Toracoscopia

La toracoscopia es un procedimiento utilizado por un médico para examinar el espacio dentro del cofre (fuera de los pulmones). La toracoscopia se prescribe para indicaciones estrictamente específicas, en particular para el tratamiento del neumotórax espontáneo. El procedimiento es efectivo tanto en términos diagnósticos como terapéuticos. Es mínimamente traumático y rara vez se acompaña de complicaciones intraoperatorias o postoperatorias.

La principal "más" de la toracoscopia es que no hay necesidad de hacer grandes incisiones dañinas de tejido. La toracoscopia se realiza a través de pinchazos en la pared del pecho, utilizando instrumentos especiales de endoscopia. Hoy, muchas intervenciones torácicas se pueden realizar con la ayuda de la toracoscopia. El procedimiento es relevante si es necesario diagnosticar o tratar patologías pulmonares y cardiovasculares, enfermedades de los órganos mediastínicos y esófago, tórax y pleura.

Indicaciones

La toracoscopia es a menudo la operación de elección para muchas afecciones patológicas, porque no se caracteriza por un dolor postoperatorio intenso, las complicaciones son raras, no hay necesidad de que el paciente permanezca en la unidad de cuidados intensivos. La toracoscopia se puede prescribir para las siguientes patologías:

• Acumulación de aire en la cavidad pleural (Neumotórax espontáneo );
• Inflamación de la pleura;
• Lesiones en el pecho (cerrado, abierto);
• Pulmonar buleus enfisema (formación de quistes de aire en los pulmones causados por la destrucción de alveoli);
• Forma generalizada de miastenia (realizar timectomía toracoscópica);
• Lesiones pulmonares difusas (granulomatosis, alveolitis );
• Benignos y neoplasias malignas en los pulmones;
• Procesos tumorales y diverticula esofágica.

La toracoscopia con el uso de una cámara de fibra óptica debe mencionarse por separado. Este método tiene altas capacidades de visualización. Si es necesario, durante el procedimiento es posible eliminar el líquido acumulado en la cavidad pleural o los pulmones, así como tomar material biológico para un análisis histológico adicional.

La toracoscopia, utilizada para fines de diagnóstico, en el 99.9% de los casos permite el diagnóstico correcto de la enfermedad. Sin embargo, la intervención se prescribe solo cuando otros métodos de diagnóstico no pueden usarse por ningún motivo, o no tienen suficiente eficiencia e información. Hay varias razones para esto:

• La necesidad de anestesia general;
• Alto costo y traumático como procedimiento de diagnóstico;
• Teórico, pero aún una posibilidad de infección.

Dados estos matices, los especialistas intentan no usar toracoscopia para fines profilácticos: la operación se prescribe solo para indicaciones estrictas, en particular:

• Para determinar la etapa del cáncer; [1]
• Para aclarar todos los puntos en pacientes con pleuresía de origen poco claro y tomar material biológico o eliminar el líquido.

La toracoscopia se designa si en una situación particular se convierte en la única forma posible o más informativa de hacer el diagnóstico correcto y determinar las tácticas de tratamiento posteriores.

El neumotórax espontáneo es una indicación frecuente para la hospitalización de pacientes con enfermedades pulmonares que requieren intervención médica de emergencia en clínicas quirúrgicas o quirúrgicas torácicas especiales. [2]

La toracoscopia para el neumotórax es apropiada:

• En caso de ineficacia del drenaje transtorácico (fuga pulmonar con neumotórax progresivo o preservado);
• Para neumotórax espontáneo recurrente;
• Cuando el neumotórax se desarrolla en pacientes que tienen antecedentes de neumotórax en el otro lado;
• En ausencia de resolución del neumotórax en individuos con mayores riesgos somáticos de toracotomía.

Según las estadísticas, las causas más comunes de neumotórax espontáneo son los procesos tumorales en los pulmones, la tuberculosis, la sarcoidosis pulmonar.

Toracoscopia en tuberculosis -En particular, en la pleuresy o empiema exudativa asociada a tuberculosis, ayuda a evaluar visualmente la naturaleza de la lesión de la lesión dirigida de la pleura para la verificación morfológica de la patología y realizar la sanación local de la cavidad pleural. El cirujano abre áreas hinchadas individuales, elimina el exudado y la fibrina, lava la cavidad con soluciones de fármacos antisépticos y antituberculosos, trata la pleura con láser o ultrasonido, realiza una pleuroectomía parcial, drena la cavidad pleural.

Preparación

A pesar del hecho de que la toracoscopia se refiere a intervenciones mínimamente invasivas, sigue siendo una operación quirúrgica difícil, y es necesario prepararse en consecuencia. En la etapa preliminar, el paciente se somete a las pruebas necesarias y la electrocardiografía.

El paciente debe decirle a los médicos de antemano si tiene alguna patologías crónicas (incluida la enfermedad cardíaca), una tendencia a las alergias. Es importante advertir al médico si hay una ingesta sistemática de medicamentos (a menudo algunos medicamentos que requieren una ingesta regular se cancelan temporalmente para evitar el desarrollo de complicaciones).

Es especialmente importante informar tomar medicamentos para el grito de sangre.

Si el médico ha autorizado salir de la ingesta de la mañana de cualquier medicamento necesario para el tratamiento continuo, es mejor tragarse las tabletas sin beber líquido. Se permite el uso del SIP de agua más pequeño posible.

La toracoscopia se realiza con el estómago vacío: el paciente no debe comer ni beber alimentos o bebidas aproximadamente 12 horas antes de la operación. Es decir, si el procedimiento está programado para la primera mitad del día, solo se permite una cena ligera la noche anterior.

También debe evitar beber (incluso agua) y fumar antes de la intervención.

Es obligatorio tomar una ducha para limpiar la piel de las impurezas, lo que reducirá las posibilidades de obtener una infección durante la intervención.

Si tiene dentaduras postizables extraíbles, se deben eliminar. Lo mismo se aplica a lentes de contacto, audífonos, joyas, etc.

Una serie básica de investigaciones preoperatorias incluye procedimientos como:

• Análisis de sangre clínica general y orina;
• Determinación del tipo de sangre y factor Rh;
• Análisis de sangre para RW, VIH, hepatitis B y C;
• Coagulograma;
• Electrocardiograma con transcripciones;
• Rayos X (Fluorografía ).

Todas estas pruebas son obligatorias antes de la toracoscopia. También se pueden prescribir otros procedimientos de forma individual, de acuerdo con las indicaciones. A veces existe la necesidad de consultas con médicos de subespecialidades.

Todas las pruebas de laboratorio necesarias no deben tomarse más de 7-10 días antes de la toracoscopia anticipada.

Técnica Toracoscopias

La toracoscopia se realiza utilizando anestesia general, si es necesario, el pulmón afectado se "apaga" del proceso de ventilación. La posición del paciente en la mesa de operaciones está en el lado sano.

Después de administrar la anestesia, el paciente se duerme. El cirujano usa un bisturí para hacer pequeñas incisiones (2 cm en promedio), a través de las cuales luego introduce un trocar, seguido de un toracoscopio e instrumentos adicionales a través de su manga. Puede haber dos o tres incisiones, se elige la ubicación exacta de las incisiones dependiendo de la ubicación de la zona patológica en la cavidad torácica.

Usando un toracoscopio, el especialista evalúa la condición de la cavidad pleural, realiza las manipulaciones necesarias (elimina el material para la biopsia, el drenaje, etc.).

Al final de la intervención, se coloca un drenaje en una de las incisiones para drenar las acumulaciones de fluido pleural y mantener una presión intrapleural adecuada.

En general, hay varias variantes de toracoscopia. El más conocido es el método Friedel, que se puede realizar con anestesia general y local. [

Si se realiza la toracoscopia con biopsia, el biomaterial se toma en la etapa final de la operación. Esto requiere fórceps especiales conectados a un dispositivo óptico o una aguja de biopsia. Bajo observación telescópica, las pinzas se llevan al área de la colección biomaterial propuesta, abren los pinceles y muerden la cantidad necesaria de tejido. Se usa un coagulador para detener el sangrado.

La toracoscopia de la cavidad pleural se completa aplicando suturas profundas en forma de U y músculo al sitio de incisión, excepto por la incisión en la que se coloca un drenaje de silicona conectado a un aparato de aspiración para eliminar el líquido residual, el aire y la sangre.

La toracoscopia diagnóstica generalmente no dura más de 40 minutos, pero la cirugía terapéutica puede durar varias horas (en promedio de 1.5-2.5 horas).

Después del procedimiento, el paciente es monitoreado para detectar cualquier complicación en el tiempo.

La toracoscopia pulmonar se realiza mediante un cirujano torácico utilizando intubación o anestesia general, que se decide, dependiendo del estado, la edad, otras características individuales del paciente. Solo se indica la anestesia general para niños, adolescentes o individuos mentalmente inestables. En algunos casos de toracoscopia terapéutica, es posible la desconexión intraoperatoria de un pulmón.

Los pacientes con formas graves de pleurisia varios días antes de la endoscopia se realizan 5]

La toracoscopia del mediastino se realiza con mayor frecuencia en el cuarto espacio intercostal, ligeramente anterior a la línea axilar media. Hay relativamente pocos músculos y vasos intercostales en esta área, minimizando la probabilidad de lesiones. Mientras tanto, el espacio pleural es claramente visible aquí. Si hay Schwarts gruesos y fluido drenado, la toracocentesis se realiza en el área de proximidad extrema de la cavidad a la pared torácica. La fluoroscopia multiaxial debe realizarse antes de la cirugía para determinar el punto más apropiado para la toracentesis. [6]

Contraindicaciones

La operación de toracoscopia en sí no representa una amenaza para la vida del paciente, por lo que las contraindicaciones indicadas son siempre relativas y están determinadas principalmente por la condición del cuerpo y su capacidad para tolerar la anestesia general. El procedimiento puede cancelarse si su rendimiento cualitativo puede ser cuestionado debido a las condiciones de descompensación, principalmente por parte del sistema cardiovascular y respiratorio.

Las contraindicaciones quirúrgicas a la toracoscopia incluyen:

• Fusión completa (obliteración) de la cavidad pleural, que evita el uso de un dispositivo endoscópico, y aumenta los riesgos de daño órganos y sangrado;
• Coagulopatía (trastorno de coagulación de sangre).

La mayoría de los cirujanos torácicos consideran signos de daño al corazón, vasculatura principal, bronquios y tráqueos grandes, y hemodinámica inestable como contraindicaciones.

La toracoscopia no se realiza en caso de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular cerebral, deterioro severo de la circulación cerebral y algunas otras enfermedades concomitantes, que se determina de manera individual.

Complicaciones después del procedimiento

La toracoscopia es una intervención relativamente segura, que siempre se prioriza sobre las cirugías de cavidades. El desarrollo de efectos adversos después de la toracoscopia es raro, aunque no se pueden descartar por completo.

Inmediatamente durante la operación, es posible un trauma mecánico al pulmón o los órganos cercanos, a veces se dañan los vasos, se produce sangrado, aunque esto ya pertenece a la categoría de complicaciones quirúrgicas. En la etapa postoperatoria existe un riesgo de procesos infecciosos, edema, hemotórax, neumotórax.

Los pacientes después de la toracoscopia pueden quejarse de tos, dolor en el pecho. En la mayoría de los casos, estos son síntomas normales que desaparecen dentro de 2-3 días si se siguen el descanso en la cama y se siguen todas las recomendaciones médicas.

Las complicaciones pueden ocurrir tanto durante la toracoscopia como en el período postoperatorio. [7]

Daño al pulmón, el sangrado es posible si los instrumentos se insertan aproximadamente e incorrectamente. Para corregir el problema, se sutura el área lesionada. Si la lesión vascular es pequeña, se usa ligadura o cauterización. Si se lesiona un vaso grande, se interrumpe la toracoscopia y se realiza una toracotomía de emergencia.

Debido a una fuerte caída en la presión arterial, la disfunción cardíaca, el colapso pulmonar durante la punción en el pecho, puede desarrollarse un choque, lo que requiere medidas de reanimación urgente.

La violación del ritmo cardíaco puede ser provocada por manipulaciones descuidadas durante la intervención, la irritación del miocardio. A menudo no es posible identificar la causa de la arritmia.

Algunos pacientes informan disnea tras toracoscopia. La oxigenerapia se usa para eliminar este fenómeno.

El tratamiento insuficiente de los instrumentos, la violación de la esterilidad durante la toracoscopia puede conducir a la entrada de infección en la herida. La inflamación purulenta se manifiesta con dolor en el área de la herida postoperatoria, fiebre, fiebre, debilidad general.

Si el tejido pulmonar no se sutura adecuadamente, puede desarrollarse un neumotórax, y el daño a la membrana o infección serosa puede provocar pleurisia.

Vale la pena señalar que las complicaciones descritas después de la toracoscopia son extremadamente raras.

Cuidado después del procedimiento

Después de la toracoscopia, el paciente se despierta en la sala de recuperación. Si se ha insertado un tubo de drenaje, se conectará al dispositivo de drenaje.

El paciente queda en la sala durante unas horas o durante la noche, luego se transfiere a una unidad hospitalaria.

Se prohíbe fumar durante la fase postoperatoria.

A menudo, el médico recomienda que comience a moverse lo antes posible, levántese periódicamente, camine lo más posible. Esto evitará el desarrollo de inflamación pulmonar y trombosis. También se recomiendan ejercicios de respiración y ejercicios especiales para mejorar el estado del sistema respiratorio.

El tubo de drenaje se retira después de que la descarga se ha detenido. Después de la extracción, el médico aplica un aderezo, que puede retirarse después de 48 horas lo antes posible.

La ducha se permite 2 días después de la eliminación del drenaje. Si no hay descarga, no es necesario aplicar un aderezo después de una ducha: es suficiente para bloquear los sitios de incisión con una toalla seca.

No se recomienda bañarse después de una toracoscopia hasta que su médico lo autorice.

Se recomienda una dieta bien equilibrada en proteínas, verduras, frutas y granos integrales. Es importante beber suficiente agua (a menos que su médico lo recomiende lo contrario).

No debe planear viajar en avión, debe consultar a su médico de antemano.

No se recomienda levantar pesas de más de 3-4 kg durante un mes después de la toracoscopia.

Antes del alta, el especialista examinará la condición de las incisiones quirúrgicas, otorgará las recomendaciones necesarias sobre el cuidado de las heridas. Las puntadas se eliminan en aproximadamente 7 días.

La duración de la estadía en el hospital depende de muchos factores, en particular, del tipo y extensión de la intervención de toracoscopia realizada, en el diagnóstico inicial y de la condición general del paciente.

Es imperativo que le informes a tu médico:

• Si la falta de aliento se ha desarrollado y empeorado;
• Si tu pecho, cuello, la cara están hinchados;
• Si hay un cambio repentino en su voz, taquicardia;
• Si la temperatura aumenta por encima de 38 ° C, hay descarga de las heridas (especialmente con un olor desagradable, consistencia gruesa).

En la mayoría de los casos, la toracoscopia no está acompañada de complicaciones, la recuperación es relativamente fácil si el paciente cumple con todas las recomendaciones médicas.