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Bronquitis crónica no obstructiva - Diagnóstico
Último revisado: 04.07.2025
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Diagnóstico de laboratorio e instrumental
Análisis de sangre
La endobronquitis catarral no suele presentarse con cambios significativos en el análisis de sangre. Una leucocitosis neutrofílica moderada con una desviación de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda y un ligero aumento de la VSG suelen indicar una exacerbación de la endobronquitis purulenta.
La determinación de los niveles séricos de proteínas de fase aguda (alfa-1-antitripsina, alfa-1-glicoproteína, a2-macroglobulina, haptoglobulina, ceruloplasmina, seromucoide, proteína C reactiva), así como de proteínas totales y fracciones proteicas, tiene valor diagnóstico. Un aumento en los niveles de proteínas de fase aguda, a2-globulinas y betaglobulinas indica la actividad del proceso inflamatorio en los bronquios.
Análisis de esputo
Con baja actividad inflamatoria, predominan las células epiteliales bronquiales exfoliadas en el esputo mucoso (aproximadamente un 40-50%). El número de neutrófilos y macrófagos alveolares es relativamente bajo (entre un 25% y un 30%).
Con una actividad inflamatoria moderada, además de células epiteliales bronquiales, el contenido bronquial contiene una gran cantidad de neutrófilos (hasta un 75%) y macrófagos alveolares. El esputo suele ser mucopurulento.
Finalmente, la inflamación grave se caracteriza por la presencia de un gran número de neutrófilos (alrededor del 85-95%), macrófagos alveolares aislados y células del epitelio bronquial con alteraciones distróficas en el contenido bronquial. El esputo se vuelve purulento.
Examen de rayos X
La importancia del examen radiográfico en pacientes con bronquitis crónica no obstructiva radica principalmente en la posibilidad de descartar la presencia de otras enfermedades con manifestaciones clínicas similares (neumonía, cáncer de pulmón, tuberculosis, etc.). Los cambios específicos característicos de la bronquitis crónica no obstructiva no se pueden detectar en las radiografías. El patrón pulmonar suele estar ligeramente alterado, y los campos pulmonares son transparentes, sin sombras focales.
Función de la respiración externa
La función respiratoria externa en pacientes con bronquitis crónica no obstructiva se mantiene normal en la mayoría de los casos, tanto en la fase de remisión como en la de exacerbación. Una excepción la constituye un pequeño grupo de pacientes con bronquitis crónica no obstructiva, en quienes, durante una exacerbación pronunciada de la enfermedad, se puede detectar una ligera disminución del FEV1 y otros indicadores en comparación con los valores esperados. Estos trastornos de la ventilación pulmonar son transitorios y se deben a la presencia de esputo viscoso en la luz de las vías respiratorias, así como a la hiperreactividad bronquial y una tendencia al broncoespasmo moderado, que se alivian por completo tras la remisión del proceso inflamatorio en los bronquios.
Según LP Kokosov et al. (2002) y NA Savinov (1995), estos pacientes con bronquitis funcionalmente inestable deben clasificarse como grupo de riesgo, ya que con el tiempo desarrollan trastornos ventilatorios obstructivos con mucha mayor frecuencia. Es posible que la hiperreactividad bronquial descrita y su desestabilización funcional durante una exacerbación de la bronquitis se deban a una infección viral persistente (gripe, virus RS o adenovirus).
Broncoscopia
La necesidad de una exploración endoscópica en pacientes con bronquitis crónica no obstructiva puede surgir durante un período de exacerbación grave de la enfermedad. La principal indicación para la broncoscopia en pacientes con bronquitis crónica no obstructiva es la sospecha de endobronquitis purulenta. En estos casos, se evalúa el estado de la mucosa bronquial, la naturaleza y la prevalencia del proceso inflamatorio, la presencia de contenido mucopurulento o purulento en la luz bronquial, etc.
La broncoscopia también está indicada en pacientes con tos ferina paroxística dolorosa, cuya causa puede ser una discinesia traqueobronquial hipotónica de grado II-III, acompañada de colapso espiratorio de la tráquea y de los grandes bronquios, que contribuye al desarrollo de trastornos ventilatorios obstructivos en una pequeña proporción de pacientes con bronquitis crónica no obstructiva y mantiene la inflamación purulenta de los bronquios.
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