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Asma bronquial en los ancianos
Último revisado: 23.04.2024
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En los últimos años, la incidencia de una enfermedad como el asma bronquial en los ancianos ha aumentado dramáticamente. Esto puede estar relacionado con tres factores principales. Primero, la reactividad alérgica aumentó. En segundo lugar, en relación con el desarrollo de la industria química, la contaminación del medio ambiente y otras circunstancias, el contacto con los alérgenos está aumentando. En tercer lugar, las enfermedades respiratorias crónicas, que crean los requisitos previos para el desarrollo del asma bronquial, están aumentando. La estructura de edad de la enfermedad también cambió. Actualmente, las personas mayores y seniles representan el 44% del número total de pacientes con esta enfermedad.
[¿Qué causa el asma bronquial en los ancianos?
En la vejez y la edad senil, se encuentra la forma predominantemente infecciosa-alérgica de la enfermedad. El asma bronquial en el anciano ocurre más a menudo como resultado de enfermedades inflamatorias del sistema respiratorio (neumonía crónica, bronquitis crónica, etc.). Desde este enfoque infeccioso, el cuerpo se sensibiliza por los productos de la descomposición de sus propios tejidos, bacterias y toxinas. El asma bronquial en los ancianos puede comenzar simultáneamente con el proceso inflamatorio en los pulmones, más a menudo con bronquitis, bronquiolitis, neumonía.
¿Cómo se manifiesta el asma bronquial en los ancianos?
En la mayoría de los casos, el asma en los adultos mayores tiene un curso crónico y se caracteriza por respiración sibilante trabajado continua y falta de aire, aumentando durante el ejercicio (debido al desarrollo de enfisema pulmonar obstructiva). Las exacerbaciones periódicas se manifiestan por la aparición de ataques de asma. Hay tos con una pequeña cantidad de luz, una gruesa mucosas de esputo mayoría de los casos, en la aparición de ataques agudos de asma y desempeñan un papel dominante de las enfermedades infecciosas y procesos inflamatorios en los órganos respiratorios {infección viral respiratoria aguda, exacerbación de bronquitis crónica).
Un ataque de asma bronquial por lo general comienza por la noche o temprano en la mañana. Esto se debe principalmente a la acumulación de un secreto en los bronquios durante el sueño, que irrita la mucosa, los receptores y conduce a un ataque. Un cierto papel en esto se juega por un aumento en el tono del nervio vago. Además del broncoespasmo, que es el principal trastorno funcional en el asma a cualquier edad, en personas mayores y mayores su curso se complica por el enfisema pulmonar relacionado con la edad. Como consecuencia, la insuficiencia pulmonar es seguida rápidamente por insuficiencia cardíaca.
Una vez que surgió a una edad temprana, puede persistir en los ancianos. En este caso, las convulsiones se caracterizan por un curso menos agudo. Debido a la prescripción de la enfermedad, se observan cambios pronunciados en los pulmones (enfisema obstructivo, bronquitis crónica, neumoesclerosis) y sistema cardiovascular (cor pulmonale - corazón pulmonar).
Durante un ataque agudo, el paciente tiene sibilancias, dificultad para respirar, tos y cianosis. El paciente se sienta, inclinado hacia adelante, apoyándose en sus manos. Todos los músculos involucrados en el acto de respirar están tensos. A diferencia de las personas de corta edad, durante un ataque se observa una respiración rápida debido a la hipoxia pronunciada. Con la percusión, se detecta un sonido en caja, se escuchan muchos zumbidos sonoros, sonidos sibilantes, se pueden determinar los rales húmedos. Al comienzo del ataque, la tos es seca, a menudo dolorosa. Después del final del ataque con tos, se libera una pequeña cantidad de esputo mucoso viscoso. La reacción a los broncodilatadores (por ejemplo, teofilina, isadrina) durante un ataque en personas del grupo de mayor edad es lenta, incompleta.
Los tonos del corazón son sordos, hay una taquicardia. A la altura del ataque puede ser la insuficiencia cardíaca aguda debido a coronaria reflektornoto espasmo de la arteria, aumentando la presión en la arteria pulmonar, una reducción de la contractilidad del miocardio, así como en relación con las enfermedades que acompañan de sistema cardiovascular (hipertensión, cardio aterosclerótica).
¿Cómo se trata el asma bronquial en los ancianos?
Para la eliminación de la broncoconstricción como en el ataque, y en las purinas período interictal notables (aminofilina, diafillin, diprofilpin et al.), Que se pueden administrar no sólo parenteralmente, sino también en forma de aerosoles. La ventaja de estos fármacos antes de epinefrina destino consiste en el hecho de que su administración no está contraindicado en hipertensión, asma cardíaca, enfermedad de la arteria coronaria, la aterosclerosis de los vasos cerebrales. Además, la eupilina y otras drogas de este grupo mejoran la circulación coronaria y renal. Todo esto y causa su amplia aplicación en la práctica geriátrica.
A pesar de que la adrenalina por lo general proporciona una eliminación rápida del broncoespasmo y, por lo tanto, detener un ataque, es necesario recetarlo a personas mayores y ancianas cuidadosamente debido a su mayor sensibilidad a las drogas hormonales. Es posible recurrir a la inyección subcutánea o intramuscular de adrenalina solo si el ataque no se puede detener con ningún medicamento. La dosis del medicamento no debe exceder 0.2-0.3 ml de solución al 0.1%. En ausencia de efecto, la administración de adrenalina puede repetirse en la misma dosis solo después de 4 horas. La administración de efedrina proporciona un efecto menos rápido, pero de mayor duración. Cabe señalar que la efedrina está contraindicada en el adenoma prostático.
Las propiedades broncodolíticas son poseídas por las preparaciones de isopropilnoradrenalina (isadrina, sulfato de orciprenalina, novrinina, etc.).
Cuando se usan en aerosoles de tripsina, quimotripsina y otros medios para mejorar la secreción de esputo, son posibles reacciones alérgicas, principalmente relacionadas con la absorción de productos de proteólisis. Antes de su introducción y durante la terapia deben recetarse antihistamínicos. Para mejorar la permeabilidad de los bronquios, se usan broncodilatadores.
Las drogas de elección son anticolinérgicos. Cuando agonistas hipersensibles (izadrina efedrina), abundante flema, y combinado con IBS que fluye con bradicardia, perturbaciones de la conducción atrioventricular designado anticolinérgicos (Atrovent, Troventol, truvent, BERODUAL).
En la terapia compleja para el asma bronquial incluyen antihistamínicos (dimedrol, suprastin, diprazine, diazolin, tavegil, etc.).
En algunos pacientes, la novocaína tiene un efecto beneficioso: 5-10 ml intravenosos de solución al 0,25-0,5% o intramuscularmente 5 ml de una solución al 2%. Para detener el ataque con éxito, se puede usar el bloqueo vagosimpático de novocaína unilateral. Vishnevsky. No se recomienda el bloqueo bilateral, ya que a menudo causa efectos secundarios en tales pacientes (circulación cerebral, respiración, etc.).
Los ganglios bloqueadores para personas mayores no se recomiendan en relación con la aparición de una reacción antihipertensiva.
Si el asma ancianos combina con angina se muestra la inhalación de óxido nitroso (70-75%) y oxígeno (25-30%) - con una tasa de introducción de 8-12 l / min.
Junto con los broncodilatadores, el ataque siempre debe usar drogas cardiovasculares, ya que el ataque puede eliminar rápidamente el estado de la compensación relativa del sistema cardiovascular de la persona mayor.
La terapia hormonal (cortisona, hidrocortisona y sus derivados) produce un buen efecto, detiene un ataque agudo y lo advierte. Sin embargo, la introducción de glucocorticosteroides en la vejez y la edad senil debe ser en dosis 2-3 veces más pequeñas que las utilizadas para los jóvenes. En el tratamiento, es importante establecer una dosis mínimamente efectiva. La terapia hormonal por más de 3 semanas es indeseable debido a la posibilidad de efectos secundarios. El uso de glucocorticosteroides no excluye el uso simultáneo de broncodilatadores, que, en algunos casos, se pueden reducir. Dosis de medicamentos hormonales. Con infección secundaria, se muestran antibióticos junto con corticosteroides. Cuando se tratan incluso pequeñas dosis de corticosteroides, las personas mayores a menudo experimentan efectos secundarios. En este sentido, los glucocorticosteroides se usan solo en las siguientes condiciones:
- un curso severo no tratado por otros medios;
- estado asmático;
- un fuerte deterioro en la condición del paciente contra la enfermedad intercurrente.
Muy prometedora es la introducción de glucocorticosteroides en forma de aerosoles, ya que una dosis menor del fármaco logra un efecto clínico y, por lo tanto, reduce la incidencia de efectos secundarios. El día de la detención de un ataque agudo, las preparaciones hormonales pueden administrarse por vía intravenosa.
Una amplia aplicación para el asma bronquial encontró kromolina-sodio (intal). Inhibe la degranulación de los mastocitos (células cebadas) y retrasa la liberación de ellos de sustancias mediadoras (bradicinina, histamina, y la llamada sustancia de reacción lenta) contribuir broncoespasmo y la inflamación. La droga tiene un efecto preventivo antes del desarrollo de un ataque de asma. Intal se usa en inhalaciones de 0.02 g 4 veces al día. Después de la mejora, se reduce el número de inhalaciones seleccionando una dosis de mantenimiento. El efecto viene en 2-4 semanas. El tratamiento debe ser largo.
En caso de asma bronquial, en el caso de un alergeno responsable de la enfermedad, es necesario excluirlo y, si es posible, realizar una desensibilización específica a esta sustancia. Los pacientes de edad avanzada son menos sensibles a los alérgenos, por lo que la identificación correcta de los mismos es muy difícil. Además, son polivalentes sensibilizados.
Con el desarrollo de la insuficiencia cardíaca se prescriben glucósidos cardíacos, diuréticos.
Para los pacientes muy inquietas pueden usar tranquilizantes (trioxazine), derivados de benzodiazepina (clordiazepóxido, diazepam, oxazepam), ésteres karbominovyh propanodiol (meprobamato, izoprotan), derivados de difenilmetano (amino, metamizil).
Como agentes expectorantes y secretolíticos, la bromhexina, la acetilcisteína y la fisioterapia se usan con mayor frecuencia.
La cita de yesos mostaza, baños de pies calientes trae un cierto efecto en caso de un ataque agudo. El asma bronquial en los ancianos también debe tratarse con la ayuda de ejercicios de fisioterapia, gimnasia respiratoria. El tipo y el volumen de los ejercicios físicos se determinan individualmente.