Bronquitis crónica: una descripción general de la información

La bronquitis crónica es una inflamación difusa progresiva de los bronquios que no está asociada con daño pulmonar local o generalizado y se manifiesta como tos. Crónico se llama bronquitis, en el cual la tos productiva, no asociada con ninguna otra enfermedad (p. Ej., Tuberculosis, tumor bronquial, etc.), dura al menos 3 meses por año durante 3 años consecutivos.

Bronquitis crónica - una enfermedad caracterizada por la inflamación crónica difusa de la mucosa bronquial, la reorganización del epitelio de sus estructuras, hipersecreción y aumento de la viscosidad de las secreciones bronquiales, una violación de la función protectora de la limpieza de los bronquios y de forma continua o periódicamente se produce la tos con esputo no asociada con otras enfermedades del sistema respiratorio. La inflamación crónica de la mucosa bronquial causada por una irritación prolongada de las vías respiratorias contaminantes volátiles naturaleza doméstico o industrial (sobre todo el humo del tabaco) y / o la infección viral y bacteriana.

La definición anterior de la bronquitis crónica es crucial, ya que, en primer lugar, le permite identificar con claridad y diagnosticar la bronquitis crónica como una forma nosológica independiente y, en segundo lugar, lo que obliga al terapeuta para realizar un diagnóstico diferencial con enfermedades de los pulmones, acompañada de tos con esputo (neumonía, tuberculosis y otros).

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Epidemiología

Epidemiología de la bronquitis crónica

La bronquitis crónica es una enfermedad muy extendida y ocurre en el 3-8% de la población adulta. Según A. N. Kokosov (1999), la prevalencia de bronquitis crónica en Rusia es del 16%.

La mayoría de los neumólogos ofrecen asignar bronquitis crónica primaria y secundaria.

Bajo la bronquitis crónica primaria se entiende la bronquitis crónica como una enfermedad independiente, no asociada con ninguna otra patología broncopulmonar o lesión de otros órganos y sistemas. En la bronquitis crónica primaria hay una lesión difusa del árbol bronquial.

La bronquitis crónica secundaria se asocia etiológicamente a enfermedades inflamatorias crónicas de la nariz, senos paranasales; con enfermedades pulmonares inflamatorias crónicas limitadas (neumonía crónica, absceso crónico); con tuberculosis pulmonar soportada; con enfermedades cardíacas severas, que fluyen con fenómenos estancados en un círculo pequeño; con insuficiencia renal crónica y otras enfermedades. Por lo general, la bronquitis crónica secundaria es menos común localmente: difusa.

La bronquitis crónica es la enfermedad más común del sistema broncopulmonar. En los EE. UU., Por ejemplo, solo bronquitis obstructiva crónica (EPOC), es decir la forma más desfavorable desde el punto de vista pronóstico de la bronquitis crónica, afecta aproximadamente al 6% de los hombres y al 3% de las mujeres, en el Reino Unido: 4% de los hombres y 2% de las mujeres. En personas mayores de 55 años, la prevalencia de esta enfermedad es de alrededor del 10%. La proporción de bronquitis crónica en la estructura general de las enfermedades respiratorias de naturaleza no tuberculosa alcanza ahora más del 30%.

Dependiendo de la naturaleza del curso, la gravedad del proceso patológico en los bronquios y las características del cuadro clínico de la enfermedad, hay dos formas principales de bronquitis crónica:

1. La bronquitis crónica simple (no obstructiva) es una enfermedad caracterizada por la lesión de bronquios predominantemente proximales (grandes y medianos) y un curso clínico y pronóstico relativamente favorable. La principal manifestación clínica de la bronquitis crónica no obstructiva es una tos persistente o intermitente con separación del esputo. Los signos de obstrucción bronquial no expresada ocurren solo durante los períodos de exacerbación o en las últimas etapas de la enfermedad.
2. La bronquitis obstructiva crónica (COB) es una enfermedad caracterizada por cambios degenerativos-inflamatorios y escleróticos más profundos, no solo en las secciones proximales sino también en las distales de las vías respiratorias. El curso clínico de esta forma de bronquitis crónica, por regla general, es desfavorable y se caracteriza por una tos prolongada, disnea progresiva y progresiva, disminución de la tolerancia al ejercicio. A veces, la bronquitis obstructiva crónica revela signos de afectación bronquial local (bronquiectasias, cambios cicatriciales en la pared del bronquio, neumoesclerosis).

La principal característica distintiva de la bronquitis temprana derrota departamentos respiratorias obstructivas crónicas de los pulmones, muestra signos de insuficiencia respiratoria, progresando lentamente paralelo al aumento del grado de obstrucción bronquial. Se cree que en la bronquitis obstructiva crónica, la disminución anual de GEL es de más de 50 ml por año, mientras que en la bronquitis obstructiva crónica es de menos de 30 ml por año.

Por lo tanto, la evaluación clínica de pacientes con bronquitis crónica requiere el aislamiento obligatorio de las dos formas principales de la enfermedad. Además, importa diagnóstico de fase de flujo de la enfermedad (exacerbación remisión), la naturaleza de la inflamación mucosa bronquial (catarral, mucopurulenta, purulenta), la gravedad de la enfermedad, la presencia de complicaciones (insuficiencia respiratoria, lesión o corazón pulmonar crónica compensada DE, etc.). .

A continuación se muestra la clasificación más simple y accesible de la bronquitis crónica.

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Causas de bronquitis crónica

La causa de la bronquitis crónica

La enfermedad se asocia con la irritación a largo plazo de los diversos factores nocivos bronquios (fumar, la inhalación de aire cargado de polvo, humo, monóxido de carbono, dióxido de azufre, óxidos de nitrógeno y otros compuestos químicos) y la infección respiratoria recurrente (virus respiratorios, bacilo de Pfeiffer, neumococos), rara vez se produce cuando fibrosis quística y la insuficiencia alfa-1 antitripsina. Factores predisponentes - y procesos supurativas inflamatorias crónicas en los pulmones, el tracto respiratorio superior, disminución de la resistencia del organismo, predisposición hereditaria a la enfermedad de las vías respiratorias.

¿Qué causa la bronquitis crónica?

Patogenesia

Anatomía patológica y patogénesis

Hipertrofia Revelado y hiperfunción de las glándulas bronquiales, aumento de la secreción de moco, la disminución relativa en la secreción serosa, cambiando secreto - un aumento significativo de sus mucopolisacáridos ácidos, lo que aumenta la viscosidad del esputo. Bajo estas condiciones, el epitelio ciliado no proporciona limpieza del árbol bronquial y la actualización normal de toda la capa de secreción; el vaciado de los bronquios con esta condición de aclaramiento mucociliar ocurre solo con la tos. Tales condiciones para el aparato mucociliar son desastrosas: se produce distrofia y atrofia del epitelio ciliado. Al mismo tiempo, el aparato glandular que produce lisozima y otros protectores antibacterianos sufre la misma degeneración. En estas condiciones, se desarrolla una infección broncogénica, cuya actividad y recaídas dependen en gran medida de la inmunidad bronquial local y del desarrollo de inmunodeficiencia secundaria.

En la patogénesis de la enfermedad, los espasmos, edemas, cambios fibróticos en la pared bronquial con estenosis de su luz o su obliteración son importantes. Las pequeñas vías respiratorias obstrucción conduce a la exhalación hiperinflación alveolar y estructuras elásticas disrupción de las paredes alveolares, y la giperventiliruemyh apariencia y áreas totalmente ventilados que funcionan como derivación arteriovenosa. Debido al hecho de que la sangre que pasa a través de estos alvéolos no está enriquecida con oxígeno, se desarrolla hipoxemia arterial. En respuesta a la hipoxia alveolar, se produce un espasmo de las arteriolas de los pulmones con un aumento de la resistencia pulmonar-arterial total; hay hipertensión pulmonar precapilar. La hipoxemia crónica conduce a policitemia y aumento de la viscosidad sanguínea, acompañada de acidosis metabólica, que refuerza aún más la vasoconstricción en la circulación pequeña.

En grandes bronquios desarrolla la infiltración de la superficie, en el medio y pequeño bronquios y bronquiolos en esta infiltración pueden ser profunda con el desarrollo de erosiones, úlceras y formación de meso y panbronchitis. La fase de remisión se caracteriza por una reducción de la inflamación en general, una disminución significativa en la cantidad de exudado, la proliferación del tejido conjuntivo y del epitelio, especialmente en la ulceración de la mucosa. La fase final del proceso inflamatorio crónico en los bronquios es la esclerosis de sus paredes, la atrofia de las glándulas, los músculos, las fibras elásticas, el cartílago. Tal vez la estenosis irreversible de la luz del bronquio o su expansión a la formación de bronquiectasises.

Bronquitis crónica - Patogénesis

Síntomas de bronquitis crónica

Síntomas y curso clínico de la bronquitis crónica

El inicio de la enfermedad es gradual. El primer síntoma es una tos matutina con la separación del esputo mucoso. Poco a poco, la tos comienza a ocurrir por la noche y por la tarde, intensificándose, como en la bronquitis crónica, cuando se inhala en frío, en seco o en aire caliente y seco. La cantidad de esputo aumenta, se vuelve mucopurulento y purulento. Aparece y progresa dificultad para respirar, primero con esfuerzo físico y luego en reposo.

En el curso clínico de la bronquitis crónica se distinguen cuatro etapas: catarral, purulenta, obstructiva y purulenta-obstructiva. La tercera etapa se caracteriza por enfisema y asma bronquial, para la cuarta etapa: complicaciones purulentas (enfermedad broncoectatica).

El diagnóstico es por medio fnbrobronhoskopii en que evaluaron visualmente manifestaciones endobronquiales de inflamación (catarral, purulenta, atrófica, hipertrófica, hemorrágico, endobronchitis fibro-ulcerosa) y su severidad (pero sólo a los bronquios subsegmentarios nivel). La broncoscopia le permite hacer una biopsia de la mucosa y métodos histológicos para especificar la naturaleza de los cambios morfológicos en el mismo, así como identificar discinesia hipotónica traqueobronquial (un aumento de la movilidad de las paredes de la tráquea y los bronquios durante la respiración, hasta espiratorio desaparece la pared traqueal y bronquios principales - tanto a laringomalyatsii, sólo con el signo opuesto ) y retracción estático (cambio de configuración y una disminución en el lumen de la tráquea y los bronquios), que puede complicar la bronquitis crónica y siendo uno de causas de la obstrucción bronquial. Sin embargo, en la bronquitis crónica cambios patológicos básicos se producen en los bronquios más pequeños, por lo tanto, en el diagnóstico de esta enfermedad y la radiografía uso broncoconstricción.

Bronquitis crónica - Síntomas

Formas

Clasificación de la bronquitis crónica

Forma de bronquitis crónica:

• simple (no obstructivo);
• píldora obstructiva.

Clínico-laboratorio y características morfológicas:

• catarral;
• mucopurulento o purulento

Fase de la enfermedad:

• exacerbación;
• remisión clínica.

Grado de severidad:

• luz - FEV1 más del 70%;
• Promedio - FEV1 en el rango de 50 a 69%;
• pesado - FEV1 menos del 50% del valor correcto.

Complicaciones de la bronquitis crónica:

• enfisema de los pulmones;
• insuficiencia respiratoria (crónica, aguda, aguda en el fondo de crónica);
• bronquiectasia;
• hipertensión arterial pulmonar secundaria;
• corazón pulmonar (compensado y descompensado).

Esta clasificación tiene en cuenta las recomendaciones de la European Respiratory Society, en las que se estima la gravedad de la bronquitis crónica mediante la reducción del FEV1 en comparación con los valores adecuados. También es necesario distinguir entre la bronquitis crónica primaria, una forma nosológica independiente y la bronquitis secundaria, como una de las manifestaciones (síndrome) de otras enfermedades (por ejemplo, la tuberculosis). Además, al formular el diagnóstico de bronquitis crónica en la fase de exacerbación, es aconsejable indicar un posible agente causante de la infección broncopulmonar, aunque en la práctica clínica general este enfoque aún no se ha generalizado.

Bronquitis crónica - Clasificación

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Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de bronquitis crónica

La bronquitis crónica se diferencia del asma bronquial, la tuberculosis y el cáncer de pulmón. Desde el asma bronquial, la bronquitis crónica se caracteriza en primer lugar por la ausencia de ataques de asma, mientras que la bronquitis obstructiva se caracteriza por tos persistente y dificultad para respirar. Existen otros métodos de laboratorio para el diagnóstico diferencial de estas enfermedades, por ejemplo, microscopía de esputo.

Bronquitis crónica - Diagnosis

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Tratamiento de bronquitis crónica

El tratamiento de la bronquitis crónica

El tratamiento de la bronquitis crónica en la mayoría de los casos de forma ambulatoria y es responsabilidad de bronchologist o neumólogo. Para mejorar la expectoración medicamentos expectorantes utilizados acción refleja (termopsisa infusión, raíz alteynogo, deja la uña de caballo madre, plátano), mucolíticos y derivados de cisteína. Las enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina, himopsii) disminuir la viscosidad del esputo, pero en la actualidad se usan raramente debido a hemoptisis y la amenaza de las reacciones alérgicas, broncoespasmo. Preferido para esto es la acetilcisteína, que tiene la capacidad de diluir rápidamente el esputo, incluido el purulento. También es aconsejable el nombramiento de mukoregulyatorov como bromohexilo y ambroxol, mejorar el drenaje bronquial. Si los síntomas de obstrucción bronquial y el fracaso drenaje bronquial añadido dilatador bronco - (. Retafil, teopek et al) holinoblokatory (Atrovent aerosol) o beta-agonistas (salbutamol, berotek), las formulaciones de acción prolongada de la teofilina.

Bronquitis crónica - Tratamiento

Cuando esputo purulento, síntomas de intoxicación, leucocitosis, aumento de la velocidad de sedimentación globular ha bronquitis crónica tratados con aplicaciones antimicrobianas terapia (aminopenicilinas en combinación con inhibidores de beta-lactamasa, macrólidos, fluoroquinolin et al.) Intervalos, suficiente para inhibir la infección de la actividad de duración de 7-14 días .