Clasificación de las ametropías

Para crear una clasificación práctica de la ametropía, es necesario identificar una serie de características. Una de las variantes de dicha clasificación es la siguiente.

Clasificación de trabajo de la ametropía

Firmar	Manifestaciones clínicas
Correspondencia de la refracción física con el tamaño del ojo	Refracción severa (miopía) Refracción débil (hipermetropía)
Esfericidad del sistema óptico del ojo	Condicionalmente esférico (sin astigmatismo) Asférica (con astigmatismo)
Grado de ametropía	Débil (menos de 3,0 Dptr)
	Promedio (3,25-6,0 Dptr)
	Alto (más de 6,0 Dptr)
Igualdad o desigualdad de los valores refractivos de ambos ojos	Y tan tropical
	Anisometrópico
Tiempo de formación de la ametropía	Congénito
	Adquirido (en edad preescolar)
	Adquirido en la edad escolar
	Adquisición tardía
Características de la patogénesis	Primario
	Secundaria (inducida)
La naturaleza de la influencia sobre el estado funcional anatómico del ojo.	Complicado
	Sin complicaciones
Estabilidad refractiva	Estacionario
	Progresivo

Algunos puntos de esta clasificación requieren aclaración.

1. Aunque la distinción entre ametropía débil (3,0 D o menos), moderada (3,25-6,0 D) y alta (6,0 D o más) no tiene una justificación clara, es recomendable atenerse a las gradaciones específicas que se han aceptado generalmente. Esto ayudará a evitar interpretaciones erróneas al establecer un diagnóstico, así como a obtener datos comparables en la investigación científica. Desde un punto de vista práctico, debe tenerse en cuenta que las ametropías de alto grado suelen ser complejas.
2. Dependiendo de la igualdad o desigualdad de los valores de refracción de ambos ojos, se debe distinguir entre ametropía isométrope (del griego isos, igual, metron, medida, opsis, visión) y anisometrópica (del griego anisos, desigual). Esta última suele distinguirse en casos donde la diferencia en los valores de refracción es de 1,0 dioptrías o más. Desde un punto de vista clínico, esta gradación es necesaria porque las diferencias significativas en la refracción, por un lado, tienen un impacto significativo en el desarrollo del analizador visual en la infancia y, por otro, dificultan la corrección binocular de la ametropía con lentes para gafas (véase más adelante para más detalles).
3. Una característica común de la ametropía congénita es la baja agudeza visual máxima. La principal causa de su reducción significativa es la alteración de las condiciones para el desarrollo sensorial del analizador visual, lo que a su vez puede provocar ambliopía. El pronóstico también es desfavorable para la miopía adquirida en la edad escolar, que, por lo general, tiende a progresar. La miopía que se presenta en adultos suele ser profesional, es decir, causada por las condiciones laborales.
4. Según la patogénesis, se pueden distinguir condicionalmente ametropías primarias y secundarias (inducidas). En el primer caso, la formación de un defecto óptico se debe a una determinada combinación de elementos anatómicos y ópticos (principalmente la longitud del eje anteroposterior y la refracción corneal); en el segundo, la ametropía es un síntoma de cambios patológicos en estos elementos. Las ametropías inducidas se forman como resultado de diversos cambios tanto en los principales medios refractivos del ojo (córnea, cristalino) como en la longitud del eje anteroposterior.

• Los cambios en la refracción corneal (y, en consecuencia, en la refracción clínica) pueden ocurrir como resultado de alteraciones en su topografía normal de diversa génesis (distrófica, traumática, inflamatoria). Por ejemplo, en el queratocono (una enfermedad distrófica de la córnea), se observan aumentos significativos en la refracción corneal y alteraciones en su esfericidad (véase la Fig. 5.8, c). Clínicamente, estos cambios se manifiestan en una miopización significativa y la formación de astigmatismo irregular.

Como resultado de un daño traumático en la córnea, suele formarse astigmatismo corneal, generalmente irregular. En cuanto a la influencia de dicho astigmatismo en las funciones visuales, la localización (en particular, la distancia desde la zona central), la profundidad y la longitud de las cicatrices corneales son de vital importancia.

En la práctica clínica, a menudo observamos el llamado astigmatismo postoperatorio, consecuencia de cambios cicatriciales en los tejidos de la zona de la incisión quirúrgica. Este astigmatismo se presenta con mayor frecuencia tras intervenciones como la extracción de cataratas y el trasplante de córnea (queratoplastia).

• Uno de los síntomas de la catarata inicial puede ser un aumento de la refracción clínica, es decir, su desviación hacia la miopía. Se pueden observar cambios similares en la refracción en la diabetes mellitus. Los casos de ausencia completa del cristalino (afaquia) deben analizarse por separado. La afaquia suele ser consecuencia de una intervención quirúrgica (extracción de cataratas), y con menos frecuencia, de su dislocación completa (luxación) hacia el cuerpo vítreo (como resultado de una lesión o cambios degenerativos en los ligamentos zonulares). Por lo general, el principal síntoma refractivo de la afaquia es la hipermetropía alta. Con una cierta combinación de elementos anatómicos y ópticos (en particular, una longitud del eje anteroposterior de 30 mm), la refracción del ojo afáquico puede ser cercana a la emétrope o incluso miope.
• Las situaciones en las que los cambios en la refracción clínica se asocian con una disminución o un aumento de la longitud del eje anteroposterior son bastante infrecuentes en la práctica clínica. Se trata principalmente de casos de miopización tras un cerclaje, una de las intervenciones quirúrgicas para el desprendimiento de retina. Tras dicha intervención, la forma del globo ocular puede cambiar (parece un reloj de arena), acompañada de cierta elongación del ojo. En algunas enfermedades con edema retiniano en la zona macular, se puede observar un cambio en la refracción hacia la hipermetropía. La aparición de dicho cambio puede explicarse, con cierta convencionalidad, por una disminución de la longitud del eje anteroposterior debido a la prominencia de la retina hacia adelante.

5. Desde el punto de vista de su influencia en el estado anatómico y funcional del ojo, conviene distinguir entre ametropía complicada y no complicada. El único síntoma de la ametropía no complicada es una disminución de la agudeza visual no corregida, mientras que la agudeza visual corregida o máxima se mantiene normal. En otras palabras, la ametropía no complicada es simplemente un defecto óptico del ojo causado por una combinación de sus elementos anatómicos y ópticos. Sin embargo, en algunos casos, la ametropía puede ser la causa del desarrollo de afecciones patológicas, por lo que conviene hablar de su naturaleza compleja. En la práctica clínica, se pueden distinguir las siguientes situaciones en las que se puede establecer una relación causal entre la ametropía y los cambios patológicos en el analizador visual.

• Ambliopía refractiva (con ametropía congénita, astigmatismo, anomalías refractivas con componente anisometrópico).
• Estrabismo y alteración de la visión binocular.
• Astenopía (del griego astenes, débil, opsis, visión). Este término abarca diversos trastornos (fatiga, cefalea) que se producen durante el trabajo visual a corta distancia. La astenopía acomodativa se debe a un sobreesfuerzo de acomodación durante el trabajo prolongado a corta distancia y se presenta en pacientes con refracción hipermetrópica y reserva acomodativa reducida. La denominada astenopía muscular puede presentarse con una corrección inadecuada de la miopía, lo que puede aumentar la convergencia debido a la necesidad de examinar objetos a corta distancia. G Cambios anatómicos. Con la miopía alta progresiva, se producen cambios en la retina y el nervio óptico debido al estiramiento significativo del polo posterior del ojo. Esta miopía se denomina complicada.

6. Desde el punto de vista de la estabilidad de la refracción clínica, se debe distinguir entre ametropía estacionaria y progresiva.

La progresión verdadera de la ametropía es característica de la refracción miópica. La progresión de la miopía se produce debido al estiramiento de la esclerótica y al aumento de la longitud del eje anteroposterior. Para caracterizar la tasa de progresión de la miopía, se utiliza el gradiente anual de progresión:

GG = SE2-SE1/T (Doptores/año),

Donde AG es el gradiente anual de progresión; SE2 es el equivalente esférico de la refracción del ojo al final de la observación; SE1 es el equivalente esférico de la refracción del ojo al comienzo de la observación; T es el período de tiempo entre observaciones (años).

Con un gradiente anual inferior a 1 D, la miopía se considera de progresión lenta, y con un gradiente de 1,0 D o superior, de progresión rápida (en este caso, es necesario optar por una intervención que estabilice la progresión de la miopía: la escleroplastia). Las mediciones repetidas de la longitud del eje ocular mediante ultrasonidos pueden ayudar a evaluar la dinámica de la miopía.

Entre las ametropías secundarias progresivas (inducidas), cabe destacar en primer lugar el queratocono. Se distinguen cuatro etapas durante la evolución de la enfermedad; la progresión del queratocono se acompaña de un aumento de la refracción corneal y astigmatismo irregular, en el contexto de una notable disminución de la agudeza visual máxima.

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