Enfermedad bronquiectásica - Síntomas

La enfermedad bronquiectásica se detecta con mayor frecuencia entre los 5 y los 25 años, y con menos frecuencia, más tarde. Los hombres se enferman con más frecuencia que las mujeres. Por lo general, la enfermedad comienza a manifestarse en los primeros años o incluso meses de vida. Los padres de niños enfermos suelen asociar la aparición de la enfermedad con neumonía o una enfermedad respiratoria vírica.

Las siguientes quejas principales son típicas de los pacientes con bronquiectasias:

Tos con esputo purulento con un olor pútrido desagradable. El esputo se expectora con bastante facilidad, con la boca llena. La mayor cantidad de esputo se expectora por la mañana y también si el paciente está en cierta posición (drenaje posicional). Si la bronquiectasia se localiza en la parte inferior del pulmón derecho (esta es la localización más común), la mayor cantidad de esputo se expectora cuando el paciente está acostado sobre el lado izquierdo con la cabeza y el cuerpo agachados (colgado de la cama); si se localiza en la parte inferior del pulmón izquierdo, en la misma posición, pero sobre el lado derecho. Si la bronquiectasia se localiza en la parte superior de los pulmones, el esputo se expectora con mayor facilidad en una posición elevada, semisentada. La cantidad de esputo secretado también se ve afectada en cierta medida por el tipo de bronquiectasia. El esputo se expectora con mayor facilidad y en mayor cantidad en las bronquiectasias cilíndricas. En las bronquiectasias saculares y fusiformes, el esputo suele ser difícil de separar.

La cantidad diaria de esputo oscila entre 20 y 500 ml o más. Durante el período de remisión, la cantidad de esputo secretado es significativamente menor en comparación con la fase de exacerbación. Algunos pacientes pueden incluso no secretar esputo durante el período de remisión. Un rasgo característico del esputo es su división en dos capas: la superior, un líquido viscoso opalescente con una gran cantidad de moco; la inferior, compuesta íntegramente por sedimento purulento, y su volumen es mayor cuanto más intenso es el proceso inflamatorio purulento en la bronquiectasia.

Hemoptisis: se presenta en el 25-34% de los pacientes; en ocasiones, se observa hemorragia pulmonar profusa, originada en las arterias bronquiales. La hemoptisis suele aparecer o acentuarse durante la exacerbación de la enfermedad y durante el esfuerzo físico intenso. Se conocen casos de hemoptisis en mujeres durante la menstruación.

En algunos pacientes, la hemoptisis puede ser la única manifestación clínica de la enfermedad, conocida como bronquiectasia seca. En esta forma de la enfermedad, no se observa un proceso supurativo en los bronquios dilatados.

La disnea es una manifestación característica de la enfermedad bronquiectásica. Se observa en el 30-35% de los pacientes, principalmente durante el esfuerzo físico, y está causada por la bronquitis obstructiva crónica concomitante y el desarrollo de enfisema. La disnea molesta poco a los pacientes al inicio de la enfermedad y se acentúa considerablemente a medida que progresa, incluso durante su exacerbación.

El dolor torácico no es un síntoma obligatorio ni natural de la bronquiectasia, pero suele molestar a los pacientes. Se debe a la afectación de la pleura en el proceso patológico y aparece con mayor frecuencia durante una exacerbación. Normalmente, el dolor aumenta durante la inhalación.

Aumento de la temperatura corporal: se observa generalmente en pacientes durante una exacerbación de la enfermedad, especialmente en bronquiectasias graves. La temperatura corporal suele elevarse hasta valores subfebriles, aunque también es posible un aumento más pronunciado. Tras expectorar una gran cantidad de esputo purulento, la temperatura corporal desciende significativamente. En la fase de remisión, la temperatura corporal se normaliza.

Debilidad general, disminución del rendimiento y del apetito, sudoración: estas quejas son un reflejo del síndrome de intoxicación, generalmente molestan a los pacientes en la fase aguda de la enfermedad y son especialmente características de los pacientes que tosen una gran cantidad de esputo purulento con un olor pútrido desagradable.

Durante el examen externo de los pacientes, se revelan los siguientes signos característicos de la enfermedad:

• retrasos en el desarrollo físico y sexual de los niños, lo cual es más típico en niños que enfermaron en la primera infancia y padecen una forma grave de la enfermedad;
• La hipotrofia muscular y la disminución de la fuerza muscular, la pérdida de peso se observan tanto en niños como en adultos, especialmente en caso de enfermedad prolongada e intoxicación significativa;
• Los cambios en las falanges terminales de los dedos de las manos (con menos frecuencia, de los pies) en forma de hipocratismo, uñas, en forma de cristales de reloj, se detectan durante el curso a largo plazo de la bronquiectasia, pero no son un síntoma obligatorio;
• cianosis: aparece con el desarrollo de insuficiencia pulmonar o cardiopulmonar en pacientes gravemente enfermos;
• retraso del pecho durante la respiración en el lado afectado y, con el desarrollo de enfisema pulmonar, una apariencia del pecho en “forma de barril”.

Clasificación de las bronquiectasias

En la forma leve se observan 1-2 exacerbaciones por año, las remisiones son largas, durante la remisión los pacientes se sienten prácticamente sanos y completamente funcionales.

En la forma moderada, las exacerbaciones de la enfermedad son más frecuentes y prolongadas, con una secreción de esputo de entre 50 y 100 ml al día. En la fase de remisión, la tos persiste y también se produce una secreción de esputo de entre 50 y 100 ml al día. Es característica la disfunción respiratoria moderada, con una disminución de la tolerancia al estrés y la capacidad laboral.

La forma grave se caracteriza por exacerbaciones frecuentes y prolongadas, acompañadas de aumento de la temperatura corporal y expectoración de más de 200 ml de esputo, a menudo con mal olor, y la pérdida de la capacidad laboral. Las remisiones son breves y solo se observan tras un tratamiento prolongado. Los pacientes permanecen incapacitados durante las remisiones.

En las formas complicadas de la enfermedad bronquiectásica, a los síntomas característicos de la forma grave se añaden diversas complicaciones: cardiopatía pulmonar, insuficiencia cardíaca pulmonar, amiloidosis renal, distrofia miocárdica, hemoptisis, etc.

Clasificación de las bronquiectasias.

Una forma de dilatación bronquial (bronquiectasia)	Curso clínico (forma de la enfermedad)	Fase de la enfermedad	Prevalencia del proceso
Cilíndrico Sacular Fusiforme Mezclado	Forma leve Forma moderada Forma grave Formulario complicado	Exacerbación Remisión	Bronquiectasias unilaterales Bronquiectasias bilaterales Con indicación de la localización de las bronquiectasias por segmentos

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