Bronquitis crónica: tratamiento

La bronquitis crónica - inflamación crónica de los bronquios, acompañada de tos con expectoración durante al menos 3 meses al año durante 2 años o más, mientras que no hay sistema broncopulmonar y enfermedades del tracto respiratorio superior, que podrían causar estos síntomas.

El tratamiento de la bronquitis crónica está determinado en gran parte por la forma clínica de la enfermedad, las peculiaridades de su curso.

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Programa terapéutico para la bronquitis crónica

1. Eliminación de los factores etiológicos de la bronquitis crónica.
2. Tratamiento hospitalario y reposo en cama para ciertas indicaciones.
3. Nutrición terapéutica.
4. La terapia antibacterial en el período de la exacerbación de la bronquitis crónica purulenta, incluso los métodos de la introducción endobronhialnogo de los preparados.
5. Mejora de la función de drenaje de los bronquios: expectorantes, broncodilatadores, drenaje posicional, masaje de pecho, fitoterapia, tratamiento con heparina, tratamiento con calcita.
6. Terapia de desintoxicación en el período de exacerbación de la bronquitis purulenta.
7. Corrección de la insuficiencia respiratoria: oxigenoterapia prolongada de bajo flujo, oxigenación hiperbárica, oxigenación de sangre por membrana extracorpórea, inhalación de oxígeno humedecido.
8. El tratamiento de la hipertensión pulmonar en pacientes con bronquitis obstructiva crónica.
9. Terapia inmunomoduladora y mejora de la función del sistema de protección broncopulmonar local.
10. Aumenta la resistencia no específica del cuerpo.
11. Fisioterapia, terapia de ejercicios, ejercicios de respiración, masajes.
12. Tratamiento de sanatorio

Eliminación de factores etiológicos

La eliminación de los factores etiológicos de la bronquitis crónica ralentiza en gran medida la progresión de la enfermedad, previene la exacerbación de la enfermedad y el desarrollo de complicaciones.

En primer lugar, es necesario dejar de fumar categóricamente. Se asigna gran importancia a la eliminación de los peligros ocupacionales (diversos tipos de polvo, vapores ácidos, álcalis, etc.), el saneamiento cuidadoso de los focos de infección crónica (en los órganos otorrinolaringófilos, etc.). Es muy importante crear un microclima óptimo en el lugar de trabajo y en el hogar.

En el caso de una dependencia pronunciada de la aparición de la enfermedad y sus posteriores exacerbaciones en condiciones climáticas desfavorables, es aconsejable trasladarse a una región con un clima cálido y seco favorable.

Los pacientes con el desarrollo de bronquiectasias locales a menudo muestran un tratamiento quirúrgico. La eliminación del foco de infección purulenta reduce la frecuencia de las exacerbaciones de la bronquitis crónica.

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Tratamiento hospitalario de bronquitis crónica y reposo en cama

El tratamiento hospitalario y el reposo en cama se muestran solo a ciertos grupos de pacientes si existen las siguientes condiciones:

• marcada exacerbación de la bronquitis crónica con un aumento de la insuficiencia respiratoria, a pesar del tratamiento ambulatorio activo;
• desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda;
• neumonía aguda o neumotórax espontáneo;
• manifestación o fortalecimiento de la insuficiencia ventricular derecha;
• la necesidad de algunas manipulaciones diagnósticas y terapéuticas (en particular, broncoscopia);
• necesidad de intervención quirúrgica;
• intoxicación significativa y empeoramiento marcado del estado general de pacientes con bronquitis purulenta.

El resto de los pacientes con bronquitis crónica se someten a un tratamiento ambulatorio.

Tratamiento para la bronquitis crónica

A los pacientes con bronquitis crónica se les recomienda una dieta balanceada con suficientes vitaminas. Es aconsejable incluir en la dieta verduras y frutas crudas, jugos, bebidas de levadura.

En la bronquitis crónica con la separación de grandes cantidades de esputo, se produce una pérdida de proteína, y en el corazón pulmonar descompensado hay una mayor pérdida de albúmina desde el lecho vascular hacia la luz del intestino. A estos pacientes se les muestra una dieta rica en proteínas, así como goteo intravenoso de preparaciones de albúmina y aminoácidos (poliamina, neframina, alvezina).

En caso de corazón pulmonar descompensado, se prescribe la dieta No. 10 con la restricción del valor energético, sal y líquido y se incrementa (contenido de potasio).

Con hipercapnia severa, la carga de carbohidratos puede causar acidosis respiratoria aguda debido a una mayor formación de dióxido de carbono y una sensibilidad reducida del centro respiratorio. En este caso, se propone utilizar una dieta hipocalórica de 600 kcal con restricción de carbohidratos (30 g de carbohidratos, 35 g de proteínas, 35 g de grasas) durante 2-8 semanas. Se observaron resultados positivos en pacientes con peso corporal excesivo y normal. En el futuro, se prescribe una dieta de 800 kcal por día. El tratamiento dietético para la hipercapnia crónica es bastante efectivo.

Antibióticos para la bronquitis crónica

La terapia antibacteriana se realiza en el período de exacerbación de la bronquitis crónica purulenta en 7-10 días (a veces con una exacerbación pronunciada y prolongada en 14 días). Además, se prescribe antibioticoterapia en el desarrollo de neumonía aguda en el contexto de la bronquitis crónica.

Al elegir un agente antibacteriano, se tiene en cuenta la eficacia de la terapia previa. Criterios para la efectividad de la terapia con antibióticos en el período de exacerbación:

• dinámica clínica positiva;
• personaje de esputo viscoso;

Disminución y desaparición de los indicadores del proceso infeccioso-inflamatorio activo (normalización de la VSG, fórmula sanguínea de leucocitos, índices bioquímicos de inflamación).

En la bronquitis crónica, los siguientes grupos pueden usar agentes antibacterianos: antibióticos, sulfonamidas, nitrofuranos, Trichopolum (metronidazol), antisépticos (dioxidine), volátil.

Los antibióticos pueden administrarse en forma de aerosoles, por vía oral, parenteral, endotraqueal y endobronquial. Los dos últimos métodos de uso de medicamentos antibacterianos son los más efectivos, ya que permiten que la sustancia antibacteriana penetre directamente en el foco inflamatorio.

Los antibióticos se prescriben teniendo en cuenta la sensibilidad de la flora de esputo (el esputo debe examinarse con el método de Mulder o examinarse para detectar la flora y la susceptibilidad a los antibióticos esputo obtenidos de la broncoscopia). Para prescribir antibioticoterapia antes de obtener los resultados de un estudio bacteriológico, es útil la microscopía de esputo con tinción de Gram. Por lo general, la exacerbación del proceso inflamatorio infeccioso en los bronquios no es causada por un agente infeccioso, sino por la asociación de microbios, a menudo resistentes a la mayoría de los fármacos. A menudo, entre los patógenos hay una flora gramnegativa, infección por micoplasma.

La elección correcta de un antibiótico para la bronquitis crónica está determinada por los siguientes factores:

• espectro microbiano de infección;
• la sensibilidad del agente infeccioso a la infección;
• distribución y penetración de antibióticos en el esputo, la mucosa bronquial, las glándulas bronquiales, el parénquima pulmonar;
• citocinética, es decir la capacidad de la droga para acumularse dentro de la célula (esto es importante para el tratamiento de la infección causada por "agentes infecciosos intracelulares" - clamidia, legionela).

Yu. B. Belousov et al. (1996) dan los siguientes datos sobre la etiología de la bronquitis aguda y la exacerbación de la bronquitis crónica:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria o Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Otro 3%

De acuerdo con Yu Novikov (1995), los principales patógenos para la exacerbación de la bronquitis crónica son:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. Haemolitjcus 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mycoplazma 4,9%
• Patógeno no detectado 14%

Muy a menudo en la bronquitis crónica se detecta una infección mixta: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Según 3. V. Bulatova (1980), el peso específico de la infección mixta en la exacerbación de la bronquitis crónica es el siguiente:

• microbios y micoplasma - en el 31% de los casos;
• microbios y virus: en el 21% de los casos;
• microbios, virus de imicoplasma - en el 11% de los casos.

Los agentes infecciosos producen toxinas (por ejemplo, H. Influenzae - peptidoglicanos, lipooligosacáridos; Str pneumoniae - neumolisina ;. R. Aeruginosae - piocianina, ramnolipidy) que los daños epitelio ciliado, ciliares oscilaciones lentas e incluso causar la muerte del epitelio bronquial.

Al prescribir terapia antibacteriana después de determinar el tipo de patógeno, se tienen en cuenta las siguientes circunstancias.

H. Influenzae es resistente a los antibióticos beta-lactámicos (penicilina y ampicilina), que se debe a la producción de la enzima TEM-1 que destruye estos antibióticos. Inactivo contra H. Influenzae y eritromicina.

Recientemente, una extensión significativa de Str. Pneumoniae, resistente a la penicilina y muchos otros antibióticos beta-lactámicos, macrólidos, tetraciclina.

M. Catarrhal es una flora saprófita normal, pero con bastante frecuencia puede provocar una exacerbación de la bronquitis crónica. Una característica especial de la moraxella es la alta capacidad de adhesión a las células orofaríngeas, y esto es especialmente cierto para las personas mayores de 65 años con bronquitis obstructiva crónica. Muy a menudo, el morocell es la causa de la exacerbación de la bronquitis crónica en áreas con alta contaminación del aire (centros de la industria metalúrgica y del carbón). Aproximadamente el 80% de las cepas de moraxella producen betalactamasas. Las preparaciones combinadas de ampicilina y amoxicilina con ácido clavulánico y sulbactam no siempre son activas contra las cepas de moraxella productoras de beta-lactamasa. Este septrimu sensible .vozbuditel, Bactrim, Biseptolum y altamente sensible a las 4-fluoroquinolonas, eritromicina (15% pero las cepas de Moraxella no son sensibles a ella).

Cuando la infección mixta (Moraxella + Haemophilus influenzae) productoras de betalactamasas pueden no ser ampicilina eficaz, amoxicilina, cefalosporinas (ceftriaxona, cefuroxima, cefaclor).

Al elegir un antibiótico en pacientes con exacerbación de bronquitis crónica puede utilizar las recomendaciones de P. Wilson (1992). Sugiere los siguientes grupos de pacientes y, en consecuencia, un grupo de antibióticos.

• Grupo 1: sano antes de la cara con bronquitis posvirus. En estos pacientes, como regla general, se observa esputo purulento viscoso, los antibióticos penetran poco en la membrana mucosa de los bronquios. A este grupo de pacientes se les debe recomendar bebidas abundantes, expectorantes, colecciones de plantas, que tengan propiedades bactericidas. Sin embargo, en ausencia de efecto, se usan antibióticos amoxicilina, ampicilina, eritromicina y otros macrólidos, tetraciclinas (doxiciclina).
• Grupo 2 - Pacientes con bronquitis crónica, fumadores. Estos incluyen las mismas recomendaciones que para las personas en el Grupo 1.
• Grupo 3 - Los pacientes con bronquitis crónica con enfermedades somáticas graves concomitantes y alta probabilidad de formas resistentes de patógenos (Moraxella, Haemophilus influenzae). Este grupo recomendó cefalosporinas beta laktamazostabilnye (cefaclor, cefixima), fluoroquinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina, etc.), amoxicilina con ácido clavulánico.
• Grupo 4 - Pacientes con bronquitis crónica con bronquiectasias o neumonía crónica, que secretan esputo purulento. Use los mismos medicamentos que se recomendaron para pacientes del 3er grupo, así como ampicilina en combinación con sulbactam. Además, se recomienda terapia de drenaje activa, terapia física. Con bronquiectasias, el patógeno más común que se encuentra en los bronquios es Haemophylus influenzae.

En muchos pacientes con bronquitis crónica, la exacerbación de la enfermedad es causada por clamidia, legionela y micoplasmas.

En estos casos, los macrólidos son altamente activos y, en menor medida, doxiciclina. Se debe prestar especial atención a los macrólidos de alta eficacia ozithromycin (sumamed) y roxithromycin (rulid), rovamycin (spiramycin). Estos medicamentos, después de la ingestión, penetran bien en el sistema bronquial, persisten en los tejidos durante un tiempo prolongado en una concentración suficiente, se acumulan en los neutrófilos polimorfonucleares y los macrófagos alveolares. Los fagocitos entregan estos medicamentos al sitio del proceso infeccioso-inflamatorio. Roxitromicina (Rulid) se administra a 150 mg dos veces al día, azitromicina (Sumamed) - 250 mg 1 vez por día, Rovamycinum (espiramicina) - de 3 millones de ME 3 veces al día por vía oral. La duración del curso del tratamiento es de 5-7 días.

Al prescribir antibióticos, se debe considerar la tolerabilidad individual de los medicamentos, especialmente para la penicilina (no debe usarse con un síndrome broncoespástico pronunciado).

Los antibióticos en aerosoles se usan actualmente en raras ocasiones (el antibiótico en aerosol puede provocar broncoespasmo, además, el efecto de este método no es grande). Muy a menudo, los antibióticos se administran por vía oral y parenteral.

Cuando la identificación de una flora coccus asignación más eficiente Gram-positivo de penicilinas semisintéticas, preferiblemente combinado (ampioks de 0,5 g de 4 veces al día por vía intramuscular o por vía oral), o cefalosporinas (Kefzol, cefalexina, klaforan 1 g 2 veces a la vía intramuscular días) con flora coccus gram-negativas - aminoglicósidos (gentamicina en 0,08 g de 2 veces por vía intramuscular día o amikacina, 0,2 g de 2 veces a la vía intramuscular día), carbenicilina (1 g por vía intramuscular 4 veces al día) o última generación de cefalosporinas (Fortum 1 g 3 veces un día por vía intramuscular).

En algunos casos, puede ser macrólidos eficaces de amplio espectro de antibióticos (eritromicina 0,5 g de 4 veces al día por vía oral, oleandomicina de 0,5 g 4 veces al día por vía oral o eritsiklin intramuscularmente - combinación de eritromicina y tetraciclina - en cápsulas de 0,25 g de 2 cápsulas 4 veces por día por vía oral), tetraciclinas, especialmente la acción prolongada (o rondomitsin metaciclina 0,3 g de 2 veces al día hacia adentro o vibramitsin doxiciclina en cápsulas de 0,1 g de 2 veces por día por vía oral).

Por lo tanto, de acuerdo con las ideas modernas, preparaciones 1 línea de tratamiento de la exacerbación de la bronquitis crónica son la ampicilina (amoxicilina), incluyendo en combinación con inhibidores de beta-lactamasa (augmentin ácido clavulánico, amoksiklav o sulbaktamom unasin, sulatsillin), cefalosporinas orales II o generación III , fármacos fluoroquinolona. Para sospechosos micoplasmas papel, clamidias, Legionella en la exacerbación de la bronquitis crónica es aconsejable aplicar antibióticos macrólidos (azitromicina, particularmente - Sumamed, roxitromicina - Rulid) o tetraciclinas (doxiciclina et al.). También es posible el uso combinado de los macrólidos y tetraciclinas.

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Preparaciones de sulfanilamida para la bronquitis crónica

Los medicamentos de sulfonamida son ampliamente utilizados en la exacerbación de la bronquitis crónica. Tienen actividad quimioterapéutica con flora gram positiva y no negativa. Usualmente drogas recetadas de acción prolongada.

Biseptol en tabletas de 0.48 g. Asigne 2 tabletas en el interior 2 veces al día.

Sulfaton en tabletas de 0,35 g. El primer día, se recetan 2 tabletas por la mañana y por la noche, en los días siguientes 1 tableta por la mañana y por la tarde.

Sulfamonometoksin en las pastillas de 0.5 g. En el primer día, fijan 1 g por la mañana y la tarde, en los días siguientes, 0.5 g por la mañana y por la tarde.

La sulfadimetoxina se administra de la misma manera que la sulfamonometoxina.

Recientemente, se ha establecido un efecto negativo de las sulfonamidas sobre la función del epitelio ciliado.

Preparaciones de nitrofurano

Las preparaciones de nitrofurano tienen un amplio espectro de acción. Se prescribe predominantemente furazolidona según 0.15 g 4 veces al día después de las comidas. También se puede usar metronidazol (trichopolum), una preparación de amplio espectro, en tabletas de 0,25 g cuatro veces al día.

Antisépticos

Entre los antisépticos de un amplio espectro de acción, se debe prestar más atención al dioxígeno y a la furacilina.

La dioxidina (solución al 0,5% para 10 y 20 ml para administración intravenosa, solución al 1% en ampollas de 10 ml para la administración cavitaria y endobronquial) es una preparación de amplia acción antibacteriana. Lentamente se inyectó por vía intravenosa 10 ml de solución al 0,5% en 10-20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio. La dioxidina también se usa ampliamente en forma de inhalaciones de aerosoles: 10 ml de solución al 1% por inhalación.

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Preparaciones fitoncidas

Los fitoncidios incluyen clorofilato, una preparación hecha de hojas de eucalipto, que tiene un pronunciado efecto antiestafilocócico. Se usa dentro de una solución de alcohol al 1% por 25 gotas 3 veces al día. Es posible administrar por vía intravenosa lentamente 2 ml de solución al 0,25% en 38 ml de solución de cloruro de sodio isotónica estéril.

Los fitoncidios también incluyen ajo (en inhalaciones) o por ingestión.

Saneamiento endobronquial

La sanación endobronquial se realiza mediante infusiones endotraqueales y fibrobroncoscopia. Las infusiones endotraqueales con una jeringa laríngea o un catéter de goma son el método más simple de saneamiento endobronquial. El número de inyecciones está determinado por la efectividad del procedimiento, la cantidad de esputo y la gravedad de su supuración. Usualmente, inicialmente se vierten 30-50 ml de solución isotónica de cloruro de sodio, calentada a 37 ° C, en la tráquea. Después de toser flema, se administran antisépticos:

• solución furatsilina 1: 5000 - porciones pequeñas de 3-5 ml durante la inspiración (total de 50-150 ml);
• solución al 0,5% de solución;
• jugo de Kalanchoe en la dilución 1: 2;
• en presencia de broncoeukases, 3-5 ml de la solución del antibiótico se pueden administrar.

La fibrobroncoscopia bajo anestesia local también es efectiva. Para la limpieza del árbol bronquial se aplican: la solución furatsilina 1: 5000; 0.1% de solución de furagina; 1% de solución de rivanol; Solución al 1% de clorofilato en la dilución 1: 1; solución de dimexide.

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Terapia con aerosol

La terapia en aerosol con fitoncidios y antisépticos se puede realizar con la ayuda de inhaladores ultrasónicos. Crean aerosoles uniformes con un tamaño de partícula óptimo que penetran en las partes periféricas del árbol bronquial. El uso de medicamentos en forma de aerosoles asegura su alta concentración local y distribución uniforme de la droga en el árbol bronquial. Con aerosol puede ser inhalado furatsilin antisépticos, rivanol, hlorofillipt, ajo o jugo de la cebolla (diluido solución novocaína 0,25% en una proporción de 1:30), el abeto infusión de hoja de condensado de arándano dioxidine. Después de la terapia de aerosol, drenaje postural, se realiza un masaje de vibración.

En los últimos años, la preparación en aerosol bioparoksokobalt se recomienda para el tratamiento de la bronquitis crónica). Contiene un componente activo de fusanfungina, una preparación de origen fúngico que tiene un efecto antibacteriano y antiinflamatorio. Fuzanfungin principalmente activo contra cocos Gram positivos (estafilococos, estreptococos, neumococos) y microorganismos intracelulares (Mycoplasma, Legionella). Además, tiene actividad antifúngica. Según White (1983), el efecto antiinflamatorio de la fusanfungina se asocia con la supresión de la producción de radicales de oxígeno por los macrófagos. Bioparox se utiliza en forma de inhalaciones de dosis medidas: 4 respiraciones cada 4 horas durante 8-10 días.

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Mejora de la función de drenaje de los bronquios

La restauración o mejora de la función de drenaje de los bronquios es de gran importancia, ya que contribuye al inicio de la remisión clínica. En pacientes con bronquitis crónica en los bronquios, el número de células formadoras de moco y esputo aumenta, su carácter cambia, se vuelve más viscoso y espeso. Una gran cantidad de esputo y un aumento de su viscosidad alteran la función de drenaje de los bronquios, las relaciones ventilación-perfusión, reducen la actividad del sistema local de protección broncopulmonar, incluidos los procesos inmunológicos locales.

Para mejorar la función de drenaje de los bronquios, se usan expectorantes, drenaje postural, broncodilatadores (con síndrome broncoespástico) y masaje.

Expectorantes, fitoterapia

Según la definición de BE Votchal, los expectorantes son sustancias que alteran las propiedades de la flema y facilitan su salida.

No existe una clasificación generalmente aceptada de expectorantes. Es conveniente clasificarlos según el mecanismo de acción (VG Kukes, 1991).

Clasificación de los expectorantes

1. Significa que la expectoración soluble:
   • drogas actuando reflexivamente;
   • preparaciones de acción resorbente.
2. Medicamentos mucolíticos (o secretolíticos):
   • preparaciones proteolíticas;
   • derivados de aminoácidos con grupo SH;
   • mucoreguladores.
3. Reguladores de secreciones mucosas.

El esputo consiste en secreciones bronquiales y saliva. Normalmente, el moco bronquial tiene la siguiente composición:

• agua con iones disueltos en sodio, cloro, fósforo, calcio (89-95%); el contenido de agua depende de la consistencia del esputo, el esputo líquido es necesario para el funcionamiento normal del transporte mucociliar;
• compuestos macromoleculares insolubles (glucoproteínas ácidas y de bajo peso molecular, neutras y ácidas) que hacen que el carácter viscoso de la secreción sea del 2-3%;
• proteínas complejas del plasma - albúminas, glicoproteínas del plasma, inmunoglobulinas de las clases A, G, E;
• enzimas antiproteolíticas - 1-antiquimotripsina, 1-a-antitripsina;
• lípidos (0.3-0.5%) - fosfolípidos tensioactivos de alvéolos y bronquiolos, glicéridos, colesterol, ácidos grasos libres.

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Broncodilatadores para la bronquitis crónica

Los broncodilatadores se usan para la bronquitis obstructiva crónica.

Bronquitis obstructiva crónica - inflamación no alérgica crónica difusa de los bronquios, lo que lleva a un deterioro progresivo de la ventilación pulmonar y el intercambio gaseoso de tipo obstructivo y se manifiesta por tos, falta de aliento y la flema no se asocia con afectación de otros órganos y sistemas (Consenso sobre obstructiva crónica bronquitis ruso de los Chest Physicians, 1995) . Durante la progresión de la bronquitis obstructiva crónica, el enfisema se forma, entre las razones de esto - el agotamiento y la interrupción de la producción de inhibidores de proteasa.

Los principales mecanismos de obstrucción bronquial:

• broncoespasmo;
• edema inflamatorio, infiltración de la pared del bronquio durante la exacerbación de la enfermedad;
• hipertrofia de la musculatura de los bronquios;
• hipercrinia (aumento en la cantidad de esputo) y discrinia (un cambio en las propiedades reológicas del esputo, se vuelve viscoso, denso);
• colapso de pequeños bronquios en la exhalación debido a la disminución de las propiedades elásticas de los pulmones;
• fibrosis de la pared bronquial, obliteración de su luz.

Los broncodilatadores mejoran la permeabilidad bronquial al eliminar el broncoespasmo. Además, las metilxantinas y los agonistas beta2 estimulan la función del epitelio ciliado y aumentan la escupitajo.

Los broncodilatadores se prescriben teniendo en cuenta los ritmos diurnos de la permeabilidad bronquial. Como broncodilatadores usan fármacos simpaticomiméticos (estimulantes beta-adrenérgicos), fármacos colinolíticos, derivados de la purina (inhibidores de la fosfodiesterasa) - metilxantinas.

Los simpaticomiméticos estimulan los receptores beta-adrenérgicos, lo que conduce a un aumento en la actividad de la adenil ciclasa, la acumulación de cAMP y, a continuación broncodilatadora efecto. Utilice la efedrina (estimula adrenoretsepgory beta que proporciona broncodilatación y alfa-adrenérgicos, lo que reduce la inflamación de la mucosa bronquial) de 0,025 g de 2-3 veces al día de preparación combinada Teofedrin por medio comprimido 2-3 veces al día, bronholitin (preparación combinada, 125 g de los cuales contienen glaucina 0,125 g, efedrina 0,1 g, aceite de salvia, y ácido cítrico en 0,125 g) y 1 cucharada 4 veces por día. La broncolitina causa un efecto broncodilatador, antitusivo y expectorante.

La efedrina, la ofedrina, la broncolitina es especialmente importante para nombrar en las primeras horas de la mañana, ya que en este momento hay un pico de obstrucción bronquial.

Cuando se tratan estos medicamentos, son posibles los efectos secundarios asociados con la estimulación de beta1 (taquicardia, extrasístole) y receptores alfa-adrenérgicos (hipertensión arterial).

En este sentido, se presta la mayor atención al selectivo beta2-adrenostimulador (estimula selectivamente los receptores beta2-adrenérgicos y prácticamente no afecta a los receptores beta 1-adrenérgicos). Por lo general, utilizan el solubutamol, la terbutalina, el ventolin, el berotek y también el estimulante selectivo de beta2 selectivamente. Estos medicamentos se usan en forma de aerosoles medidos para 1 o 2 inhalaciones 4 veces al día.

Con el uso a largo plazo de los estimulantes beta-adrenérgicos desarrollar taquifilaxia - la reducción de la sensibilidad de los bronquios a ellos y reducir el efecto de que es debido a una disminución en el número de receptores beta2-adrenérgicos en las membranas del músculo liso bronquial.

En los últimos años, se ha utilizado adrenostimulyatorov beta2 de acción prolongada (duración de acción de aproximadamente 12 horas) - forma formaterol salmeterol de aerosoles medidos para la inhalación 2 1-2 veces al día, para Spiropent 0,02 mg 2 veces al día por vía oral. Estas drogas son menos propensas a causar taquifilaxia.

Los derivados de la purina (metilxantinas) inhiben la fosfodiesterasa (esto contribuye a la acumulación de cAMP) y los receptores bronquiales de adenosina, lo que causa la broncodilatación.

En la obstrucción bronquial grave prescrito eufllin solución 10 ml 2,4% en 10 ml de solución isotónica de cloruro de sodio por vía intravenosa muy lentamente por vía intravenosa para extender su acción solución aminofilina 2,4% -10 ml en 300 ml de solución de cloruro sódico isotónica.

En la obstrucción bronquial crónica puede ser utilizado en las preparaciones de comprimidos aminofilina de 0,15 g de 3-4 veces al día por vía oral después de las comidas o en la forma de soluciones alcohólicas, se absorben mejor (aminofilina - 5 g alcohol etílico 70% - 60 gramos, el agua destilada - 300 ml, tome 1-2 cucharadas de 3-4 veces al día).

De particular interés son las preparaciones de teofilinas extendidas, que están activas durante 12 horas (tomadas 2 veces al día) o 24 horas (una vez al día). Teodur, teolong, teobilong y theotard se recetan 0,3 g 2 veces al día. Unifilin proporciona un nivel uniforme de teofilina en la sangre durante el día y se prescribe 0.4 g una vez al día.

Además de la acción broncodilatadora, la acción prolongada de teofilina con obstrucción bronquial también causa los siguientes efectos:

• reducir la presión en la arteria pulmonar;
• estimular el aclaramiento mucociliar;
• mejorar la capacidad contráctil del diafragma y otros músculos respiratorios;
• estimular la liberación de glucocorticoides por las glándulas suprarrenales;
• tener un efecto diurético

La dosis diaria promedio de teofilina para no fumadores es de 800 mg, para fumadores de 1100 mg. Si previamente el paciente no tomó preparaciones de teofilina, entonces el tratamiento debe comenzar con dosis más pequeñas, gradualmente (2-3 días después) aumentándolos.

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Holinolytic significa

Se usan M-colinolíticos periféricos, bloquean los receptores de acetilcolina y contribuyen así a la broncodilatación. Se da preferencia a las formas de inhalación de anticolinérgicos.

Los argumentos a favor de un uso más amplio de anticolinérgicos en la bronquitis crónica son los siguientes:

• los fármacos anticolinérgicos causan broncodilatación de la misma manera que los estimulantes de los receptores beta2-adrenérgicos, y algunas veces incluso más pronunciados;
• la eficacia de los colinolíticos no disminuye incluso después de un uso prolongado;
• con el aumento de la edad del paciente, así como el desarrollo de enfisema reducido progresivamente cantidad de beta2-adrenérgicos en los bronquios y por lo tanto disminuye la eficacia estimulantes beta2-adrenorreceptores y anticolinérgicos sensibilidad bronquiales efecto broncodilatador persiste.

Aplicable bromuro de ipratropio (Atrovent) - en forma de inhalación de aerosol medida 1-2 3 veces al día, bromuro de oxitropio (oksivent, ventila) - anticolinérgico de acción prolongada, administrados en una dosis de 1-2 respiraciones 2 veces al día (normalmente por la mañana y al acostarse) , en ausencia de efecto, 3 veces al día. Las drogas están virtualmente desprovistas de efectos secundarios. Muestran un efecto broncodilatador en 30-90 minutos y no están destinados a detener un ataque de asfixia.

Se pueden prescribir colinolíticos (en ausencia de efecto broncodilatador) en combinación con beta2-adrenostimulyatorami. Combinación Atrovent con agonistas beta2 fenoterol (berotekom) se produce en forma de BERODUAL de aerosol medida, que se utiliza para 1-2 dosis (1-2 respiraciones) 3-4 veces al día. El uso simultáneo de anticolinérgicos y agonistas beta2 mejora la efectividad de la terapia broncodilatadora.

En la bronquitis obstructiva crónica, es necesario seleccionar individualmente la terapia básica con fármacos broncodilatadores de acuerdo con los siguientes principios:

• logro de la broncodilatación máxima en el transcurso de todo el día, la terapia básica se selecciona teniendo en cuenta los ritmos circadianos de la obstrucción bronquial;
• la selección de la terapia básica guiada tanto subjetiva como objetiva eficacia criterios broncodilatador: volumen espiratorio forzado en 1 segundo o pico tasa espiratorio en l / min (medido a través del medidor de flujo pico individual);

En la obstrucción del flujo de aire moderado puede mejorar bronquial permeabilidad teofedrina preparación combinada (que estructura junto con otros componentes incluyen la teofilina, la belladona, efedrina) en medio, 1 tableta 3 veces al día o recepción de polvos de la siguiente composición: efedrina 0,025 g, 0,003 platifimin g, aminofilina 0,15 g, 0,04 g de la papaverina (en 1 polvo de 3-4 veces al día).

Las siguientes tácticas se recomiendan para el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica.

Fármacos de primera línea son ipratrotuma bromuro de (Atrovent), bromuro de oxitropio o, en ausencia del efecto del tratamiento con estimulantes inhalados anticolinérgicos añadido beta2 adrenérgicos (fenoterol, salbutamol, etc.), o la preparación combinada se usa BERODUAL. Posteriormente, sin efecto recomienda la adición secuencial de los pasos anteriores teofilina prolongados, formas y luego se inhala glyukokortikovdov (el ingakort más efectiva y segura (hemihidrato flunisolida), en ausencia de bekotid aplicada y, finalmente, la ineficacia de las etapas anteriores de tratamiento - Los ciclos cortos de corticoides en el interior. OV Alexandrov y 3. Vorob'eva (1996) consideran el siguiente esquema eficaz: prednisolona asignado con un aumento gradual de la dosis de 10-15 mg durante 3 días, a continuación, 5 días, se aplica la dosis logrado reducido aún más gradualmente durante 3-5 días. Antes de la asignación de fase conectado a conveniente glucocorticoides significa fármacos antiinflamatorios broncodilatadores (intal, tayled) que reducen la hinchazón de la pared del bronquio y obstrucción bronquial.

La designación de glucocorticoides en el interior, por supuesto, es indeseable, pero en casos de obstrucción bronquial severa, en ausencia del efecto de la terapia broncodilatadora anterior, puede haber una necesidad de su aplicación.

En estos casos, es preferible usar medicamentos de acción corta, es decir prednisolona, urbazon, trate de usar dosis diarias pequeñas (3-4 comprimidos al día) no son a largo plazo (7-10 días), con una transición en el futuro para apoyar la dosis que es conveniente designar una mañana de proceso intermitente (dos veces la dosis de mantenimiento cada dos días). Parte de la dosis de mantenimiento puede ser reemplazada por la inhalación de becotide, inhacorta.

Es aconsejable llevar a cabo un tratamiento diferenciado de la bronquitis obstructiva crónica dependiendo del grado de alteración de la función de la respiración externa.

Hay tres grados de severidad de la bronquitis obstructiva crónica, según el volumen de volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1):

• fácil: FEV1 es igual o inferior al 70%;
• Promedio - FEV1 dentro de los límites de 50-69%;
• pesado - FEV1 menor al 50%.

Drenaje posicional

El drenaje posicional (postural) es el uso de una posición específica del cuerpo para una mejor descarga de esputo. El drenaje posicional se realiza en pacientes con bronquitis crónica (especialmente con formas purulentas) con disminución del reflejo de la tos o esputo demasiado viscoso. También se recomienda después de infusiones endotraqueales o la introducción de expectorantes en forma de aerosol.

Se lleva a cabo 2 veces al día (mañana y tarde, pero es posible y más a menudo) después de la aceptación preliminar de broncodilatadores y expectorantes (por lo general la infusión Thermopsis, madre y madrastra, romero, plátano), así como el té de tilo caliente. Después de 20-30 minutos, luego gire el paciente estaba en una posición para maximizar el vaciado de los pulmones de flema ciertos segmentos bajo la influencia de la gravedad y "run off" a toser zonas reflexogenicos. En cada posición, el paciente primero realiza 4-5 movimientos respiratorios profundos y lentos, inhalando aire a través de la nariz y exhalando a través de los labios comprimidos; luego, después de una inspiración profunda lenta produce una tos superficial 3-4 veces 4-5 veces. Un buen resultado se consigue cuando se combina con disposiciones de drenaje diferentes métodos a través de los segmentos de vibración pecho drenados o los brazos de compresión en masaje exhalación hecho vigorosamente suficiente.

El drenaje postural está contraindicado en la hemoptisis, el neumotórax y la aparición durante el procedimiento de disnea o broncoespasmo significativo.

Masaje para la bronquitis crónica

El masaje está incluido en la terapia compleja de la bronquitis crónica. Promueve la descarga de esputo, tiene acción bronhorasslablivayuschim. Se usa un masaje clásico, segmentario y de acupresión. El último tipo de masaje puede causar un efecto broncodilatador significativo.

Heparinoterapia

La heparina previene la desgranulación de los mastocitos, aumenta la actividad de los macrófagos alveolares, tiene acción antiinflamatoria, efecto antitóxico y diurético, reduce la hipertensión pulmonar y facilita la descarga de esputo.

Las principales indicaciones para la heparina para la bronquitis crónica son:

• presencia de obstrucción bronquial reversible;
• hipertensión pulmonar;
• insuficiencia respiratoria;
• un proceso inflamatorio activo en los bronquios;
• DVS-sivdrom;
• aumento significativo en la viscosidad del esputo.

La heparina se receta para 5000-10,000 DE 3 a 4 veces al día debajo de la piel del abdomen. La droga está contraindicada en casos de síndrome hemorrágico, hemoptisis, úlcera péptica.

La duración del tratamiento con heparina suele ser de 3-4 semanas, seguida de una cancelación gradual al reducir la dosis única.

El uso de calcitonina

En 1987, V. V. Namestnikova propuso el tratamiento de la bronquitis crónica con colcitrina (calcita - forma de dosificación inyectable de calcitonina). Tiene un efecto antiinflamatorio, inhibe la liberación de mediadores de los mastocitos, mejora la permeabilidad bronquial. Se utiliza para la bronquitis crónica obstructiva en forma de inhalaciones de aerosol (1-2 unidades en 1-2 ml de agua para 1 inhalación). El curso del tratamiento - 8-10 inhalaciones.

Terapia de desintoxicación

Con el propósito de desintoxicar un período de exacerbaciones purulentas de la bronquitis se utiliza infusión por goteo intravenosa de 400 ml gemodeza (contraindicado en la sensibilización grave, síndrome de broncoespástica), solución isotónica de cloruro sódico, solución de Ringer, solución de glucosa al 5%. Además, se recomienda una bebida generosa (jugo de arándano, caldo de dogrose, té de lima, zumos de frutas).

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Corrección de insuficiencia respiratoria

La progresión de la bronquitis obstructiva crónica, el enfisema conduce al desarrollo de insuficiencia respiratoria crónica, que es la principal causa de deterioro en la calidad de vida y la discapacidad del paciente.

Insuficiencia respiratoria crónica - es un estado del cuerpo, en el que el resultado de daños en el sistema respiración externa o no aseguraron el mantenimiento de gas normal de la sangre, o que se consigue principalmente por la inclusión de los mecanismos de compensación del sistema de respiración externa, sistema cardiovascular, sistema de transporte de la sangre y los procesos metabólicos tejidos.

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