Cáncer de ovario endometrioide: síntomas, diagnóstico, marcadores moleculares, tratamiento y pronóstico.

El cáncer de ovario endometrioide es un tumor epitelial maligno del ovario, cuyas células, al microscopio, se asemejan al carcinoma endometrioide del cuerpo uterino. La Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión, asigna un código independiente para este tumor, 2C73.01, «adenocarcinoma endometrioide de ovario», lo que subraya su lugar distintivo entre los tumores ováricos. [1]

Este tumor pertenece al grupo de tumores epiteliales de ovario, pero difiere del carcinoma seroso de alto grado, el carcinoma de células claras, el carcinoma mucinoso y el carcinoma seroso de bajo grado. La clasificación moderna se basa cada vez más no solo en la apariencia celular, sino también en las características moleculares, a medida que los diferentes subtipos crecen, responden al tratamiento y recidivan. [2]

Según diversas fuentes, los tumores endometrioides representan aproximadamente entre el 5 % y el 10 % de los cánceres epiteliales de ovario, si bien los sistemas de clasificación y las bases de datos individuales pueden ofrecer un rango más amplio. La cifra exacta no es tan importante como la conclusión práctica: no se trata de la variante más común de cáncer de ovario, pero sí de un subtipo significativo que requiere una evaluación morfológica precisa. [3]

El cáncer de ovario endometrioide suele asociarse a la endometriosis, especialmente cuando el tumor se desarrolla en el contexto de un quiste ovárico endometrioide. Sin embargo, la presencia de endometriosis no implica necesariamente el desarrollo de cáncer: el riesgo absoluto sigue siendo bajo, y el aumento del riesgo afecta principalmente a ciertos subtipos tumorales, incluidos el carcinoma endometrioide y el carcinoma de células claras. [4]

El cáncer de ovario endometrioide también es importante porque puede coexistir con el cáncer de endometrio, que es un cáncer del cuerpo uterino. Por lo tanto, cuando se confirma un carcinoma de ovario endometrioide, el médico debe evaluar no solo los ovarios, sino también el útero para diferenciar entre dos tumores primarios y la posible diseminación de un tumor a otro órgano. [5]

Firmar	Cáncer de ovario endometrioide	¿Por qué es importante?
Origen	Tumor maligno epitelial del ovario	Pertenece al grupo de cánceres epiteliales de ovario.
Imagen microscópica	Se asemeja a un carcinoma endometrioide del cuerpo uterino.	Requiere la opinión de un patólogo con experiencia.
Relación con la endometriosis	Frecuente, pero no obligatorio	Se debe tener precaución cuando un quiste endometrioide cambia.
Posible asociación con el cáncer de endometrio	Sí	Es necesario evaluar el útero.
Comportamiento biológico	Suele ser más favorable en una etapa temprana.	El pronóstico depende del estadio y del perfil molecular.
Código de la Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión	2C73.01	Permite aclarar el subtipo de tumor.

Fuentes para la tabla: Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión, Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU., revisiones de patología molecular de tumores ováricos. [6] [7] [8]

Causas, asociación con la endometriosis y factores de riesgo

El cáncer de ovario endometrioide se considera a menudo un tumor ovárico asociado a la endometriosis. Esto significa que, en algunas pacientes, el tumor puede desarrollarse cerca de las lesiones de endometriosis o a partir de ellas, pero la vía desde la endometriosis benigna hasta el cáncer es compleja e implica inflamación crónica, estrés oxidativo, influencias hormonales y la acumulación de alteraciones genéticas. [9]

La endometriosis en sí es una afección benigna, y la mayoría de las mujeres con endometriosis nunca desarrollan cáncer de ovario. Por lo tanto, es importante evitar el pánico: existe una relación, pero el riesgo absoluto sigue siendo bajo, y los síntomas clínicamente significativos son el crecimiento persistente de quistes, nuevas lesiones sólidas, cambios en los patrones de dolor, la aparición de la lesión después de la menopausia o una imagen ecográfica sospechosa. [10]

Los tumores endometrioides y de células claras son más frecuentes en el cáncer de ovario asociado a la endometriosis. Una revisión de 2024 indica que la endometriosis se encuentra en aproximadamente el 30-40% de los carcinomas ováricos endometrioides y en una proporción significativa de los carcinomas de células claras, aunque las cifras dependen de los criterios de selección y de la calidad del examen morfológico. [11]

Los factores hereditarios también son importantes, pero en el cáncer de ovario endometrioide presentan un perfil diferente al del carcinoma seroso de alto grado. Se sigue recomendando la realización de pruebas genéticas de BRCA1, BRCA2 y otros genes de predisposición a todas las pacientes con cáncer de ovario epitelial, ya que los resultados pueden influir en el tratamiento de la paciente y en las medidas preventivas para sus familiares. [12]

El síndrome de Lynch es motivo de especial preocupación. Los tumores ováricos endometrioides pueden estar asociados con un defecto en el sistema de corrección de errores del ADN, inestabilidad de microsatélites y síndrome de Lynch hereditario, especialmente en presencia de cáncer de endometrio, cáncer de colon o antecedentes familiares de dichos tumores. [13]

Factor	¿Qué relación guarda con el cáncer de ovario endometrioide?	Importancia práctica
endometriosis ovárica	Puede haber antecedentes previos	Es necesario realizar un seguimiento de los quistes sospechosos.
Masa ovárica posmenopáusica	Aumenta la concienciación sobre el cáncer	Requiere evaluación especializada
Antecedentes familiares de cáncer de ovario o de mama.	Puede indicar un riesgo hereditario	Se recomienda el asesoramiento genético.
Antecedentes familiares de cáncer de endometrio o de colon.	Puede indicar síndrome de Lynch	Es necesaria la evaluación del sistema de corrección de errores del ácido desoxirribonucleico.
Cáncer de endometrio sincrónico	Puede estar asociado con un tumor ovárico endometrioide.	Requiere evaluación del útero y los ovarios.
Edad y menopausia	Afectan la probabilidad de malignidad de la formación	Se tiene en cuenta en el enrutamiento.

Fuentes para la tabla: ASCO, revisiones de cáncer de ovario asociado a endometriosis y estudios de inestabilidad de microsatélites. [14] [15] [16]

Características moleculares y subtipos

El cáncer de ovario endometrioide frecuentemente presenta mutaciones en los genes CTNNB1, PIK3CA, ARID1A, PTEN y KRAS, y algunos pacientes también presentan alteraciones en los genes TP53, POLE y del sistema de corrección de errores del ADN. En un estudio de patología molecular de 2025, las alteraciones comunes incluyeron CTNNB1, PIK3CA, ARID1A, PTEN, KRAS y TP53, lo que resalta la heterogeneidad biológica de este subtipo.[17]

Los carcinomas endometrioides de bajo grado generalmente se distinguen de las variantes de alto grado. En patología moderna, una malignidad de bajo grado suele corresponder a un curso más favorable, mientras que un tumor endometrioide de alto grado requiere una revisión particularmente cuidadosa, ya que puede simular un carcinoma seroso de alto grado o un tumor mixto. [18]

Cada vez se estudia más una clasificación molecular similar a la utilizada para el cáncer de endometrio en el cáncer de ovario endometrioide. Los datos sugieren que los tumores con una mutación patogénica en POLE suelen tener un pronóstico muy favorable, los tumores con una deficiencia en el sistema de corrección de errores del ADN pueden tener un potencial terapéutico único, y los tumores con anomalías en p53 se asocian típicamente con un curso más desfavorable. [19]

Un defecto en el sistema de corrección de errores del ADN es importante no solo para el pronóstico, sino también para la evaluación hereditaria. Si un tumor carece de expresión de las proteínas MLH1, PMS2, MSH2 o MSH6, el médico puede recomendar pruebas adicionales para distinguir un trastorno esporádico del síndrome de Lynch. [20]

Los datos moleculares aún no reemplazan la estadificación clásica, el grado de malignidad y el resultado quirúrgico. El enfoque más fiable consiste en combinar la morfología, el estadio, los marcadores moleculares, el estado del paciente y la respuesta al tratamiento, en lugar de basarse únicamente en un solo gen o marcador inmunohistoquímico. [21]

Característica molecular	¿Qué podría significar?	Importancia clínica potencial
CTNNB1	Una mutación común en los tumores endometrioides	Ayuda a confirmar el perfil biológico.
ARID1A	A menudo se asocia con tumores relacionados con la endometriosis.	Puede indicar una vía de desarrollo a partir de la endometriosis.
PTEN	Alteración de las vías de señalización del crecimiento celular	Se encuentra comúnmente en tumores endometrioides.
PIK3CA	Activación de la vía de señalización PI3K	Un objetivo potencial para enfoques futuros
Deficiencia de corrección de errores del ácido desoxirribonucleico	Posible inestabilidad de microsatélites o síndrome de Lynch.	Puede afectar la evaluación genética y la inmunoterapia.
POLO	Perfil ultramutado	A menudo se asocia con un pronóstico favorable.
p53 anormal	Posible tipo molecular agresivo	Requiere una evaluación pronóstica cuidadosa.

Fuentes para la tabla: estudios moleculares del cáncer de ovario endometrioide y revisiones sistemáticas de la deficiencia de corrección de errores del ADN. [22] [23] [24]

Síntomas y signos que requieren examen

El cáncer de ovario endometrioide puede presentarse de forma inespecífica durante mucho tiempo. Los síntomas pueden incluir hinchazón, presión o dolor en la parte inferior del abdomen, saciedad temprana, aumento del perímetro abdominal, micción frecuente, cambios en los hábitos intestinales, dolor pélvico o un hallazgo incidental en la ecografía. [25]

Si el tumor se desarrolla en el contexto de una endometriosis, los síntomas pueden confundirse con el dolor habitual asociado al ciclo menstrual, dolor pélvico crónico o molestias propias de un quiste endometrioide. Un cambio en el patrón habitual es alarmante: el dolor se vuelve constante, el tumor crece, aparecen nuevas áreas sólidas, se desarrolla ascitis o los síntomas persisten después de la menopausia. [26]

El sangrado vaginal, especialmente después de la menopausia, requiere una evaluación endometrial independiente. Esto es importante porque el cáncer de ovario endometrioide puede coexistir con el cáncer de endometrio, y a veces es necesario distinguir dos tumores independientes de la diseminación de un solo tumor. [27]

En la etapa avanzada, pueden presentarse ascitis, pérdida de peso, debilidad, pérdida de apetito, náuseas, estreñimiento, signos de obstrucción intestinal parcial, dificultad para respirar debido a derrame pleural o dolor lumbar. Estos síntomas requieren un diagnóstico inmediato, ya que pueden indicar la diseminación del tumor más allá del ovario. [28]

Ningún síntoma es específico del cáncer de ovario endometrioide. Por lo tanto, la tarea del médico no consiste en adivinar el diagnóstico basándose en las quejas de la paciente, sino en evaluar con precisión la persistencia de los síntomas, la edad, el estado menopáusico, la endometriosis, los antecedentes familiares, los datos de la exploración física, la ecografía y los marcadores tumorales. [29]

Síntoma o hallazgo	Posible significado	Cuando es especialmente alarmante
Hinchazón persistente	Ascitis, masa tumoral, influencia intestinal	Si dura semanas y empeora
Dolor pélvico	Endometriosis, quiste, tumor, inflamación	Si el dolor ha cambiado o se ha vuelto constante
Saturación rápida	Presión tumoral o ascitis	Si va acompañado de pérdida de peso
Sangrado posmenopáusico	Posible patología endometrial	Requiere evaluación uterina
Crecimiento de quistes endometrioides	Posible transformación u otra formación	Especialmente después de la menopausia
Cambios en las deposiciones o la micción.	Presión sobre los intestinos o la vejiga	Si es nuevo y duradero
ascitis	Posible propagación del tumor	Requiere evaluación oncoginecológica urgente

Fuentes para la tabla: Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. y estudios sobre el cáncer de ovario asociado a la endometriosis. [30] [31]

Diagnóstico y estadificación

El primer paso diagnóstico generalmente incluye un examen ginecológico, una ecografía transvaginal y la evaluación de marcadores tumorales. La ecografía ayuda a evaluar el tamaño de la lesión, las áreas sólidas, los septos, las estructuras papilares, el flujo sanguíneo, la bilateralidad, la ascitis y los signos de extensión más allá del ovario. [32]

El antígeno CA-125 puede estar elevado, pero no es una prueba diagnóstica ideal para el cáncer de ovario endometrioide. Puede estar elevado en la endometriosis y otras afecciones benignas, mientras que permanece normal en algunos tumores, por lo que la prueba se interpreta únicamente en conjunto con el cuadro clínico y las imágenes. [33]

La tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis ayuda a evaluar la extensión del tumor y la presencia de lesiones peritoneales, omentales, ganglionares, hepáticas, esplénicas y pleurales. Esta información es necesaria para la planificación quirúrgica, la estadificación y la elección entre la cirugía primaria y la terapia farmacológica inicial en la enfermedad avanzada. [34]

El diagnóstico final se basa en el examen morfológico del tejido. El patólogo debe confirmar el tipo endometrioide y el grado de malignidad, excluir la posibilidad de simular un carcinoma seroso de alto grado, evaluar la asociación con la endometriosis y, si es necesario, comparar el tumor ovárico con el tumor endometrial. [35]

La estadificación se realiza según el sistema de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia para el cáncer de ovario, trompas de Falopio y peritoneo. La actualización de 2025 aclara algunas categorías de diseminación, en particular la afectación de los ganglios linfáticos retroperitoneales y la diseminación intraperitoneal, que son importantes para el pronóstico y las decisiones de tratamiento. [36]

Método de diagnóstico	¿Qué muestra?	¿Por qué es necesario?
Examen ginecológico	Tamaño, movilidad y dolor de la formación	Evaluación clínica inicial
Ecografía transvaginal	Estructura del tumor y signos de riesgo	El principal método de visualización inicial
Antígeno cancerígeno 125	Marcador indirecto de la actividad tumoral	Ayuda en la evaluación y dinámica de riesgos.
Tomografía computarizada	Prevalencia del proceso	Planificación y estadificación del tratamiento
imágenes por resonancia magnética	Detalle de la pelvis y la endometriosis.	Útil en diagnósticos diferenciales complejos.
Estudio morfológico	Confirma el subtipo de tumor	La base del diagnóstico final
Pruebas moleculares	BRCA1, BRCA2, sistema de corrección de errores del ácido desoxirribonucleico, POLE, p53 según se indica.	Pronóstico, riesgo hereditario y personalización del tratamiento

Fuentes para la tabla: Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU., ESGO-ESMO-ESP y actualización de la clasificación de 2025. [37] [38] [39]

Tratamiento de las primeras etapas

En las etapas iniciales, la cirugía con estadificación completa es el pilar del tratamiento. Por lo general, se extirpa el ovario afectado, se evalúan el otro ovario, el útero, el peritoneo, el epiplón y los ganglios linfáticos según sea necesario, y se toman muestras de tejido o hisopos para descartar una diseminación oculta. [40]

En pacientes jóvenes con enfermedad en estadio temprano y deseo de preservar la fertilidad, el tratamiento conservador de órganos a veces es posible, pero solo con una selección estricta. La decisión depende del estadio, el grado de malignidad, el estado del segundo ovario, la presencia de endometriosis, el riesgo de cáncer de endometrio sincrónico y la disposición a someterse a un seguimiento riguroso. [41]

Tras la cirugía, la elección de la quimioterapia adyuvante se determina en función del riesgo. Para tumores muy tempranos y de bajo riesgo, la cirugía y la observación pueden ser suficientes, pero para neoplasias malignas de mayor grado, estadios superiores a IA, rotura capsular, tumores en la superficie del ovario u otros factores de riesgo, a menudo se considera la quimioterapia basada en platino. [42]

Si un tumor ovárico endometrioide se combina con un cáncer de endometrio, el plan de tratamiento debe considerar ambos diagnósticos. En esta situación, son importantes el examen morfológico comparativo, las pruebas moleculares y la determinación de si los tumores son procesos primarios independientes o si uno de ellos se ha diseminado a otro órgano. [43]

Los mejores resultados se obtienen cuando la cirugía la realiza un equipo con experiencia en la estadificación oncológica ginecológica. Los errores de estadificación temprana incluyen la extirpación incompleta o la estadificación incompleta, lo que puede llevar a una subestimación del estadio real y a un tratamiento postoperatorio incorrecto. [44]

Situación clínica	Posibles tácticas	¿Qué influye en la decisión?
Etapa IA, grado bajo	Cirugía y observación en pacientes seleccionados	Integridad de la estadificación y ausencia de factores de riesgo
Deseo de preservar la fertilidad	Cirugía conservadora de órganos para indicaciones estrictas	Edad, estadio, segundo ovario, endometrio
Alto grado de malignidad	Cirugía más quimioterapia según esté indicado.	El riesgo de recaída es mayor.
Rotura de la cápsula o hinchazón en la superficie.	Mayor riesgo	La terapia adyuvante se discute con frecuencia.
Cáncer de endometrio sincrónico	Evaluación combinada del útero y el ovario	Es necesario esclarecer el origen de los tumores.
Puesta en escena incompleta	Reevaluación por expertos	Puede cambiar el plan de tratamiento.

Fuentes para la tabla: Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU., ESGO-ESMO-ESP y revisión de tumores endometriales y ováricos sincrónicos. [45] [46] [47]

Tratamiento de la enfermedad generalizada y recurrente

Para el cáncer de ovario endometrioide avanzado, el tratamiento se basa generalmente en los principios del cáncer de ovario epitelial. Los pilares fundamentales son la cirugía citorreductora, si es segura y permite extirpar todo el tumor visible, y la quimioterapia sistémica con un fármaco a base de platino y un taxano. [48]

Si no es posible realizar una cirugía completa inmediata o el riesgo es excesivamente alto, se puede recurrir a la quimioterapia neoadyuvante seguida de una cirugía diferida. Es necesaria la confirmación patológica del diagnóstico antes de iniciar el tratamiento farmacológico, ya que el cáncer de ovario endometrioide debe distinguirse de las metástasis de cáncer de endometrio, cáncer de colon u otro tumor. [49]

La terapia de mantenimiento tras la respuesta a la quimioterapia basada en platino se selecciona en función de los biomarcadores y la situación clínica. En el caso del cáncer de ovario epitelial, son importantes los genes BRCA1 y BRCA2, la deficiencia de recombinación homóloga, el uso previo de bevacizumab, el estadio y la tolerabilidad del tratamiento. [50]

En caso de recaída, la estrategia de tratamiento depende del tiempo transcurrido desde la reaparición de la enfermedad tras la terapia con platino, el estado general del paciente, los síntomas, los fármacos utilizados previamente y el perfil molecular. Si se detecta inestabilidad de microsatélites o una deficiencia en el sistema de corrección de errores del ADN, se puede considerar la inmunoterapia en determinadas situaciones clínicas, pero la decisión debe basarse en las indicaciones oncológicas vigentes. [51]

Para los tumores endometrioides con receptores hormonales positivos, la terapia hormonal puede considerarse en casos seleccionados de recurrencia o asintomáticos, pero no sustituye universalmente la cirugía y la quimioterapia. Este enfoque requiere, en particular, la confirmación del estado de los receptores, la evaluación de la progresión de la enfermedad y la discusión dentro de un equipo multidisciplinario de oncología ginecológica. [52]

Situación	Posibles tácticas	Términos clave
El tumor está muy extendido y es posible realizar una cirugía.	Cirugía citorreductora primaria más quimioterapia	El objetivo es extirpar todo el tumor visible.
El tumor está muy extendido, por lo que la cirugía conlleva riesgos inmediatos.	Quimioterapia neoadyuvante y cirugía de intervalo	Se requiere confirmación morfológica.
Respuesta a la terapia con platino	Terapia de mantenimiento guiada por biomarcadores	Deficiencia de BRCA1, BRCA2 y recombinación homóloga
Recaída después de un largo intervalo	Es posible repetir la combinación de platino.	Depende de la tolerancia y del tratamiento previo.
Recaída temprana	Regímenes sin platino, enfoques dirigidos, investigación	El pronóstico es más cauteloso.
Deficiencia de corrección de errores del ácido desoxirribonucleico	Posibles implicaciones para la inmunoterapia	Se necesitan pruebas e indicaciones confirmatorias.

Fuentes para la tabla: Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU., ESGO-ESMO-ESP, ASCO y revisiones sistemáticas de marcadores moleculares. [53] [54] [55] [56]

Pronóstico y observación

El pronóstico del cáncer de ovario endometrioide suele ser mejor que el del carcinoma seroso de alto grado, principalmente porque los tumores endometrioides se detectan con frecuencia en etapas tempranas. Sin embargo, esto no se aplica a todas las pacientes: la etapa avanzada, el alto grado, la presencia de tumor residual tras la cirugía y un perfil molecular p53 anormal empeoran el pronóstico. [57]

La asociación con la endometriosis se ha relacionado con mejores resultados oncológicos en algunos estudios. Por ejemplo, un estudio de 2024 halló que las pacientes con tumores endometrioides y de células claras asociados a la endometriosis presentaban una mayor supervivencia libre de recurrencia y supervivencia global que las pacientes sin endometriosis, si bien estos datos deben interpretarse teniendo en cuenta el diseño retrospectivo del estudio. [58]

El seguimiento posterior al tratamiento incluye visitas regulares, evaluación de los síntomas, examen pélvico, discusión de los efectos secundarios, monitorización de los marcadores tumorales si estaban elevados antes del tratamiento y estudios de imagen según sea necesario. El seguimiento rutinario depende del estadio, el tratamiento recibido, el riesgo de recurrencia y las guías oncológicas locales. [59]

El antígeno CA-125 puede utilizarse para el seguimiento si inicialmente se encontraba elevado, pero un marcador normal no descarta una recaída. Es importante centrarse no solo en la prueba, sino también en los nuevos síntomas: hinchazón, dolor, saciedad precoz, pérdida de peso, ascitis, cambios en las heces, secreción sanguinolenta o empeoramiento del estado general. [60]

Si se detecta un síndrome hereditario, el seguimiento no se limita al paciente. Se puede ofrecer asesoramiento genético a los familiares, ya que los resultados de los genes BRCA1, BRCA2, del sistema de corrección de errores del ADN y otros genes pueden modificar las recomendaciones preventivas para la familia. [61]

Factor de pronóstico	Más favorable	Más desfavorable
Escenario	Etapa 1	3.ª o 4.ª etapa
Grado de malignidad	Bajo grado	Alto grado
Tumor residual	No se observa tumor residual.	Tumor residual visible
Perfil molecular	Mutación POLE en algunos casos	perfil anormal de p53
Asociación de Endometriosis	Asociado a mejores resultados en algunos estudios.	Grupo no asociado a endometriosis en series separadas
Respuesta a la terapia con platino	Respuesta larga	Recaída temprana

Fuentes para la tabla: Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión, estudios de cáncer de ovario asociado a endometriosis y clasificación molecular. [62] [63] [64]

Codifique según la CIE-10 y la CIE-11.

En la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión, el tumor ovárico maligno se codifica bajo el encabezado C56 "neoplasia maligna de ovario". En las modificaciones clínicas, el código puede especificarse según el lado de la lesión: ovario derecho, ovario izquierdo, lesión bilateral u ovario no especificado. [65]

El código C56 describe la localización, pero no siempre refleja completamente el subtipo morfológico. Por lo tanto, la documentación oncológica indica adicionalmente "carcinoma endometrioide" o "adenocarcinoma endometrioide", junto con el grado de malignidad, el estadio, el lado de la lesión y las características moleculares. [66]

En la Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión, la categoría básica para los tumores malignos del ovario es 2C73. Para el adenocarcinoma endometrioide del ovario, existe un código más preciso, 2C73.01, que describe directamente un tumor que se origina en el ovario y se asemeja al adenocarcinoma endometrioide del cuerpo uterino. [67]

Si un tumor ovárico es una metástasis de un cáncer de endometrio u otra localización, la codificación cambia. Por lo tanto, la comparación morfológica de los tumores ováricos y endometriales, la inmunohistoquímica y los datos moleculares pueden ser importantes no solo para el tratamiento, sino también para un diagnóstico preciso. [68]

Es importante que los pacientes comprendan que el código no explica el pronóstico completo. Dos tumores con el código C56 pueden ser completamente diferentes: carcinoma endometrioide de bajo grado en etapa temprana, carcinoma seroso de alto grado, tumor mucinoso o metástasis ovárica. Por lo tanto, es importante considerar el diagnóstico completo, no solo el código alfanumérico. [69]

Situación clínica	Clasificación Internacional de Enfermedades, 10.ª revisión	Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión	Comentario
Tumor ovárico maligno	C56	2C73	Sección de localización básica
Adenocarcinoma endometrioide de ovario	C56 más clarificación morfológica	2C73.01	La indicación de subtipo más precisa se encuentra en la 11.ª revisión.
Ovario derecho	C56.1 en la modificación clínica de EE. UU.	2C73 con aclaración del lado	Depende de la versión de clasificación.
Ovario izquierdo	C56.2 en la modificación clínica de EE. UU.	2C73 con aclaración del lado	Importante para la documentación
derrota bilateral	C56.3 en la modificación clínica de EE. UU.	2C73 con aclaración	Puede ocurrir con una enfermedad común.
Metástasis en el ovario	El código depende del tumor primario.	El código depende del tumor primario.	Debe distinguirse del cáncer de ovario primario.
Cáncer de endometrio y ovario sincrónico	Codificación independiente de cada tumor según las reglas del sistema.	Codificación independiente de cada tumor según las reglas del sistema.	Se requiere evaluación experta del origen.

Fuentes para la tabla: Clasificación Internacional de Enfermedades, 10.ª revisión, Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión y materiales clínicos sobre la codificación del cáncer de ovario. [70] [71] [72]

Prevención, detección precoz y recomendaciones prácticas

No existe un programa de cribado masivo específico para el cáncer de ovario endometrioide. Al igual que con otras formas de cáncer de ovario, el cribado rutinario de mujeres asintomáticas con riesgo promedio mediante el antígeno CA-125 y ecografía transvaginal no ha demostrado reducir la mortalidad y puede producir resultados falsos positivos. [73]

Para las mujeres con endometriosis, el seguimiento cuidadoso de las lesiones sospechosas es más importante que la realización de pruebas de detección por pánico. Si un quiste endometrioide crece, cambia de estructura, aparece después de la menopausia, contiene componentes sólidos o se acompaña de nuevos síntomas persistentes, es necesaria una consulta con un ginecólogo con experiencia en la evaluación de tumores anexiales. [74]

Si existen antecedentes familiares de cáncer de ovario, mama, endometrio, colon, páncreas o próstata, se debe considerar el asesoramiento genético. En casos confirmados de cáncer epitelial de ovario, se recomienda realizar pruebas genéticas a todas las pacientes, independientemente de su edad o antecedentes familiares. [75]

La cirugía preventiva en mujeres con alto riesgo hereditario se analiza de forma individualizada. Por ejemplo, en el caso de variantes patogénicas de BRCA1 o BRCA2, se puede considerar la extirpación de las trompas de Falopio y los ovarios para reducir el riesgo una vez finalizados los planes reproductivos; sin embargo, si se sospecha síndrome de Lynch, la estrategia puede ser diferente e incluir una evaluación del riesgo de cáncer de endometrio. [76]

La estrategia de detección temprana más práctica para la mayoría de las mujeres es no ignorar los nuevos síntomas persistentes. La hinchazón recurrente, la saciedad precoz, el dolor pélvico, el crecimiento de quistes, el sangrado posmenopáusico o los cambios en los hábitos urinarios o intestinales deben motivar una evaluación, especialmente si los síntomas persisten durante semanas. [77]

Situación	¿Qué es razonable hacer?	Qué no hacer
Mujer asintomática con riesgo promedio	Exámenes ginecológicos de rutina según las normas generales.	Realizarse una prueba de antígeno cancerígeno 125 "para quedarme tranquilo" sin ninguna indicación.
endometriosis ovárica	Seguimiento de quistes según las indicaciones	Ignorar el crecimiento o las áreas sólidas
Masa ovárica posmenopáusica	Evaluación de riesgos acelerada	Observar durante mucho tiempo sin aclaración
Antecedentes familiares de cáncer	Asesoramiento genético	Limítese únicamente al examen por ultrasonido.
Cáncer de ovario confirmado	Pruebas hereditarias y de tumores	Posponer los diagnósticos moleculares
Nuevos síntomas persistentes	Examen diagnóstico	Considerar los síntomas únicamente como relacionados con el intestino o el estrés.

Fuentes para la tabla: Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU., ASCO y revisiones sobre el cáncer de ovario asociado a la endometriosis. [78] [79] [80]

Preguntas frecuentes

¿El cáncer de ovario endometrioide es lo mismo que el cáncer de endometrio? No. El cáncer de ovario endometrioide se origina en el ovario, mientras que el cáncer de endometrio se origina en el revestimiento uterino. Pueden tener un aspecto similar al microscopio y, en ocasiones, presentarse simultáneamente, por lo que es importante que un patólogo y un oncólogo ginecológico determinen si se trata de dos tumores primarios o de la diseminación de un solo tumor. [81]

¿Siempre se desarrolla a partir de la endometriosis? No. La endometriosis suele estar asociada al cáncer de ovario endometrioide, pero no es un requisito. Algunas pacientes desarrollan el tumor sin endometriosis evidente, y la mayoría de las mujeres con endometriosis nunca desarrollarán cáncer de ovario. [82]

¿Debe extirparse todo quiste endometrioide debido al riesgo de cáncer? No, no es necesario automáticamente. La decisión depende de la edad, los síntomas, el tamaño, la estatura, la estructura ecográfica, los planes de embarazo, el estado menopáusico y el conocimiento sobre el cáncer. [83]

¿Cuáles son los síntomas más comunes? Pueden presentarse distensión abdominal, dolor o presión pélvica, saciedad precoz, micción frecuente, cambios en las heces y una masa ovárica incidental. Estos signos son inespecíficos, por lo que el diagnóstico se confirma mediante examen físico y morfología, más que por los síntomas. [84]

¿El antígeno CA-125 siempre está elevado? No. Puede estar elevado en el cáncer de ovario, pero también aumenta en la endometriosis y otras afecciones benignas, y en algunos pacientes con cáncer, permanece normal. Por lo tanto, la prueba no puede utilizarse como respuesta única a la pregunta "¿hay cáncer?" [85]

¿Qué pruebas moleculares son importantes? Son importantes las pruebas hereditarias para BRCA1, BRCA2 y otros genes de predisposición, así como las pruebas tumorales para indicaciones como deficiencia de corrección de errores del ADN, inestabilidad de microsatélites, POLE, p53 y deficiencia de recombinación homóloga. [86] [87]

¿Por qué se habla del síndrome de Lynch? Porque algunos tumores ováricos endometrioides pueden estar asociados con un defecto en el sistema de corrección de errores del ADN y con el síndrome de Lynch hereditario. Esto es importante para la paciente y su familia. [88]

¿Cómo se trata el cáncer en etapa temprana? El tratamiento principal es la cirugía con estadificación completa. Según la etapa, el grado de malignidad y los factores de riesgo, se puede recomendar la observación o la quimioterapia postoperatoria. [89]

¿Es posible preservar la fertilidad? En pacientes jóvenes seleccionadas con un estadio muy temprano y bajo riesgo, esto puede considerarse, pero la decisión debe tomarse solo después de una evaluación experta del estadio, la morfología, el segundo ovario y el endometrio. [90]

¿En qué se diferencia el cáncer de ovario endometrioide del cáncer de ovario de células claras? Ambos subtipos pueden estar asociados con la endometriosis, pero difieren en su aspecto microscópico, cambios moleculares, sensibilidad al tratamiento y pronóstico. Por lo tanto, una morfología precisa es esencial. [91]

¿Cuál es el pronóstico? El pronóstico suele ser relativamente mejor que el del carcinoma seroso de alto grado, especialmente en una etapa temprana. Sin embargo, la etapa avanzada, el alto grado, la presencia de tumor residual después de la cirugía y un perfil p53 anormal empeoran el pronóstico. [92] [93]

¿Es necesario el tratamiento en un centro especializado? Sí, es recomendable. El diagnóstico preciso del cáncer de ovario endometrioide requiere un patólogo experimentado, una estadificación adecuada, una evaluación endometrial, pruebas moleculares y la selección del tratamiento por un equipo de oncología ginecológica. [94]

Puntos clave de los expertos

Jonathan A. Ledermann, catedrático de Oncología Médica en el University College London, es el autor principal de la declaración de consenso ESGO-ESMO-ESP sobre el cáncer de ovario. El mensaje clave de su grupo de expertos es que el cáncer de ovario debe considerarse como un conjunto de diferentes enfermedades morfológicas y moleculares, no como un único diagnóstico; por lo tanto, el carcinoma endometrioide requiere una evaluación patológica y molecular precisa. [95]

Xavier Matias-Guiu, profesor de patología y uno de los autores del documento de consenso ESGO-ESMO-ESP, subraya la importancia de la morfología experta: los tumores ováricos endometrioides deben distinguirse del carcinoma seroso de alto grado, la metástasis del cáncer de endometrio y los tumores sincrónicos del útero y el ovario. [96]

Patricia A. Konstantinopoulos, MD, es la autora principal de la guía de la ASCO sobre pruebas genéticas hereditarias y tumorales para el cáncer de ovario epitelial. El mensaje principal de esta guía es que a todas las mujeres con cáncer de ovario epitelial se les debe ofrecer la realización de pruebas genéticas hereditarias para BRCA1, BRCA2 y otros genes de predisposición, y se debe considerar la realización de pruebas tumorales en ausencia de una variante hereditaria de BRCA1 o BRCA2. [97]

Umberto Leone Roberti Maggiore y sus colegas, autores de un estudio de 2024 sobre el cáncer de ovario asociado a la endometriosis, sugieren que los tumores endometrioides y de células claras asociados a la endometriosis pueden tener mejores tasas de supervivencia libre de recurrencia y supervivencia general que tumores similares sin endometriosis, pero los hallazgos requieren una interpretación cautelosa debido al diseño retrospectivo. [98]

Mark Renz, MD, es uno de los autores de la actualización de 2025 de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (IFGO) sobre la estadificación del cáncer de ovario, trompas de Falopio y peritoneo. El mensaje clave de la actualización es que la estadificación debe reflejar con mayor precisión la vía de diseminación de la enfermedad, ya que la afectación de los ganglios linfáticos y la diseminación intraperitoneal tienen diferente significado pronóstico. [99]

Resultado

El cáncer de ovario endometrioide es un subtipo distinto de cáncer de ovario epitelial, frecuentemente asociado a la endometriosis y, en ocasiones, al cáncer de endometrio. Suele detectarse precozmente y puede tener un pronóstico más favorable que el carcinoma seroso de alto grado, pero el resultado depende del estadio, el grado de malignidad, la calidad de la cirugía y el perfil molecular. [100]

Los principales objetivos diagnósticos son confirmar el tipo de tumor endometrioide, excluir metástasis o cáncer de endometrio sincrónico, determinar correctamente el estadio y realizar pruebas moleculares. Son de particular importancia los genes BRCA1, BRCA2, la deficiencia del sistema de corrección de errores del ADN, la inestabilidad de microsatélites, POLE y p53, según se indica. [101] [102]

El tratamiento se centra en la cirugía oncológica ginecológica, la estadificación y, si es necesario, la quimioterapia basada en platino y la terapia de mantenimiento guiada por biomarcadores. Para la paciente, la pregunta práctica más útil que puede hacerle al médico no es solo "¿cuál es el estadio?", sino también "¿cuál es el subtipo exacto, cuál es el grado de malignidad, existe relación con la endometriosis, se ha examinado el útero y qué pruebas moleculares se han realizado ya?". [103]