Bloqueo paranefral

El bloqueo paranefral es un tipo de anestesia local mediante la inyección de un agente anestésico en el espacio perirrenal (paranefrón), una sección del retroperitoneo llena de grasa ubicada entre la superficie posterior del peritoneo parietal y la fascia perirrenal.

Indicaciones

La inyección de una solución de clorhidrato de procaína (novocaína) bloquea las terminaciones nerviosas, los plexos nerviosos periféricos y los ganglios del sistema nervioso autónomo, lo que conduce a una desactivación de la sensibilidad al dolor, es decir, al cese temporal de la transmisión de los impulsos nerviosos dolorosos a lo largo de las fibras nerviosas viscerales. La novocaína también reduce los espasmos de los músculos víboros y reduce la intensidad del síndrome de dolor espástico.

El bloqueo paranefral de novocaína se realiza para controlar el dolor agudo en:

• traumatismo abdominal;
• ataques agudos de cólico hepático, renal o intestinal;
• colecistitis calculosa (con obstrucción de los conductos biliares por concreciones que se escapan);
• Urolitiasis - cálculos en la vejiga;
• enfermedad de cálculos renales;
• pancreatitis aguda.

Como procedimiento diagnóstico, el bloqueo perirrenal con novocaína se puede realizar en casos de obstrucción intestinal (para diferenciar su etiología), así como en endarteritis obliterativa (para detectar vasoespasmo).

En caso de shock por quemaduras, el bloqueo paranefral bilateral según Vishnevsky es necesario para prevenir la insuficiencia renal aguda.

Preparación

La preparación de los pacientes para este procedimiento incluye comprobar la sensibilidad a la novocaína (para eliminar el riesgo de reacción alérgica), para lo cual 24 horas antes del bloqueo se realiza una inyección subcutánea de un anestésico en una dosis mínima.

La concentración de novocaína para el bloqueo paranefral es del 0,25 al 0,5% y la dosis única es de 60 a 80 ml.

Técnica Bloqueo paranefral

El algoritmo del bloqueo paranefral es el siguiente:

• el paciente se acuesta de lado, se eleva la región lumbar colocando un rollo;
• el área de inserción de la aguja para el bloqueo se desinfecta con antisépticos y se anestesia mediante inyección intradérmica de novocaína en un punto 10 mm por debajo de la parte superior del ángulo condicional, que está formado en un lado por el músculo más largo de la espalda (musculus longissimus), y en el otro lado, por la costilla inferior (12.ª) que cruza la superficie posterior del riñón. El lugar de la inyección se caracteriza por la formación de la llamada ictericia cutánea;
• Una aguja larga insertada en una jeringa para el bloqueo periférico se inserta cuidadosa y lentamente (en línea recta) a través de la papada de la piel hasta el tejido adiposo visceral que rodea el riñón (tejido paranefral superficial). La aguja pasa a través de los músculos y la fascia renal posterior (fascia retrorenalis);
• la solución se inyecta suavemente, para lo cual se presiona continuamente el pistón del spitz a medida que avanza la aguja;
• después de inyectar toda la solución, se retira lentamente la aguja, se presiona el lugar de la inyección con un paño esterilizado durante unos minutos y luego se cierra con un apósito médico estéril.

Este es el llamado bloqueo paranefral según Vishnevsky. Como resultado, se produce un bloqueo de dichos plexos nerviosos de la parte periférica del sistema nervioso autónomo que inerva los órganos retroperitoneales: plexo renal (plexus renalis), plexo craneal (plexo celíaco), plexo mesentérico superior (plexo mesentérico superior), inferior plexo mesentérico (plexo mesentérico inferior), troncos nerviosos del plexo hepático (plexo hepaticus).

Contraindicaciones

El bloqueo paranefral con novocaína no se realiza en pacientes en estado terminal, en presencia de abscesos de cualquier localización, en casos de peritonitis y septicemia.

Este procedimiento está contraindicado si:

• Intolerancia a la novocaína o hipersensibilidad a la misma;
• hipertermia y condición febril;
• sangrado de cualquier etiología;
• aumento del sangrado, hemorragia y coagulopatías;
• de miastenia gravis;
• de hipertensión arterial sostenida;
• inflamación de la médula espinal (mielitis);
• de insuficiencia cardiovascular grave;
• agitación psicomotora y trastornos psicóticos.

El bloqueo con novocaína del espacio perirrenal no se realiza en niños (menores de 14 años), ni en mujeres embarazadas y lactantes.

Consecuencias después del procedimiento

Entre las posibles consecuencias del bloqueo perirrenal se encuentran debilidad general con mareos, picos de presión arterial y erupciones cutáneas (como efectos secundarios del clorhidrato de procaína). También pueden producirse náuseas y vómitos, convulsiones y respiración rápida y superficial.

Existe riesgo de complicaciones como compromiso de la integridad vascular (con hematomas, hematomas y hemorragias internas); hinchazón de tejidos subcutáneos y perirrenales, infección e inflamación; y daño al tejido renal subyacente (parénquima).

Una complicación muy amenazante del bloqueo paranefral, que surge de errores graves y desconocimiento de la anatomía topográfica, es la introducción de una aguja en la cavidad intestinal, que conlleva la penetración de una infección en la cavidad pélvica y el desarrollo de peritonitis.

Cuidado después del procedimiento

Cabe señalar que no hay necesidad de cuidados especiales ni rehabilitación después del bloqueo paranefral, que se puede realizar tanto en pacientes hospitalizados como ambulatorios. Pero el paciente debe descansar (acostarse tranquilamente) durante una o dos horas después del procedimiento y su estado es supervisado por personal médico.

Tras regresar a casa (si el paciente no está siendo atendido en un hospital), se recomienda descansar un día más y evitar comidas copiosas durante los siguientes días.