico - detección de anticuerpos contra microorganismos artritogénicos	Sangre Líquido sinovial
Reacción en cadena de la polimerasa: detección de ADN bacteriano	Células epiteliales de la uretra Líquido sinovial
Microscopía de inmunofluorescencia: detección de bacterias en la membrana sinovial	Células de la membrana sinovial

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