Bloqueo paranefral

El bloqueo paranefrénico es un tipo de anestesia local mediante la inyección de un agente anestésico en el espacio perirrenal (paranefrona), una sección llena de grasa del retroperitoneo ubicada entre la superficie posterior del peritoneo parietal y la fascia perirrenal.

Indicaciones

La inyección de una solución de clorhidrato de procaína (novocaína) bloquea las terminaciones nerviosas, los plexos nerviosos periféricos y los ganglios del sistema nervioso autónomo, lo que provoca la incapacidad de la sensibilidad al dolor, es decir, la interrupción temporal de la transmisión de los impulsos nerviosos dolorosos a lo largo de las fibras nerviosas viscerales. La novocaína también reduce los espasmos de los músculos viperinos y disminuye la intensidad del síndrome de dolor espástico.

El bloqueo paranefrénico con novocaína se realiza para controlar el dolor agudo en:

• Traumatismo abdominal;
• Ataques agudos de cólico hepático, renal o intestinal;
• Colecistitis calculosa (con bloqueo de los conductos biliares por concreciones escapadas);
• Litiasis urinaria - cálculos en la vejiga;
• Enfermedad de cálculos renales;
• Pancreatitis aguda.

Como procedimiento diagnóstico, el bloqueo perirrenal con novocaína puede realizarse en casos de obstrucción intestinal (para diferenciar su etiología), así como endarteritis obliterativa (para detectar vasoespasmo).

En el shock por quemaduras, el bloqueo paranefrénico bilateral según Vishnevsky es necesario para prevenir la insuficiencia renal aguda.

Preparación

La preparación de los pacientes para este procedimiento incluye la comprobación de la sensibilidad a la novocaína (para eliminar el riesgo de reacción alérgica), para lo cual 24 horas antes del bloqueo se realiza una inyección subcutánea de anestésico en una dosis mínima.

La concentración de novocaína para el bloqueo paranefrénico es de 0,25-0,5% y la dosis única es de 60-80 ml.

Técnica bloqueo paranefral

El algoritmo del bloqueo paranefrénico es el siguiente:

• El paciente se coloca de lado, se eleva la región lumbar colocando un rollo;
• La zona de inserción de la aguja para el bloqueo se desinfecta con antisépticos y se anestesia mediante inyección intradérmica de novocaína a 10 mm por debajo del vértice del ángulo condicional, formado, por un lado, por el músculo longissimus (el músculo más largo de la espalda) y, por el otro, por la duodécima costilla que cruza la cara posterior del riñón. El lugar de la inyección se caracteriza por la formación de la denominada ictericia cutánea.
• Se inserta una aguja larga en una jeringa para bloqueo periférico, con cuidado y lentitud (bajo una línea recta), a través de la papada hasta el tejido adiposo visceral que rodea el riñón (tejido paranefrénico superficial). La aguja se introduce a través de los músculos y la fascia renal posterior (fascia retrorrenal).
• La solución se inyecta de forma suave, para lo cual se presiona continuamente el pistón del spitz a medida que avanza la aguja;
• Después de inyectar toda la solución, se retira lentamente la aguja, se presiona el lugar de la inyección con un pañuelo estéril durante unos minutos y luego se cierra con una tirita médica estéril.

Este es el llamado bloqueo paranefrénico según Vishnevsky. Como resultado, se produce un bloqueo de los plexos nerviosos de la parte periférica del sistema nervioso autónomo que inervan los órganos retroperitoneales: plexo renal (plexo renalis), plexo craneal (plexo celíaco), plexo mesentérico superior (plexo mesentérico superior), plexo mesentérico inferior (plexo mesentérico inferior) y troncos nerviosos del plexo hepático (plexo hepático).

Contraindicaciones

El bloqueo paranefrénico con novocaína no se realiza en pacientes en estado terminal, en presencia de abscesos de cualquier localización, en casos de peritonitis y septicemia.

Este procedimiento está contraindicado si:

• Intolerancia a la novocaína o hipersensibilidad a la misma;
• Hipertermia y estado febril;
• Sangrado de cualquier etiología;
• Aumento del sangrado, hemorragias y coagulopatías;
• De miastenia gravis;
• De hipertensión arterial sostenida;
• Inflamación de la médula espinal (mielitis);
• De insuficiencia cardiovascular grave;
• Agitación psicomotora y trastornos psicóticos.

El bloqueo del espacio perirrenal con novocaína no se realiza en niños (menores de 14 años), así como en mujeres embarazadas y lactantes.

Consecuencias después del procedimiento

Entre las posibles consecuencias del bloqueo perirrenal se encuentran debilidad general con mareos, picos de presión arterial y erupciones cutáneas (como efectos secundarios del clorhidrato de procaína). También pueden presentarse náuseas y vómitos, convulsiones y respiración rápida y superficial.

Existe el riesgo de complicaciones como integridad vascular comprometida (con hematomas, hematomas y hemorragia interna); hinchazón de los tejidos subcutáneos y perirrenales, infección e inflamación; y daño al tejido renal subyacente (parénquima).

Una complicación muy amenazante del bloqueo paranefrénico, que surge de errores graves y del desconocimiento de la anatomía topográfica, es la introducción de una aguja en la cavidad intestinal, lo que conlleva el riesgo de penetración de una infección en la cavidad pélvica y el desarrollo de peritonitis.

Cuidado después del procedimiento

Cabe destacar que no se requieren cuidados especiales ni rehabilitación tras el bloqueo paranefrénico, que puede realizarse tanto en pacientes hospitalizados como ambulatorios. Sin embargo, el paciente debe permanecer en reposo durante una o dos horas después del procedimiento, y su estado será monitoreado por el personal médico.

Después de regresar a casa (si el paciente no está siendo tratado en un hospital), se recomienda descansar un día más y evitar comidas pesadas durante los siguientes días.