Cambios funcionales en el útero

Los cambios en la estructura de las paredes del útero ocurren tanto durante el embarazo como en el ciclo ovárico-menstrual. El ciclo ovárico-menstrual de una mujer se caracteriza por la periodicidad de los cambios en la membrana mucosa del útero, que están interrelacionados con el proceso de maduración del óvulo en el ovario y la ovulación. En este ciclo, que dura aproximadamente 28 días (de 21 a 30), se distinguen las fases menstruales, postmenstruales y premenstruales (períodos).

La fase menstrual (la fase de descamación, rechazo endometrial) ocurre si el óvulo no fecunda. En esta fase, la capa superficial (funcional) de la mucosa uterina es rechazada y, junto con la sangre, es secretada (menstruación) desde el tracto genital (desde la vagina). La fase menstrual dura de 3 a 5 días. Su primer día corresponde al momento de la muerte (desarrollo inverso) del cuerpo amarillo en el ovario y al comienzo de la maduración del nuevo folículo. Antes del comienzo de la fase menstrual, el flujo sanguíneo en las arterias espirales se ralentiza, disminuye la musculatura de sus paredes tónicas - se produce isquemia (insuficiencia del suministro de sangre) de varios sitios de la capa funcional del endometrio. Después de un período de contracción, la musculatura de las arterias se relaja, la sangre entra en las arterias, arteriolas y capilares. Las arterias espirales se reducen nuevamente, y en conexión con la isquemia, sus departamentos terminales están necróticos. En este caso, las secciones de la capa funcional de la membrana mucosa del útero son rechazadas, al mismo tiempo que se dañan sus venas, se intensifica el sangrado. La necrosis de la capa funcional progresa, y esta capa se rechaza por completo, lo que se acompaña de hemorragia. Los eventos descritos están asociados con una disminución en el nivel sanguíneo de progesterona. Después de la terminación de la menstruación, queda la capa basal de la membrana mucosa, en la que se retienen las partes de la glándula uterina.

En la fase postmenstrual ( fase de proliferación) bajo la influencia del estrógeno, la capa funcional del endometrio se regenera, se espesa y las glándulas se recuperan. Esta fase dura desde el día 5 del comienzo de la menstruación en el día 14-15. La epitelización de la superficie de la herida de la mucosa uterina ocurre debido a la proliferación del epitelio preservado de la capa basal, las secciones restantes de las glándulas uterinas. En pocos días se forma una nueva capa epitelial. El epitelio de glándulas prolifera. Las células epiteliales recién formadas cubren la superficie de la herida, hipertrofia. El epitelio se convierte en pseudo-capas debido al aumento en el número de núcleos alargados.

En la fase premenstrual (fase de secreción) , que dura desde el 15 hasta el día 28 del ciclo menstrual, es posible asignar un (2-3 días) corto período de relativa calma, cuando sólo comienza a formar el cuerpo lúteo en el ovario. Luego, en la fase de secreción bajo la influencia de la hormona del cuerpo amarillo de la progesterona, la membrana mucosa del útero se espesa a 8 mm, se prepara para la inserción en ella de un óvulo fertilizado. En el ovario en este momento, se observa la floración (período activo) del cuerpo amarillo. En el endometrio en este momento, los vasos sanguíneos crecen. La membrana mucosa del útero se está preparando para recibir un óvulo fertilizado. La progesterona ralentiza el desarrollo de los folículos. En la fase de secreción, las glándulas uterinas se vuelven intrincadas. En las secciones basales de las células epiteliales, el glucógeno se acumula. La secreción de las glándulas uterinas proporciona nutrición a un óvulo fertilizado (si ha tenido lugar la fertilización), que ingresa a la cavidad uterina 3 días después de la ovulación. En los últimos períodos de la fase secretora, la parte apical abovedada de las células secretoras crece y sobresale en la luz de las glándulas.

En este momento, el fluido extracelular se acumula en el estroma de la mucosa uterina. Grandes células poliédricas tipo fibroblasto forman acumulaciones alrededor de las arterias espirales y debajo del epitelio. Se transforman en células deciduales, a partir de las cuales, en el caso de la implantación de un óvulo fertilizado, se desarrollará la membrana decidual de la placenta.

Si el óvulo no es fecundado, comienza el rápido desarrollo del cuerpo lúteo menstrual, la producción de progesterona se reduce drásticamente, la capa funcional del endometrio comienza a encogerse, arterias espirales más retorcido, el flujo de sangre a través de ellos se reduce y comienza su espasmo. Como resultado, ocurre isquemia endometrial y ocurren cambios degenerativos. Las paredes de los vasos sanguíneos pierden elasticidad o se vuelven quebradizas, la capa funcional se rechaza, mientras que las venas se dañan, comienza el sangrado. Viene otra menstruación. El ciclo ovárico-menstrual se repite. Todo el ciclo ovárico-menstrual está bajo control hormonal.

El nuevo folículo, que alcanza la madurez alrededor del día 14 desde el inicio de la menstruación, crece en el ovario bajo la influencia de la hormona foliculoestimulante (FSH) de la glándula pituitaria. Aproximadamente en la mitad del ciclo menstrual, la producción pituitaria de hormona luteinizante (LH) aumenta bruscamente, lo que conduce a una aceleración de la maduración de un ovocito primario. El folículo madura y estalla. En el momento de la ovulación, el útero se vuelve capaz de recibir un óvulo fertilizado.

La ovulación ocurre bajo la influencia de las hormonas luteinizantes y estimulantes del folículo. Es el aumento máximo en el nivel de la hormona luteinizante que conduce a la ovulación y la formación del cuerpo amarillo. Entre el inicio de un pico en la secreción de esta hormona y la ovulación es de 24-36 horas.

El contenido de la hormona foliculoestimulante en la sangre aumenta durante los primeros días del ciclo. El estrógeno producido por las células del folículo en maduración también influye en la maduración de los folículos primarios, el crecimiento de la capa funcional del endometrio y las glándulas uterinas durante la fase proliferativa. Bajo la influencia de la progesterona y el estrógeno, secretados por el cuerpo amarillo, procede la fase secretora de la transformación del endometrio. Como resultado, la membrana mucosa del útero se vuelve capaz de absorber un óvulo fertilizado. Si el óvulo es fertilizado e implantado en el endometrio bajo la influencia de la gonadotropina y el lactógeno producido por la placenta, entonces el cuerpo amarillo del embarazo continúa funcionando, la secreción de progesterona aumenta. Si la fertilización no ocurre, entonces el cuerpo amarillo experimenta un desarrollo inverso, la secreción de hormonas sexuales cesa, ocurre la menstruación.

Entre las hormonas sexuales y la hormona liberadora de gonadotropina, que es producida por las células del hipotálamo, existen retroalimentaciones positivas y negativas. El estrógeno causa un aumento en el contenido de la hormona luteinizante y la ovulación (retroalimentación positiva). El aumento de la síntesis de progesterona y estrógeno en la fase secretora del ciclo inhibe la secreción de hormonas folículo estimulantes y luteinizantes (retroalimentación negativa). Estas conexiones se cierran al nivel de la zona hipotalámica del hipotálamo.

El óvulo fertilizado se implanta en la mucosa uterina y comienza el embarazo. Durante el embarazo, el tamaño del útero aumenta, su forma cambia. Entonces, en el octavo mes de embarazo, el tamaño longitudinal del útero alcanza los 20 cm, el grosor de su pared, unos 3 cm, y la forma del útero se vuelve redonda-ovoide. En la pared del útero en este momento, las dimensiones de las células musculares aumentan (hipertrofia del miometrio). Después del nacimiento, el útero adquiere su forma característica y está cerca del tamaño habitual.

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