Basalioma del párpado

El carcinoma basocelular (basalioma) del párpado es la enfermedad maligna más común y afecta con mayor frecuencia a pacientes de edad avanzada. Factores de riesgo importantes son la piel clara que no se broncea y la exposición prolongada al sol. En el 10 % de los casos, las lesiones se localizan en la cabeza y el cuello, y en el 10 % restante, el párpado se ve afectado.

El tratamiento insuficiente hace que los tumores sean más agresivos y difíciles de tratar.

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Causas basaliomas del párpado

Una de las siguientes enfermedades en pacientes jóvenes puede conducir al desarrollo de carcinoma de células basales del párpado.

El xeroderma pigmentoso es un trastorno autosómico recesivo que se caracteriza por la despigmentación progresiva de la piel como resultado de la exposición solar. Los pacientes presentan una apariencia facial característica de pájaro y son propensos a padecer carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular y melapoma, a menudo múltiple. También se han descrito neoplasias conjuntivales.

El síndrome de Gorlin-Goltz (síndrome de carcinoma nevoide de células basales) es un trastorno autosómico dominante poco frecuente que se caracteriza por malformaciones graves en los ojos, la cara, los huesos y el sistema nervioso central. Muchos pacientes desarrollan múltiples carcinomas de células basales pequeños durante la segunda década de vida. También existe predisposición a otras neoplasias malignas, como el meduloblastoma, el carcinoma de mama y el linfoma de Hodgkin.

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Síntomas basaliomas del párpado

El basalioma es el tumor maligno más común del párpado y representa el 90% de todas las neoplasias. Generalmente, afecta el párpado inferior. Las zonas afectadas (en frecuencia decreciente) son el canto medial, el párpado superior y el canto externo. El tumor se caracteriza por un crecimiento invasivo lento sin metástasis. Los tumores ubicados cerca del canto interno suelen penetrar en la órbita y los senos paranasales y, en comparación con los tumores en otras localizaciones, son difíciles de tratar y propensos a la recidiva.

Forma nodular-ulcerosa: un nódulo brillante y perlado con pequeñas telangiectasias en la superficie. En la etapa inicial, el basalioma crece lentamente; en 1-2 años, el tumor alcanza un tamaño de 0,5 cm de diámetro. Si el tumor no se reconoce ni se trata en una etapa temprana, con un crecimiento rápido posterior, se produce una ulceración con bordes en forma de cresta y vasos sanguíneos dilatados a los lados (una úlcera "comida") en su centro. Con el tiempo, puede destruir una parte significativa del párpado.

La forma escleroeica es menos común y bastante difícil de diagnosticar, ya que el tumor crece desde debajo de la epidermis en forma de placa dura, deformando el párpado. Los bordes del tumor son borrosos y la palpación revela tamaños mucho mayores que el examen visual. En un examen superficial, la forma escleroeica del basalioma puede confundirse con una blefaritis crónica local.

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Tratamiento basaliomas del párpado

Se recomienda la extirpación completa del tumor con la máxima preservación del tejido sano. Al extirpar un basalioma pequeño, este se reseca a menos de 4 mm del tejido sano. Los basaliomas más grandes y agresivos, como el carcinoma espinocelular (SCC) y el carcinoma espinocelular de células espinocelulares (KSZh), requieren una intervención quirúrgica radical significativa. En este caso, se utiliza el control de cortes congelados mediante el método estándar o la cirugía micrográfica, lo que aumenta el éxito de la operación.

El método estándar de control de cortes congelados consiste en realizar un examen histológico de los bordes de la neoplasia extirpada durante la cirugía para asegurar la extirpación completa del tejido tumoral. Si no se detectan células tumorales en el corte, se reconstruye el párpado; si las hay, se realiza una escisión adicional de la formación.

Cirugía micrográfica de Mohs: extirpación mediante una serie de cortes horizontales congelados bajo la base del tumor. Los cortes están codificados por colores o esquematizados para identificar las áreas no eliminadas del tumor. A pesar de la duración del procedimiento, el examen aumenta la garantía de una extirpación completa del tumor con la máxima preservación del tejido sano. Esta técnica es especialmente útil en el caso de tumores con bordes difíciles de detectar o con excrecencias digitiformes en los bordes, como formas esclerosantes de carcinoma basocelular, fibrosis quística, tumores recurrentes o tumores localizados en la zona de adherencias palpebrales.

Técnica de reconstrucción

La elección de la técnica depende del grado de resección horizontal, el tamaño del defecto y la debilidad del párpado. Un punto importante es la restauración de las placas anterior y posterior del párpado. Si una de las placas se dañó durante la extirpación del tumor, debe restaurarse con tejido similar.

1. Los defectos pequeños, que cubren menos de un tercio del párpado, suelen suturarse si los tejidos circundantes son lo suficientemente elásticos como para permitir la reubicación de los bordes de la herida. De ser necesario, se puede reconstruir la cantólisis lateral con tejido adicional si el defecto no puede suturarse.
2. Los defectos pequeños, que ocupan menos de la mitad del párpado, se suturan utilizando un colgajo de piel semicircular de Tenzel.
3. Los defectos grandes, que cubren más de la mitad del párpado, se pueden restaurar utilizando uno de los siguientes métodos.
   • La técnica de Mustarde (toma de un colgajo de piel de la mejilla) se utiliza para cerrar el defecto del párpado inferior. La placa posterior se restaura con cartílago y mucosa del tabique nasal o mucosa de la mejilla del grosor requerido, o con un colgajo de Hughes.
   • También se puede utilizar la técnica de división del párpado, pero con precaución. Al restaurar el párpado inferior, debe preservarse por completo la función del párpado superior.
   • La técnica del colgajo de diamante del área entre las cejas se utiliza para cerrar defectos ubicados en el canto medial y la parte media del párpado superior.

Indicaciones de radioterapia para el carcinoma basocelular del párpado:

• Pequeños carcinomas basocelulares nodulo-ulcerosos del canto medial en pacientes no candidatos a cirugía o en casos en que el paciente rechaza la cirugía.
• Sarcoma de Kaposi.

Contraindicaciones de la radioterapia para el carcinoma basocelular del párpado

• Basalioma del canto medial, ya que el daño a los canales lagrimales por radioterapia provoca lagrimeo.
• La hinchazón del borde del párpado superior como queratosis posterior causa molestias.