Examen de la vista

Con un examen externo (general) del paciente, se observan las características que están asociadas directa o indirectamente con los cambios en el órgano de la visión. Por lo tanto, la presencia en el rostro de cicatrices formadas después de lesiones o cirugías, especialmente en el párpado, las esquinas externas e internas del espacio ocular, puede indicar un daño anterior al globo ocular.

La presencia en la piel de la frente y la región temporal de la erupción de la burbuja en combinación con blefaroespasmo muy a menudo indica una lesión herpética del globo ocular. La misma combinación se puede observar con la rosácea-queratitis, en la que, además del dolor intenso, la irritación del globo ocular y el daño corneal, se observan lesiones en la piel: rosácea.

Con el fin de establecer el diagnóstico correcto, con un examen global también es importante para determinar los cambios característicos externos en otras áreas, combinadas con la patología del órgano de la visión, como la asimetría de la cara (neuralgia del trigémino, combinado con queratitis neuroparalitical), proporciones inusuales del cuerpo ( braquidactilia ), torre (oksitsefaliya) o ladeobrazny (escafocefalia) exoftalmia cráneo ( hipertiroidismo ). Después de la finalización de esta etapa, los exámenes se toman para aclarar las quejas del paciente y para recopilar la anamnesis.

Análisis e historia de Sting

Un análisis de las quejas del paciente permite establecer la naturaleza de la enfermedad: si se desarrolló agudamente o se desarrolló gradualmente. Al mismo tiempo, entre las quejas características de muchas enfermedades comunes del cuerpo, es importante identificar las quejas que son peculiares solo a las enfermedades oculares.

Algunas quejas son tan característicos de una enfermedad ocular en particular, que en su base de lo que ya es posible establecer un diagnóstico presuntivo. Por ejemplo, la sensación de motas, arena o cuerpo extraño en el ojo y la gravedad de edad indicar patología corneal o conjuntivitis crónica, y los párpados de unión en la mañana, combinado con copiosa descarga de la cavidad conjuntival y enrojecimiento de los ojos sin pérdida notable de la agudeza visual indica la presencia de conjuntivitis aguda , enrojecimiento y picor de los bordes de los párpados - la presencia de la blefaritis. Al mismo tiempo, es fácil determinar la localización del proceso sobre la base de algunas quejas. Así, fotofobia, blefaroespasmo y lagrimeo excesivo son característicos de lesiones y enfermedades de la córnea y la ceguera súbita y sin dolor - por lesiones y enfermedades svetovosprinimayuschego aparato. Sin embargo, en tales casos, la propia aplicación no determina la naturaleza de la enfermedad, es sólo el punto de referencia inicial.

Algunas quejas, tales como visión borrosa, la colocación de los pacientes con cataratas, glaucoma, enfermedades de la retina y el nervio óptico, enfermedad hipertensiva, diabetes, tumores cerebrales, y así sucesivamente. D. En este caso, sólo un cuestionamiento enfocado (pidiendo la historia médica y quejas) permite al médico para establecer la correcta diagnóstico. Por lo tanto, la disminución gradual o pérdida de la característica visión de desarrollo lento procesos patológicos (catarata, glaucoma de ángulo abierto, coriorretinitis, atrofia del nervio óptico, de error de refracción ), y una pérdida repentina de la función visual asociada con un trastorno de la circulación en la retina (espasmo, embolia, trombosis, hemorragia), procesos inflamatorios agudos (neuritis óptica, en el centro horioidity y coriorretinitis), traumatismo grave, desprendimiento de retina, y otros. El fuerte descenso en la agudeza visual con dolor severo en Ch ZNOM característica de manzana agudo ataque de glaucoma o iridociclitis aguda.

Es recomendable llevar a cabo la colección de anamnesis paso a paso. Inicialmente, es necesario prestar atención al inicio de la enfermedad, preguntar al paciente sobre la causa del inicio y la dinámica de la enfermedad, el tratamiento y su efectividad. Es necesario conocer la naturaleza de la enfermedad: un comienzo repentino, un desarrollo agudo o lento, crónico, que surge bajo la influencia de factores externos desfavorables. Por ejemplo, un ataque agudo de glaucoma puede ocurrir en un contexto de sobrecarga emocional, estadía prolongada en una habitación oscura, exceso de trabajo o hipotermia. Las enfermedades crónicas del tracto vascular (iritos, iridociclitis, coriorretinitis) pueden asociarse con hipotermia e inmunidad debilitada. Los infiltrados inflamatorios y las úlceras corneales purulentas ocurren en el contexto de lesiones traumáticas previas, hipotermia, después de las enfermedades infecciosas comunes.

Si la intención de la patología congénita o hereditaria, a continuación, averiguar la historia familiar, se trata de zonulyarnoy gidroftalma cataratas, queratitis sifilítica o, por ejemplo, una familia de atrofia del nervio óptico, la familia amavroticheskoy idiotez.

Es necesario preguntar al paciente sobre las condiciones de su trabajo y la vida, ya que algunas enfermedades del órgano visual pueden estar asociados con la exposición a riesgos laborales: la brucelosis en trabajadores agrícolas, miopía progresiva en pacientes con carga permanente visual en las condiciones de trabajo adversas, elektrooftalmiya de soldadores y así sucesivamente. E.

Examen exterior del ojo

Antes que nada, presten atención, ¿los ojos son del mismo tamaño? Mira, si los párpados son simétricos y si su retracción es normal al mirar hacia arriba. La ptosis es el descenso del párpado superior y la ausencia de retracción normal cuando se mira hacia arriba. Mira, ¿no está inflamada la conjuntiva? Examine la córnea con una lupa. ¿Hay algún rasguño en ella? Si sospecha que hay un arañazo, inserte una solución de fluoresceína en su ojo para corregir defectos en el epitelio corneal.

La inspección externa se lleva a cabo bajo una buena luz del día o luz artificial evaluación y empezar a formar la cabeza, cara, ojos órganos auxiliares del estado. En primer lugar estimar el estado de la fisura palpebral: puede ser reducido cuando fotofobia, compacidad párpados hinchados ampliado en gran medida acortados en la dirección horizontal (blefarofimosis) completamente ocluir ( lagoftalmos ) tienen una forma irregular (eversión o inversión de siglo, dacrioadenitis ) cerró en sitios de fusión de los bordes de los párpados (ankiloblepharon). Entonces evaluar el estado de los párpados, por lo tanto puede ser identificado omisión parcial o completa del párpado superior (ptosis), el defecto (coloboma) del borde libre de los párpados, pestañas de crecimiento hacia el globo ocular ( triquiasis ), la presencia de los pliegues cutáneos vertical en ángulo siglo / ( epicanthus ) giro o vuelta del margen ciliar

Al examinar la conjuntiva, se puede determinar la hiperemia severa sin hemorragia ( conjuntivitis bacteriana ), la hiperemia con hemorragias y el flujo abundante ( conjuntivitis viral ). En pacientes con patología de órganos lagrimales, uno puede notar el llanto. 

Cuando la inflamación del saco lagrimal o túbulos exhiben fangoso, mucopurulenta o descarga purulenta, presencia de secreciones purulentas de los puntos lagrimales al presionar sobre la zona del saco lagrimal ( dacriocistitis ). La hinchazón inflamatoria de la parte externa del párpado superior y la curvatura en forma de S del espacio ocular indican dacrioadenitis.

A continuación, evaluar el estado del globo ocular en su conjunto: su ausencia ( anoftalmos ), retracción ( enoftalmos ) vystoyanie desde la órbita ( exoftalmos ), la desviación de distancia desde el punto de fijación ( estrabismo ), aumento (buftalmos) o disminuir (microftalmia), enrojecimiento (enfermedad inflamatoria u ocular), amarillento ( hepatitis ) o azulado (Van der síndrome Huvé o síndrome de esclerótica azul ) de pintura, y el estado de la órbita: paredes óseas deformación (el trauma), y la presencia de tejido adicional hinchazón (tumor, quiste, gem átomo).

Debe tenerse en cuenta que las enfermedades del órgano de la vista se caracterizan por la variedad y la originalidad de las manifestaciones clínicas. Para su reconocimiento, es necesario un examen atento tanto del ojo sano como del enfermo. El estudio se lleva a cabo en una secuencia determinada: primero evalúa la condición de los órganos auxiliares del ojo y luego examina sus partes anterior y posterior. Al mismo tiempo, siempre comienzan con un examen y un examen instrumental de un ojo sano.

El estudio de la órbita y los tejidos circundantes comienza con un examen. En primer lugar, examinan las partes del rostro que rodean la órbita. Se presta especial atención a la posición y movilidad del globo ocular, cuyo cambio puede servir como un signo indirecto del proceso patológico en la órbita (tumor, quiste, hematoma, deformidad traumática).

Al determinar la posición del globo ocular siguiente factores evaluados en órbita: su vystoyaniya grado o depresiones (exoftalmómetro) desviación de la línea media (strabometry), el tamaño y la facilidad de desplazamiento en una cavidad bajo la influencia de la órbita dosificada de presión (orbitotonometriya).

Exoftalmometría : una estimación del grado de distensión (oscurecimiento) del globo ocular desde el anillo de la órbita del hueso. El estudio se lleva a cabo utilizando el exoftalmómetro de espejo Gertel, que es una placa horizontal graduada en milímetros, con dos espejos cruzados en un ángulo de 45 ° en cada lado. El dispositivo está estrechamente unido a los arcos exteriores de ambas órbitas. En este caso, la parte superior de la córnea se ve en el espejo inferior, y en el espejo superior hay una figura que indica la distancia a la que la imagen del ápice de la córnea está separada del punto de aplicación. Asegúrese de tener en cuenta la base inicial: la distancia entre los bordes exteriores de la órbita, en la que se realizó la medición, que es necesaria para llevar a cabo la exoftalmometría en la dinámica. Normalmente, el globo ocular está a 14-19 mm de la órbita y la asimetría en la posición del par de ojos no debe exceder de 1-2 mm.

Las mediciones necesarias de las distancias del globo ocular se pueden hacer utilizando una regla milimétrica convencional, que se coloca estrictamente perpendicular al borde exterior de la órbita, mientras que la cabeza del paciente se gira en el perfil. La magnitud de la distancia está determinada por la división, que está en el nivel del vértice de la córnea.

La orbitotonometría es la determinación del grado de desplazamiento del globo ocular en la órbita o la compresibilidad de los tejidos retrobulbares. El método permite diferenciar el exoftalmos tumoral y no tumoral. El estudio se realizó a través de un dispositivo especial - piezómetro que consiste en la barra con dos topes (en la esquina exterior de la órbita y nasal), y el dinamómetro real con un conjunto de pesas desmontables montado en el ojo, la lente de contacto córnea recubierto. La orbitotonometría se realiza en posición supina después de una anestesia por goteo preliminar del globo ocular con una solución de dicaína. Después de haber instalado y reparado el dispositivo, proceda a la medición, aumentando constantemente la presión sobre el globo ocular (50, 100, 150, 200 y 250 g). El valor del desplazamiento del globo ocular (en milímetros) está determinado por la fórmula: V = E0 - Em

Donde V es el desplazamiento del globo ocular bajo la fuerza de respuesta; E0 es la posición inicial del globo ocular; Em es la posición del globo ocular después de la aplicación de la fuerza de refuerzo.

Un globo ocular normal con un aumento de la presión por cada 50 g se repara en aproximadamente 1,2 mm. A una presión de 250 g, se desplaza entre 5-7 mm.

La estrabometría es la medida del ángulo de deflexión de un ojo de corte. El estudio se lleva a cabo utilizando varios métodos, ambos indicativos, según Hirschberg y Lawrence, y lo suficientemente precisos, según Golovin.

La investigación llevada a cabo por la inspección edad convencional y la palpación, con prestando atención a su forma, posición y dirección de crecimiento de las pestañas, el estado de borde ciliar, la piel y el cartílago, la edad y la movilidad de la anchura de la fisura palpebral. El ancho del espacio ocular es, en promedio, de 12 mm. Su cambio puede deberse al diferente tamaño del globo ocular y su desplazamiento hacia adelante o hacia atrás, con el descenso del párpado superior.

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Estudio de la membrana conectiva (conjuntiva)

La conjuntiva que recubre el párpado inferior, resulta fácilmente cuando se tira hacia abajo. Por lo tanto, el paciente debe mirar hacia arriba. Extraiga alternativamente los bordes interno y externo, inspeccione la conjuntiva del siglo y el pliegue de transición inferior.

Para girar el párpado superior se requiere cierta habilidad. Él se tuerce con los dedos, y para examinar el doblez de transición superior usa una varilla de vidrio o un delineador de ojos. Cuando el paciente mira hacia abajo, el pulgar de la mano izquierda levanta el párpado superior. Con el pulgar y el índice de la mano derecha, tome el borde ciliar del párpado superior y tire de él hacia abajo y hacia delante. En este caso, debajo de la piel del párpado, se delinea el borde superior de la placa cartilaginosa, que se presiona con el pulgar de la mano izquierda o con una varilla de vidrio. Y los dedos de la mano derecha en este momento comienzan en el borde inferior del siglo y lo interceptan con el pulgar de la mano izquierda, lo fijan por las pestañas y lo presionan hasta el borde de la órbita. La mano derecha permanece libre para la manipulación.

Con el fin de examinar el pliegue transicional superior, donde a menudo se localizan diversos cuerpos extraños que causan dolor agudo e irritación del globo ocular, es necesario empujar ligeramente hacia abajo el párpado inferior hacia el globo ocular. Aún mejor es el examen del pliegue transicional superior con la ayuda del párpado: su borde se coloca sobre la piel en el borde superior del cartílago ligeramente hacia abajo y se retuerce, tirando de él hacia el final del párpado. Después de la inversión del párpado, el borde ciliar se sostiene con el pulgar de la mano izquierda en el borde de la órbita.

La conjuntiva normal de los párpados es de color rosa pálido, lisa, transparente y húmeda. A través de él se ven las glándulas de Meibomio y sus conductos, ubicados en el espesor de la placa cartilaginosa perpendicular al borde del párpado. Normalmente, el secreto no está definido en ellos. Parece, si exprimes el borde del siglo entre tu dedo y una varilla de vidrio.

Los vasos son claramente visibles en la conjuntiva transparente.

Investigación de órganos lagrimales

El examen de los órganos lagrimales se lleva a cabo mediante examen y palpación. Al tirar del párpado superior y echar un rápido vistazo al paciente hacia el interior, examinan la parte palpebral de la glándula lagrimal. Por lo tanto, es posible identificar la omisión de la glándula lagrimal, su tumor o infiltración inflamatoria. Con la palpación, se puede determinar el dolor, la hinchazón y la compactación de la parte orbital de la glándula en la región de la esquina superior externa de la órbita.

La condición de los conductos lagrimales se determina por examen, que se lleva a cabo simultáneamente con el examen de la posición de los párpados. Evaluar el llenado del arroyo lagrimal y el lago, en la esquina interna del ojo la posición y la magnitud de los puntos lagrimales, la condición de la piel en el área del saco lagrimal. La presencia de contenido purulento en el saco lagrimal se determina presionando debajo de la adherencia interna de los párpados desde abajo hacia arriba con el dedo índice de la mano derecha. Al mismo tiempo, se saca el párpado inferior con la mano izquierda para ver la efusión del saco lagrimal. Normalmente, el saco lagrimal está vacío. El contenido del saco lagrimal se exprime a través de los conductos lagrimales y puntos lagrimales. En casos de interrupción del producto y descarga de líquido lagrimal, se realizan pruebas funcionales especiales.

Alumnos

Los alumnos deben ser del mismo tamaño. Deben contraerse si un rayo de luz se dirige hacia el ojo, y también al mirar un objeto de cerca ( acomodación ).

Movimientos extraoculares

Es especialmente importante investigarlos con diplopia. Pídale al paciente que siga la punta del lápiz mientras lo mueve en los planos horizontal y vertical. Evite los movimientos extremos y agudos de los ojos, ya que es imposible lograr una fijación de la vista que simule el nistagmo.

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Agudeza visual

Refleja la visión central y no revela violaciones en los campos de la visión.

Siempre examine la agudeza visual, ya que una pérdida repentina de la vista es un síntoma formidable. Es ideal utilizar la tabla de Snellen, pero se puede usar una prueba simple, como leer un libro con una letra pequeña; en el caso de la patología, la visión de cerca es más propensa a sufrir que la distante. Un paciente que no puede leer la línea n. ° 5, incluso usando anteojos o usando un orificio estenopórico, requiere asesoramiento especializado. La tabla de Snellen se lee desde una distancia de 6 m con cada ojo por separado. Una última línea completa y correctamente leída en esta tabla indica la agudeza visual en la distancia para este ojo. Tabla Snellen dispuesta de tal manera que la fila superior de letras puede leer una persona con visión normal desde una distancia de 60 m, la segunda línea - 36 m, la tercera - 24 m, la Cuarta - 12 m y quinta -. 6 m agudeza se expresa como sigue manera: 6/60, 6/36, 6/24, 6/12 o 6/6 (este último indica que el sujeto tiene visión normal) y depende de las líneas leídas por el paciente. Las personas que usualmente usan anteojos deben ser revisadas con sus lentes. Si el paciente no ha llevado anteojos con él, entonces verifique la agudeza de su visión, usando un agujero stenopic para reducir el error de refracción. Si la agudeza visual inferior a 6/60, el paciente se puede acercar a la mesa de la distancia a la que será capaz de leer un número de los mejores letras (por ejemplo, a una distancia de 4 m), y luego la agudeza de su visión se expresa como 4/60. Existen otros métodos para determinar la agudeza visual, por ejemplo, el recuento de los dedos de la mano desde una distancia de 6 m, y si la visión es incluso más débil, solo se observa la percepción de la luz. También determine la visión de cerca, utilizando una impresión estándar, que se lee desde una distancia de 30 cm.

Campos de visión

Pida al paciente que fije la nariz del médico y luego, desde diferentes lados, entre en el campo de visión el dedo o la punta del sombrero con la cabeza roja. El paciente en este caso, según el médico, cuando se empieza a ver el tema (en este caso el otro ojo está cubierto con una servilleta) Comparando con su campo de visión del campo de visión del paciente, es posible, aunque más o menos, para identificar defectos en los campos de visión del paciente. Dibuja con cuidado el campo de visión del paciente en el mapa correspondiente. En este caso, el tamaño del punto ciego también debe marcarse.

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Oftalmoscopia

Este método da una idea de las partes del ojo detrás del iris. Párese al lado del paciente (lado de él). El paciente fija sus ojos en el objeto conveniente para él. El ojo derecho del médico examina el ojo derecho, y el ojo izquierdo examina el ojo izquierdo. Comience el examen de tal manera que revele la turbidez de la lente. El ojo normal da un brillo rojo (reflejo rojo), hasta que la retina se enfoca. El reflejo rojo está ausente en las cataratas densas y una hemorragia en un ojo. Cuando pueda enfocar la retina, inspeccione cuidadosamente el disco del nervio óptico (debe tener los bordes claros con una depresión central). Tenga en cuenta si hay una palidez o hinchazón del disco óptico. Para inspeccionar los vasos divergentes radialmente y la mácula (mácula), dilate la pupila, mientras le pide al paciente que observe la luz.

Investigue con una lámpara de hendidura

Por lo general, se realiza en hospitales y revela claramente la presencia de depósitos (acumulaciones de diferentes masas) en las cámaras anterior y posterior del ojo. Los dispositivos tonométricos permiten medir la presión intraocular.

Condiciones para una oftalmoscopia exitosa

• Asegúrese de que las baterías estén cargadas.
• Oscurece la habitación tanto como sea posible.
• Retire los lentes y solicite al paciente que se quite los lentes y seleccione los lentes apropiados para corregir los trastornos refractivos (las lentes corrigen la miopía, las lentes corrigen la hipermetropía).
• Si el paciente tiene una miopía aguda o no tiene lentes, entonces se realiza una oftalmoscopía sin quitarle los lentes al paciente. El disco del nervio óptico aparecerá muy pequeño al mismo tiempo.
• Si le es difícil realizar una oftalmoscopía con un ojo no miniaturizado, trate de dominar el ojo en ambos ojos del paciente con el ojo dominante ; mientras está de pie detrás del paciente sentado, el cuello del paciente está completamente sin flexionar. Antes de examinar el fondo, siempre revise una vez más la transparencia de los lentes que usa.
• Esté siempre lo más cerca posible del paciente, a pesar de que uno de ustedes usó ajo durante el almuerzo.
• Piense en el uso de un midriático de corto alcance para expandir la pupila.
• Recuerde que las brechas retinianas ocurren con mayor frecuencia en la periferia y son difíciles de ver sin un equipo especial, a pesar de la pupila dilatada.

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Características del estudio del órgano de visión en niños

Al estudiar el órgano de la visión en los niños, es necesario tener en cuenta las características del sistema nervioso del niño, su atención reducida, la imposibilidad de la fijación prolongada de la mirada a un objeto en particular.

Por lo tanto, el examen externo (externo), especialmente en niños menores de 3 años, se emplea mejor junto con una enfermera que, si es necesario, arregla y presiona los brazos y las piernas del niño.

La eversión de los párpados se lleva a cabo presionándolos, tirando de ellos y desplazándolos uno hacia el otro.

El examen de la sección anterior del globo ocular se lleva a cabo con la ayuda de levantadores de párpados después de una anestesia preliminar por goteo con una solución de dicaína o novocaína. Al mismo tiempo, se observa la misma secuencia de examen que en el examen de pacientes adultos.

Un estudio del globo ocular posterior en pacientes de la edad más joven es conveniente con un oftalmoscopio eléctrico.

El proceso de estudiar la gravedad y el campo de visión debe tener la naturaleza del juego, especialmente en niños de 3 a 4 años.

Los límites del campo de visión a esta edad se deben determinar con la ayuda de un método de orientación, pero en lugar de los dedos de la mano del niño, es mejor mostrar juguetes de diferentes colores.

El estudio utilizando instrumentos se ha vuelto bastante confiable desde hace unos 5 años, aunque en cada caso específico es necesario tener en cuenta las características del niño.

Al llevar a cabo el estudio del campo de visión en los niños, debe recordarse que sus límites internos son más amplios que en los adultos.

La tonometría en niños pequeños e inquietos se realiza bajo anestesia con máscara, fijando cuidadosamente el ojo en la posición deseada con unas pinzas microquirúrgicas (detrás del tendón del músculo recto superior).

Al mismo tiempo, los extremos de la herramienta no deben deformar el globo ocular, de lo contrario, la precisión de la investigación disminuye. En relación con esto, el oftalmólogo se ve obligado a controlar los datos obtenidos por tonometría, realizando un estudio de palpación del tono del globo ocular en la región ecuatorial.

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