Cambios relacionados con la edad en la refracción

Para comprender la naturaleza de los cambios relacionados con la edad en la refracción, debe tenerse en cuenta que el poder refractivo del dispositivo óptico ocular relativo a la retina depende principalmente de la longitud del eje anteroposterior y del estado del aparato acomodativo.

La tendencia general de los cambios relacionados con la edad de la refracción dos fases se pueden distinguir: ojos gipermetropizatsii (debilitamiento de la refracción estática) - en la primera infancia y en el período de 30 a 60 años y dos fases miopizatsii (ganancia de refracción estática) - en la segunda y tercera décadas de la vida, y después de 60 años.

En primer lugar, es necesario insistir en los patrones de los cambios relacionados con la edad en la refracción hipermetrópica y miope. Los más sensibles a dichos cambios en el alojamiento son los pacientes con hipermetropía. Como se señaló anteriormente, en hipermetrofes el mecanismo de acomodación se incluye constantemente, es decir, cuando se consideran objetos cercanos y distantes. La cantidad total de hipermetropía se compone de una tensión de alojamiento oculta (compensada) y una explícita (que requiere corrección). La relación de estos componentes varía debido a los trastornos relacionados con la edad en el aparato acomodativo: con la edad, la manifestación de hipermetropía pura aumenta. En otras palabras, la ametropía no aumenta y no surge (por lo tanto, subjetivo puede evaluar estos cambios en los pacientes), pero se manifiesta. Al mismo tiempo, no hay cambios en los parámetros de los principales elementos anatómicos y ópticos del ojo (la longitud del eje anteroposterior, la refracción de la córnea).

Un mecanismo completamente diferente para el inicio de la miopía y tal fenómeno, muy a menudo observado en la práctica clínica, como su progresión. El principal sustrato anatómico de este proceso es un aumento gradual en la longitud del eje anteroposterior del ojo.

La miopía puede ser congénita, se manifiesta en niños en edad preescolar, pero con mayor frecuencia ocurre en la edad escolar, y con cada año de escolaridad aumenta el número de estudiantes con miopía, y su grado suele aumentar. En el momento de la edad adulta, aproximadamente una quinta parte de los escolares debido a la miopía está más o menos limitada a la elección de la profesión. La progresión de la miopía puede provocar cambios irreversibles graves en el ojo y una pérdida significativa de la visión.

ES Avetisov (1975) identifica tres enlaces principales en el mecanismo de desarrollo de la miopía:

1. trabajo visual a corta distancia - un alojamiento debilitado;
2. condicionamiento hereditario;
3. Esclera debilitada - presión intraocular.

Los primeros dos enlaces ya están en la etapa inicial de desarrollo de la miopía, y el grado de participación de cada uno de ellos puede ser diferente. El tercer enlace generalmente se encuentra en estado potencial y se manifiesta en la etapa de miopía desarrollada, lo que provoca su mayor progresión. Es posible que la formación de refracción miope pueda comenzar con este enlace.

Con una capacidad acomodativa debilitada, el trabajo visual mejorado a corta distancia se convierte en una carga insoportable para los ojos. En estos casos, el cuerpo se ve obligado a cambiar el sistema óptico del ojo de tal manera que lo adapte para trabajar a corta distancia sin la tensión de acomodación. Esto se consigue principalmente alargando el eje anteroposterior del ojo durante su crecimiento y la formación de refracción. Las condiciones higiénicas adversas para el trabajo visual tienen un impacto en el desarrollo de la miopía solo en la medida en que impiden el acomodamiento e inducen un contacto visual excesivo con el objeto del trabajo visual. Con este mecanismo de desarrollo, la miopía generalmente no excede los 3.0 Dpt.

La debilidad del aparato acomodativo puede ser una consecuencia de la inferioridad morfológica congénita o del entrenamiento insuficiente del músculo ciliar o los efectos en él de trastornos generales y enfermedades del cuerpo. La razón del debilitamiento de la acomodación es también el suministro insuficiente de músculo ciliar con sangre. La disminución de su capacidad de trabajo conduce a un deterioro aún mayor de la hemodinámica del ojo. Es bien sabido que la actividad muscular es un potente activador de la circulación sanguínea.

Posible como un tipo de herencia autosómica dominante y autosómica recesiva de la miopía. La frecuencia de estos tipos de herencia varía significativamente. El segundo tipo es especialmente común en aislamientos caracterizados por un alto porcentaje de matrimonios relacionados. En el tipo de herencia autosómica dominante, la miopía se produce a una edad posterior, procede de manera más favorable y, como regla general, no alcanza altos grados. Para la miopía, hereda de una manera autosómica recesiva, caracterizada por polimorfismo fenotípico anterior aparición, una gran inclinación a la progresión y el desarrollo de complicaciones a menudo vrozhtennyh combinación con un número de enfermedades de los ojos y más grave en la próxima generación en comparación con la anterior.

Con el debilitamiento de la esclerótica debido a la violación de la fibrilogénesis, que puede ser congénita o surge como resultado de enfermedades comunes del organismo y cambios endocrinos, se crean las condiciones para una respuesta inadecuada a un estímulo para el crecimiento del globo ocular y también por su estiramiento gradual bajo la influencia de la presión intraocular. En sí misma, la presión intraocular (incluso mayor) en ausencia de la esclerótica debilidad no conduce al estiramiento del globo ocular, que no sólo es importante, pero quizás no tan estática como la presión intraocular dinámico, es decir. E. "Perturbación" fluido ojo con movimientos del cuerpo o la cabeza. Al caminar o realizar cualquier flujo de trabajo asociado con el control visual, estos movimientos ocurren principalmente en la dirección anteroposterior. Dado que la parte frontal del ojo hay un obstáculo en forma de anillos "acomodaticias", líquido intraocular cuando "perturbaciones" afecta principalmente en la parte posterior del ojo. Además, tan pronto como el polo posterior del ojo adopta una forma más convexa, de acuerdo con las leyes de la hidrodinámica, se convierte en el sitio de menor resistencia.

El alargamiento excesivo del globo ocular tiene un impacto negativo principalmente en la coroides y la retina. Estos tejidos, como más diferenciados, tienen menos capacidad plástica que la esclerótica. Para su crecimiento, existe un límite fisiológico, seguido de cambios en la forma de estiramiento de estas membranas y la aparición en ellas de trastornos tróficos, que sirven de base para el desarrollo de complicaciones observadas a altos grados de miopía. La aparición de trastornos tróficos también se ve facilitada por la reducción de la hemodinámica del ojo.

Se revelan algunas características de la patogenia de la miopía congénita. Dependiendo del origen, se distinguen tres formas:

• miopía congénita, debido diskorrelyatsii desarrollo entre los componentes ópticos y anatómicos de refracción que surge de una combinación de relativamente larga eje del ojo con una relativamente fuerte poder de refracción de sus medios de comunicación óptica, principalmente de la lente. En ausencia de debilidad de la esclerótica, dicha miopía generalmente no progresa: el alargamiento del ojo durante el crecimiento se acompaña de una disminución compensatoria en la fuerza refractiva de la lente;
• miopía congénita debido a la debilidad y la mayor dilatabilidad de la esclerótica. Tal miopía progresa intensamente y es una de las formas más desfavorables en el pronóstico;
• miopía congénita con diversas malformaciones del globo ocular. En tales casos, la refracción miópica causada por la diskorrelyatsiey anatómica-óptico, en combinación con diversos cambios patológicos y anomalías de los ojos (estrabismo, nistagmo, membranas oculares coloboma, la subluxación y la catarata parcial, atrofia del nervio óptico parcial, cambios degenerativos de la retina y otros.). Con un debilitamiento de la esclerótica, tal miopía puede progresar.

En cuanto al cambio de la refracción hacia la miopía en personas mayores de 60 años, no todos los autores lo notan. Sigue siendo una pregunta abierta si este cambio es una tendencia legítima edad o que se debe a la cantidad relativamente grande entre las personas encuestadas con cataratas incipientes, en el que, como se sabe, marcada hinchazón de la lente y aumentar su poder de refracción.

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