Diagnóstico de la artritis reactiva

El diagnóstico del síndrome de Reiter o artritis reactiva se realiza sobre la base de datos de una infección previa, análisis del cuadro clínico, datos de métodos de examen instrumental y de laboratorio y los resultados del diagnóstico etiológico.

Diagnóstico etiológico de la artritis reactiva

Método inmunológico:

• detección de antígeno de clamidia en células epiteliales obtenidas de raspados de uretra y conjuntiva, líquido sinovial (análisis de inmunofluorescencia directa, etc.);
• Detección de anticuerpos contra antígenos de clamidia en suero sanguíneo y líquido sinovial (reacción de fijación del complemento, inmunofluorescencia directa e indirecta):
  • fase aguda de clamidia o exacerbación de un proceso crónico - anticuerpos IgM durante los primeros 5 días, anticuerpos IgA - dentro de los 10 días, anticuerpos IgG - después de 2-3 semanas;
  • reinfección o reactivación de la infección clamidial primaria: aumento de los niveles de anticuerpos IgG, anticuerpos IgA, anticuerpos IgM simples;
  • clamidia crónica - títulos constantes de anticuerpos IgG e IgA;
  • evolución asintomática de la clamidia, persistencia del patógeno: títulos bajos de anticuerpos IgA;
  • Infección clamidia previa: título bajo de anticuerpos IgG.
• Detección de anticuerpos contra bacterias intestinales en suero sanguíneo (reacción de hemaglutinación directa, métodos de reacción de fijación del complemento).

Método morfológico: identificación de las estructuras morfológicas del patógeno (tinción de preparaciones, análisis de inmunofluorescencia).

Método cultural: aislamiento de clamidia (cultivo de células, embriones de pollo, animales de laboratorio).

Método biológico molecular: detección de ADN de patógenos (PCR, etc.) El método se utiliza para detectar ADN de patógenos en la sangre y en el líquido sinovial.

Examen bacteriológico de heces.

Examen bacteriológico de la orina.

Criterios diagnósticos del síndrome de Reiter:

• conexión cronológica entre el desarrollo de la enfermedad y una infección genitourinaria o intestinal previa;
• artritis asimétrica con daño predominante en las articulaciones de las piernas, talalgia, entesopatía;
• signos de inflamación en el tracto genitourinario y los ojos;
• detección de anticuerpos contra clamidia y/u otros microorganismos artritogénicos en la sangre y/o sus antígenos en materiales biológicos;
• daños a la piel y las membranas mucosas;
• presencia de HLA-B27.

Diagnóstico diferencial de la artritis reactiva

Las enfermedades más comunes que requieren diagnóstico diferencial con la artritis reactiva son la artritis infecciosa, las enfermedades infecciosas acompañadas de artritis, la patología ortopédica y diversas formas de artritis idiopática juvenil.

El diagnóstico de la artritis reactiva se realiza sobre la base de los criterios diagnósticos adoptados en la III Conferencia Internacional sobre Artritis Reactiva en Berlín en 1995.

Según estos criterios, el diagnóstico de “artritis reactiva” sólo es válido si el paciente presenta una artritis periférica típica, que se presenta como oligoartritis asimétrica con daño predominante en las articulaciones de las extremidades inferiores.

Criterios diagnósticos de Berlín para la artritis reactiva

Indicador	Criterio diagnóstico
Artritis periférica	Asimétrico Oligoartritis (afecta hasta 4 articulaciones) Daño predominante en las articulaciones de las piernas.
Manifestaciones infecciosas	Diarrea Uretritis Tiempo de aparición: dentro de las 4 semanas antes de que se desarrolle la artritis
Confirmación de infección por laboratorio	No es necesario, pero es deseable en presencia de manifestaciones clínicas pronunciadas de infección. Obligatorio en ausencia de manifestaciones clínicas evidentes de infección.
Criterios de exclusión	Causa establecida del desarrollo de mono u oligoartritis: espondiloartropatía; artritis séptica; artritis cristalina; enfermedad de Lyme; artritis estreptocócica

Se requieren signos clínicos de infección (diarrea o uretritis) presentados de 2 a 4 semanas antes del desarrollo de la artritis. En este caso, es recomendable la confirmación de laboratorio, pero no es necesaria. En ausencia de manifestaciones clínicas de infección, se tienen en cuenta los datos de laboratorio confirmatorios.

Pruebas de laboratorio para confirmar la infección artrítica

Método de examen	Material
Análisis cultural	California Líquido sinovial Secreción de la uretra
Examen serológico: detección de anticuerpos contra microorganismos artritogénicos.	Sangre Líquido sinovial
Reacción en cadena de la polimerasa: detección de ADN bacteriano	Células epiteliales de la uretra Líquido sinovial
Microscopía de inmunofluorescencia: detección de bacterias en la membrana sinovial	Células de la membrana sinovial

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