Bronquitis crónica: síntomas

Los principales síntomas de la bronquitis crónica: tos con separación del esputo, debilidad general, sudoración (con exacerbación de la enfermedad y naturaleza purulenta de la bronquitis).

Según la definición de la OMS, los principales síntomas de la bronquitis crónica son la tos con separación del esputo durante al menos 3 meses al año durante 2 o más años. En el inicio de la enfermedad de la bronquitis crónica, la tos preocupa a los pacientes por la mañana, inmediatamente o poco después de despertarse, mientras que la cantidad de esputo es pequeña. La aparición de tos principalmente por la mañana se debe al ritmo diario del funcionamiento del epitelio ciliado. Su actividad es pequeña por la noche y más expresada por la mañana. Además, la actividad física matutina del paciente juega un papel importante en la aparición de tos y un aumento en el tono del sistema nervioso simpático. La tos por lo general aumenta en la estación fría y húmeda, y en climas cálidos y secos, los pacientes se sienten mucho mejor, la tos les causa menos preocupaciones y puede incluso detenerse por completo.

Al comienzo de la enfermedad, la tos solo preocupa a los pacientes durante el período de exacerbación, durante el período de remisión casi no se expresa. A medida que progresa la bronquitis crónica, la tos se vuelve más regular, casi constante, y se preocupa no solo por la mañana, sino también durante el día y también por la noche. La tos en la noche en la posición horizontal del paciente se asocia con la recepción de flema de los bronquios pequeños.

La tos es causada por la irritación de los receptores del nervio vago en las zonas de reflejo de la tos (laringe, cuerdas vocales, bifurcación traqueal, división de grandes bronquios). En los bronquios pequeños, no hay receptores para la tos, por lo tanto, la tos puede estar ausente en la bronquitis predominantemente distal y la principal queja de los pacientes es la dificultad para respirar.

En el período de la exacerbación de la bronquitis crónica, la sensibilidad de los receptores de la tos aumenta bruscamente, dando lugar a un fuerte aumento de la tos, se vuelve ronca y dolorosa, a veces "ladrar". Cabe señalar que la tos se vuelve paroxística ladridos sombra y que viene en pacientes con severa colapso espiratorio de la tráquea y los bronquios la gran, la obstrucción bronquial. Ronca tos "perruna" con obstrucción bronquial se diferencia de la tos seca con zonas de hipersensibilidad tos que la obstrucción bronquial tienen que soltar durante más tiempo, con la tos se vuelve doloroso, enrojece la cara del paciente, las venas de la tensión del cuello, se hinchan, tos acompañada de sibilancias. Durante el día, la permeabilidad bronquial es mejorada y la tos se vuelve menos pronunciada y menos preocupado.

Los ataques de una tos dolorosa insoportable pueden ser causados por la discinesia traqueobronquial hipotónica por prolapso en la luz de la tráquea o grandes bronquios de la parte posterior de la membrana de estos órganos. La tos con esta puede ir acompañada de un ataque de asma, con respiración estridor, ansiedad del paciente, a menudo pérdida de la conciencia en el momento de la tos (síndrome de tos y desmayo).

Los ataques de tos con bronquitis crónica pueden ser provocados por aire frío y helado; regresar en clima frío desde la calle a una habitación cálida; humo de tabaco; gases de escape; la presencia en el aire de diversos irritantes y otros factores.

En la última etapa de la enfermedad, el reflejo de la tos puede desaparecer, la tos escasea y el drenaje de los bronquios se ve gravemente afectado.

La separación del esputo es el síntoma más importante de la bronquitis crónica. El esputo puede ser mucoso, purulento, mucopurulento, a veces con venas de sangre. En las primeras etapas de la enfermedad, el esputo puede ser mucoso, liviano. Sin embargo, en pacientes que trabajan durante mucho tiempo en condiciones de una atmósfera polvorienta, el esputo puede adquirir un color gris o negro (por ejemplo, esputo "negro" de los mineros). Como la progresión de la bronquitis crónica, el esputo se vuelve mucopurulento o purulento, especialmente en el período de exacerbación de la enfermedad. El esputo purulento es más viscoso y se separa con gran dificultad. Con la exacerbación de la bronquitis crónica, la cantidad de esputo aumenta, sin embargo, en clima húmedo y después de beber alcohol puede disminuir. En la mayoría de los pacientes, la cantidad diaria de esputo es de 50-70 ml, con el desarrollo de bronquiectasias, que aumenta significativamente.

Hay casos de bronquitis crónica, que se produce sin esputo ("catarro seco de los bronquios"), que no debe confundirse con la deglución de esputo. En 10-17% de los casos con bronquitis crónica es posible la hemoptisis. Puede ser causada por daño a los vasos sanguíneos de la mucosa bronquial durante una tos exacerbada (especialmente esto es típico de la bronquitis atrófica). La aparición de hemoptisis requiere un cuidadoso diagnóstico diferencial con tuberculosis pulmonar, cáncer de pulmón, bronquiectasias. La hemoptisis también es posible con embolia pulmonar, estenosis mitral, insuficiencia cardíaca congestiva, diátesis hemorrágica.

Con la bronquitis crónica no complicada, la dificultad para respirar no molesta a los pacientes. Sin embargo, con el desarrollo de obstrucción bronquial y enfisema de los pulmones, la dificultad para respirar se convierte en un signo característico de la enfermedad.

El estado general de los pacientes en las etapas iniciales de la bronquitis crónica es satisfactorio. Se deteriora significativamente a medida que la enfermedad progresa y se desarrolla obstrucción bronquial, aparecen enfisema y falla respiratoria.

Cuando se realiza un examen externo de pacientes con bronquitis crónica no obstructiva, no se detectan cambios significativos. En el período de exacerbación de la enfermedad, especialmente con bronquitis purulenta, se puede observar sudoración, posiblemente elevando la temperatura corporal hasta cifras subfebriles.

Con la percusión de los pulmones con bronquitis crónica no obstructiva, el sonido de percusión permanece claro. El temblor de la voz y la bronchofonia generalmente no cambian. Los más típicos son los datos auscultativos. Con la auscultación del pulmón, se observa una exhalación prolongada (la relación normal de duración de la inspiración y la espiración es de 1: 1,2). La bronquitis crónica se caracteriza por la respiración severa ("aspereza", "irregularidad" de la respiración vesicular).

Por lo general, en la bronquitis crónica también se escuchan estertores secos, debido a la presencia de esputos viscosos en la luz de los bronquios. Cuanto menor es el calibre de los bronquios, mayor es la tonalidad de los sibilantes. En las grandes bronquios aparecen bajo de sibilancias en el mediano calibre bronquios-tono bajo - tarareando sibilancias en los pequeños bronquios - ALTO CLAVE (silbidos, siseos) sibilancias. Los tonos bajos son más audibles en la inspiración, la exhalación de alto tono. Los tonos altos (sibilancias), especialmente los que ocurren cuando se exhala forzadamente, son característicos de la bronquitis obstructiva.

En presencia de esputo líquido en los bronquios, se escuchan estertores húmedos, cuyo carácter depende del calibre de los bronquios. En los bronquios de gran calibre, se forman grandes burbujas, las medianas y medianas, y las pequeñas son pequeñas. Si se escuchan grandes estertores burbujeantes sobre las partes periféricas de los pulmones, donde no hay grandes bronquios, esto puede ser un signo de bronquiectasia o cavidad en el pulmón. Una característica de las sibilancias tanto secas como húmedas es su inestabilidad: pueden desaparecer después de una tos vigorosa y secreción de esputo.

Por lo general, no se detecta ningún cambio significativo en el estudio de otros órganos y sistemas en pacientes con bronquitis crónica no obstructiva. Cuando la bronquitis purulenta expresada puede desarrollar distrofia miocárdica, que se manifiesta por tonos cardíacos amortiguados, soplo sistólico no intencional en la región del ápex del corazón.

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