Bronquitis crónica: diagnóstico

Datos de laboratorio

1. Examen de sangre general sin cambios significativos. Con la exacerbación grave de la bronquitis purulenta crónica, es posible una leucocitosis neutrofílica pequeña y un aumento moderado de la VSG.
2. El análisis del esputo es un estudio macroscópico. El esputo puede ser mucoso (blanco o transparente) o purulento (amarillo o amarillo-verde). Con una pequeña mezcla de pus a moco, el esputo se considera mucopurulento. El color negro del esputo es posible si contiene partículas de polvo de carbón. Las venas sanguíneas son características de la bronquitis hemorrágica. A veces, en el esputo, se encuentran tapones mucosos y purulentos y mohos bronquiales. Para la bronquitis fibrinosa se caracteriza por la presencia de esputo en el esputo, "modelos de bronce". NV Syromyatnikova y OA Strashinina (1980) proponen determinar las propiedades reológicas del esputo, su viscosidad y elasticidad. Las propiedades reológicas de la flema dependen del contenido de proteínas, fibrina, ácidos siálicos, ácidos nucleicos, inmunoglobulinas y elementos celulares. El esputo purulento se caracteriza por una mayor viscosidad y una menor elasticidad para el esputo mucoso, una disminución de la viscosidad y una mayor elasticidad.

Cuando se examina microscópicamente el esputo purulento, se encuentra una gran cantidad de leucocitos neutrófilos, a menudo se encuentran células del epitelio bronquial, macrófagos y células bacterianas. El examen bacteriológico del esputo revela diferentes tipos de agentes infecciosos y su sensibilidad a los agentes antibacterianos. Los más confiables son los resultados del examen bacteriológico del esputo obtenido de la broncoscopia (aspirados y sofocos de los bronquios).

Análisis de sangre bioquímico Con base en la definición de indicadores bioquímicos de la actividad del proceso inflamatorio, se evalúa su gravedad.

La investigación instrumental

Broncoscopia. Broncoscópicamente distingue la bronquitis difusa y limitada y el grado de inflamación de los bronquios. Con la bronquitis difusa, el proceso inflamatorio se extiende a todos los bronquios endoscópicamente visibles: el principal, lobar, segmentario, subsegmental. La bronquitis crónica primaria se caracteriza por lesiones bronquiales difusas. La bronquitis difusa parcial se caracteriza por el hecho de que los bronquios frontales superiores están intactos, mientras que los bronquios restantes están inflamados. Con la bronquitis severamente restringida, la inflamación se apodera de los bronquios principal y lobar, y los bronquios segmentarios de los lóbulos superior e inferior no se alteran.

La intensidad de la inflamación se estima de la siguiente manera.

• I grado: la mucosa bronquial es de color rosa pálido, está cubierta de moco, no sangra. Los vasos radiactivos son visibles debajo de la membrana mucosa delgada.
• II grado - mucosa bronquial de color rojo brillante, engrosada, a menudo sangra, cubierta de pus.
• III grado - la membrana mucosa de los bronquios y la tráquea está engrosada, púrpura-cianótica, sangra fácilmente, está cubierta de un secreto purulento.

Broncografía - debe llevarse a cabo después de reajuste árbol bronquial cial, en otras características tales como la rotura, reducción, distorsión bronquial puede ser causada cambios no verdaderos en los bronquios y la acumulación de secreción espesa, viscosa.

Los síntomas bronquiales más frecuentes de la bronquitis crónica son los siguientes:

• los bronquios IV, V, VI, VII órdenes de magnitud se expanden cilíndricamente, su diámetro no disminuye a la periferia, como en la norma; las ramas laterales están obliteradas, los extremos distales de los bronquios terminan ciegamente ("amputado");
• en una serie de pacientes, los bronquios agrandados en algunas áreas se reducen, sus contornos se cambian (la forma de las "cuentas"), el contorno interno de los bronquios es irregular, la arquitectura del árbol bronquial se rompe.

Broncoscopia y broncografía son estudios de métodos opcionales en la bronquitis crónica, que se utilizan generalmente para el diagnóstico diferencial con otras enfermedades broncopulmonares (tuberculosis, bronhokartsinomoy, anomalías congénitas, bronhektazami et al.). Se da preferencia a la fibrobroncoscopia, si es necesario, se realiza una biopsia de la mucosa bronquial.

Radiografía y radiografía de los pulmones. Los signos radiográficos de la bronquitis crónica detectada sólo en enfermos crónicos, la característica de ganancia y la deformación del modelo de pulmón de tipo bucle de nido de abeja, el aumento de la transparencia de los campos pulmonares, la expansión sombras raíces pulmonares. En una serie de casos, se puede ver un engrosamiento de las paredes bronquiales debido a la neumoesclerosis peribronquial.

Examen de la función de la respiración externa. El estudio espirográfico, así como la neumotacometría, la fluidometría no revelan violaciones de la permeabilidad bronquial con la bronquitis crónica no obstructiva. Sin embargo, aproximadamente 30% de los pacientes reveló un aumento de la reducción de pulmón residual volumen MOC MOS w y "(tasa de volumen máximo de 50 o 75% de la capacidad vital forzada), con valores normales de VC, pico WHSV.

Investigación de la composición del gas de la sangre. En los trastornos bronquitis crónica obstructiva generalmente no se observó de gases en sangre en cuadro clínico grave, especialmente en el período de agravación, es posible moderar la hipoxemia arterial debido a violaciónes de las condiciones de intercambio de gases en los pulmones debido a cambios regionales en la ventilación alveolar y relaciones de flujo sanguíneo pulmonar.

Los cambios anteriores en los parámetros de la respiración externa y la composición gaseosa de la sangre indican una lesión de partes predominantemente periféricas de los bronquios, inestabilidad de su luz y una disminución en la elasticidad de los pulmones.

Diagnostico

Los criterios de diagnóstico para la bronquitis crónica se pueden considerar los siguientes:

1. 1. Tos persistente con producción de esputo durante al menos 3 meses durante 2 años consecutivos o más (criterios de la OMS). Si la duración de la tos productiva no cumple con los criterios de la OMS, y la tos recurre repetidamente, es necesario tener en cuenta la posibilidad de las siguientes situaciones:
   • • La tos del fumador;
   • • tos debido a la irritación de las vías respiratorias con riesgos industriales (gases, vapores, humos, etc.);
   • • tos debido a la patología de la nasofaringe;
   • • curso persistente o recidivante de bronquitis aguda;
   • • incomodidad respiratoria y tos debido a la exposición a irritantes volátiles;
   • • una combinación de estos factores. Todos estos estados son nombrados por el Instituto de Pulmonología de la "prebronquitis" de RAMS.
2. Una imagen auscultativa típica es una respiración vesicular rígida y rugosa con una exhalación prolongada, estalos secos y húmedos dispersos.
3. Cambios inflamatorios en los bronquios según la broncoscopia (el método se usa principalmente para el diagnóstico diferencial).
4. Eliminación de otras enfermedades manifestadas por tos productiva a largo plazo, es decir bronquiectasias, absceso pulmonar crónica, tuberculosis, neumoconiosis, del sistema broncopulmonar, sistema cardiovascular, anormalidades congénitas de proceder con el estancamiento de la sangre en los pulmones.
5. Ausencia de violaciones de la permeabilidad bronquial en el estudio de la función de la respiración externa.

Diagnóstico de exacerbación

Los siguientes signos indican el proceso inflamatorio activo en los bronquios:

• aumento de la debilidad general, aparición de malestar general, disminución del rendimiento general;
• la aparición de sudoración intensa, especialmente de noche (un síntoma de "almohada o sábanas mojadas");
• aumento de tos;
• aumento en el número y "purulencia" de la flema;
• temperatura corporal subfebril;
• taquicardia a temperatura normal;
• la aparición de signos bioquímicos de inflamación;
• desplazar la fórmula leucocitaria hacia la izquierda y aumentar la ESR para moderar las cifras;
• aumento de la actividad de las fosfatasas alcalinas y ácidas de los leucocitos (estudio citoquímico).

Diagnóstico diferencial

La bronquitis crónica no obstructiva debe diferenciarse con:

• agudo persistente y bronquitis recidivante; para el curso prolongado de la bronquitis aguda se caracteriza por la existencia de síntomas de más de 2 semanas, bronquitis aguda recurrente caracterizada por episodios repetidos pero breves de la enfermedad tres veces al año o más. Por lo tanto, el curso prolongado y recurrente de la bronquitis aguda no corresponde a los criterios temporales para la bronquitis crónica propuesta por la OMS;
• bronquiectasias (especialmente cuando expectoración de purulenta o mucopurulenta esputo); para la bronquiectasia caracterizada por la aparición de la tos en la primera infancia, la descarga de grandes cantidades de esputo purulento ( "boca llena") esputo comunicación con una cierta posición del cuerpo, fiestas como "baquetas" y clavos en forma de "relojes de arena" endobronchitis purulenta locales con fibrobroncoscopia, detección de dilataciones bronquiales en broncografía;
• bronquios tuberculosis - que se caracteriza por síntomas de intoxicación tuberculosis (sudores nocturnos, anorexia, fatiga, de bajo grado de temperatura corporal), hemoptisis, la falta de "gnoynosti" presencia esputo bacilos de Koch en el esputo y el lavado de los bronquios, historia familiar tuberculosa, la prueba cutánea de la tuberculina positiva, endobronchitis locales con cicatrices y fístulas con fibrobroncoscopia, un efecto positivo del tratamiento con medicamentos tuberculostáticos;
• cáncer bronquio - es más común en varones fumadores y se caracteriza por una tos ronca, mezclado con sangre, células atípicas en el esputo, en etapas avanzadas - dolor en el pecho, emaciación, hemorrágica pleuresía exudativa. La fibrobroncoscopia y la biopsia de la mucosa bronquial desempeñan un papel crucial en el diagnóstico del cáncer bronquial;
• colapso espiratorio de la tráquea y los bronquios principales (discinesia traqueobronquial), con estenosis espiratoria debida al prolapso de la parte de la membrana. La base del diagnóstico clínico es el análisis de la tos. Sus rasgos característicos: seco, paroxístico, "trompeta", "ladridos", "traqueteo", raramente - bitonal; provocado por pendientes pronunciadas, giros en la cabeza, respiración forzada, risa, frío, esfuerzo físico; acompañado de mareos, a veces desmayos, incontinencia urinaria, sensación de asfixia. Con expiración forzada, se observa una "muesca" característica en el espirograma. El diagnóstico se especifica en fibrobroncoscopia. Perelman MI (1980) distingue tres grados espiratorio estenosis 1 grado - estrechamiento de la luz de la tráquea y grandes bronquios o 50% de grado de 2 - 2/3, 3 grado - 3,2 o más completa cobertura de la luz traqueal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]