Cáncer de ovario quístico: síntomas, diagnóstico, tipos de tumores, tratamiento y pronóstico.

El término «cáncer ovárico quístico» se usa con más frecuencia en el lenguaje cotidiano que en la clasificación oncológica ginecológica moderna. Generalmente se refiere a un tumor ovárico maligno que se presenta externamente como un quiste o una formación quística-sólida: cavidades llenas de líquido, septos, nódulos parietales, crecimientos papilares o áreas densas. En los informes médicos se suelen usar términos más precisos: «cáncer ovárico epitelial», «carcinoma seroso», «carcinoma mucinoso», «carcinoma endometrioide», «carcinoma de células claras» o «tumor ovárico maligno». [1]

Históricamente, el término "cistadenocarcinoma" se utilizaba para algunas neoplasias malignas quísticas, como el "cistadenocarcinoma seroso" o el "cistadenocarcinoma mucinoso". La tabla de clasificación del Instituto Nacional del Cáncer para tumores epiteliales de ovario aún incluye los cistadenocarcinomas serosos y mucinosos, pero en la práctica oncológica moderna, el tipo histológico y el grado de malignidad se especifican cada vez más, ya que el tratamiento y el pronóstico dependen no solo del tipo quístico, sino también de la biología del tumor. [2]

Una estructura quística por sí sola no indica cáncer. La mayoría de los quistes ováricos, especialmente en mujeres en edad reproductiva, son benignos: quistes funcionales, endometriomas, quistes dermoides, cistadenomas serosos y mucinosos benignos. Lo alarmante no es la presencia de líquido dentro del quiste, sino la combinación de características: componentes densos, crecimientos papilares, septos gruesos, lesiones bilaterales, ascitis, crecimiento rápido, niveles elevados del antígeno CA-125 y síntomas persistentes o que empeoran. [3]

El cáncer ovárico quístico se clasifica con mayor frecuencia como un tumor epitelial, ya que representa la mayoría de los tumores ováricos malignos. Una revisión de StatPearls indica que el cáncer ovárico epitelial es el tipo más común, y los principales subtipos incluyen el seroso de alto grado, el seroso de bajo grado, el de células claras, el endometrioide y el mucinoso. [4]

El principal error práctico consiste en considerar cualquier formación quística como «simplemente un quiste» o, por el contrario, considerar canceroso cualquier quiste complejo. El enfoque correcto se basa en la evaluación de la edad, el estado menopáusico, los síntomas, la estructura ecográfica de la formación, los marcadores tumorales, el riesgo hereditario y, si se realiza cirugía, la conclusión histológica final. [5]

Término	¿Qué suele significar?	¿Por qué es importante?
quiste simple	Formación de fluidos de paredes delgadas sin zonas densas	Generalmente benigno
quiste complejo	Quiste con septos, nódulos y contenido heterogéneo.	Requiere evaluación de riesgos
Tumor quístico-sólido	Hay zonas líquidas y sólidas.	El riesgo de malignidad es mayor
Cistadenoma	Tumor quístico epitelial benigno	Generalmente se trata de forma diferente al cáncer.
Tumor limítrofe	Células atípicas sin crecimiento invasivo destructivo	El pronóstico es mejor, pero se requiere una estadificación quirúrgica.
Cistadenocarcinoma	Un término antiguo o descriptivo para un tumor epitelial quístico maligno.	Se necesita una histología precisa.

Fuente de la tabla: Clasificación del Instituto Nacional del Cáncer de tumores epiteliales de ovario y sistema de clasificación ecográfica de masas ováricas. [6]

Códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades de las revisiones 10.ª y 11.ª

La Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión, generalmente no tiene un código específico para el "cáncer ovárico quístico". Si el tumor es maligno, se utiliza el código para neoplasia ovárica maligna y el tipo morfológico, como carcinoma seroso o mucinoso, se especifica en el informe de patología y la documentación oncológica. [7]

En la Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión, los tumores ováricos malignos se codifican en la sección 2C73. Esta sección identifica por separado los carcinomas ováricos, el disgerminoma, el tumor maligno de células de la granulosa, el teratoma maligno, el tumor seroso limítrofe y otros tumores ováricos malignos especificados. [8]

Sistema	Código	Formulación	Cómo usarlo para tumores quísticos
Clasificación Internacional de Enfermedades, 10.ª revisión	C56	Neoplasia maligna del ovario	Código principal para el cáncer de ovario confirmado
Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión, modificación clínica	C56.1	Neoplasia maligna del ovario derecho	Si se especifica el lado derecho
Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión, modificación clínica	C56.2	Neoplasia maligna del ovario izquierdo	Si se especifica el lado izquierdo
Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión, modificación clínica	C56.3	Neoplasia maligna de ambos ovarios	Si ambos ovarios están afectados
Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión	2C73	Neoplasias malignas del ovario	Criterios básicos para el cáncer de ovario
Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión	2C73.0	Carcinomas ováricos	Grupo principal para el cáncer epitelial
Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión	2C73.4	Cistadenoma seroso de malignidad limítrofe del ovario	Para tumores serosos limítrofes, no cáncer invasivo
Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión	2C73.Z	Neoplasias malignas de ovario, no especificadas.	Si el tipo aún no está definido

Tabla de origen: Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión y códigos de referencia clínica para neoplasias malignas de ovario. [9]

Los códigos no reemplazan un diagnóstico morfológico. Para el tratamiento, es más importante saber si el tumor es un carcinoma seroso de alto grado, un carcinoma seroso de bajo grado, un carcinoma mucinoso, un carcinoma endometrioide, un carcinoma de células claras, un tumor limítrofe o una metástasis ovárica de otro órgano. [10]

Si una lesión parece ser un quiste pero posteriormente se descubre que es un tumor limítrofe, el tratamiento difiere del del cáncer invasivo. El Instituto Nacional del Cáncer subraya que los tumores limítrofes contienen células atípicas que pueden volverse cancerosas, pero generalmente no se comportan como un cáncer invasivo típico y a menudo permanecen confinados al ovario. [11]

Los principales tipos de tumores malignos quísticos

Los tumores serosos constituyen uno de los principales grupos de tumores epiteliales de ovario. Pueden ser benignos, limítrofes o malignos; el carcinoma seroso de alto grado es el subtipo más común y agresivo de cáncer epitelial de ovario, aunque no siempre se presenta como un quiste clásico de gran tamaño y a menudo se detecta cuando la enfermedad ya está diseminada. [12]

Los tumores mucinosos suelen tener una estructura quística pronunciada y pueden alcanzar grandes tamaños. El cáncer de ovario mucinoso se considera un subtipo raro de cáncer epitelial: una publicación de 2025 indicó que representa aproximadamente entre el 3 % y el 5 % de todos los casos de cáncer de ovario, se diagnostica con frecuencia en una etapa temprana y suele presentarse en mujeres de entre 20 y 50 años. [13]

Los carcinomas endometrioides y de células claras pueden estar asociados con la endometriosis y los endometriomas. Estos tumores a veces se desarrollan a partir de un quiste de larga evolución con contenido de color "chocolate", pero esto no significa que todos los endometriomas degeneren en cáncer; la edad, el crecimiento de la lesión, la aparición de componentes densos, los cambios posteriores a la menopausia y los datos de las pruebas de imagen son factores importantes. [14]

Los tumores limítrofes ocupan una posición intermedia entre los tumores quísticos benignos y el cáncer invasivo. Pueden ser grandes, multiloculares, con septos y elementos papilares, pero el examen histológico no revela el crecimiento invasivo destructivo característico del carcinoma. [15]

Algunos quistes ováricos son en realidad metástasis del tracto gastrointestinal, el apéndice, la mama u otros órganos. Esto es especialmente importante en los tumores mucinosos, ya que el cáncer de ovario mucinoso primario es raro y los tumores mucinosos metastásicos pueden simular un tumor ovárico quístico primario.[16]

Tipo de tumor	¿Puede ser quístico?	Características importantes
Carcinoma seroso de alto grado	A veces, pero a menudo no como un simple quiste	A menudo se detecta en una etapa avanzada.
Carcinoma seroso de bajo grado	Puede tener una estructura quística papilar.	Por lo general, crece más lentamente y responde peor a la quimioterapia estándar.
Carcinoma mucinoso	A menudo se trata de un tumor quístico grande y multilocular.	Es importante excluir la metástasis del tracto gastrointestinal.
carcinoma endometrioide	Puede ocurrir en el contexto de endometriosis.	A menudo se asocia con la biología endometrioide.
carcinoma de células claras	Puede tener zonas quísticas	A menudo asociada con la endometriosis
Tumor limítrofe	A menudo quístico	El pronóstico es mejor, pero se necesita una estadificación.

Fuente de la tabla: Clasificación del Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU., revisión del cáncer de ovario epitelial de StatPearls y datos del cáncer de ovario mucinoso.[17]

¿Por qué un tumor quístico puede volverse maligno?

El desarrollo del cáncer de ovario quístico no se debe a que el líquido del quiste se vuelva canceroso, sino a la acumulación de cambios genéticos, moleculares y tisulares en las células que recubren o están adyacentes al tumor quístico. Estas vías varían entre los subtipos tumorales, por lo que los carcinomas serosos, mucinosos, endometrioides y de células claras no pueden considerarse la misma enfermedad. [18]

En el carcinoma seroso de alto grado, las anomalías del gen TP53 y los defectos en la reparación del daño del ADN, incluidos los cambios hereditarios o asociados al tumor en los genes BRCA1 y BRCA2, son fundamentales. El Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. indica que muchos tumores serosos de alto grado pueden originarse a partir de precursores en la porción fimbrial de la trompa de Falopio y luego diseminarse al ovario y al peritoneo. [19]

En el caso de los tumores mucinosos, lo más frecuente es que se describa una progresión gradual desde el cistadenoma mucinoso benigno, pasando por el tumor limítrofe, hasta el carcinoma mucinoso invasivo. Una revisión de la patogenia indica que el carcinoma mucinoso y los tumores limítrofes o cistadenomas mucinosos adyacentes pueden compartir mutaciones en el gen KRAS, lo que respalda la idea de que algunos de estos tumores se desarrollan gradualmente. [20]

La endometriosis es un factor importante en el carcinoma endometrioide y de células claras. El mecanismo está vinculado a la inflamación crónica, el estrés oxidativo, la hemorragia intraendometrial y las anomalías moleculares, incluidas las alteraciones en ARID1A, PIK3CA, PTEN y otros genes, aunque la vía precisa en una paciente específica no puede determinarse sin estudios morfológicos y moleculares. [21]

La edad, la herencia, el estado menopáusico, la endometriosis, los antecedentes familiares, la obesidad y los factores hormonales pueden alterar la probabilidad de que una lesión quística sea maligna. Sin embargo, incluso con estos factores de riesgo, el diagnóstico no se determina mediante un cuestionario o un marcador tumoral, sino mediante una combinación de datos clínicos, imágenes y examen histológico. [22]

Vía biológica	¿Para qué tumores es especialmente importante?	¿Qué significa esto clínicamente?
Violación de TP53	Carcinoma seroso de alto grado	Curso a menudo agresivo
Trastornos BRCA1 y BRCA2	Carcinomas serosos de alto riesgo	Las pruebas genéticas son importantes
secuencia mucinosa por etapas	Tumores mucinosos	Es necesario examinar minuciosamente todo el tumor.
Vía asociada a la endometriosis	Carcinoma endometrioide y de células claras	La evaluación de los endometriomas y de los nuevos componentes densos es importante.
Tumor limítrofe	Tumores quísticos serosos y mucinosos	No es equivalente al cáncer invasivo.
Lesión ovárica metastásica	Especialmente con una imagen mucinosa	Es necesario descartar una lesión primaria fuera del ovario.

Fuente de la tabla: Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU., StatPearls y revisión de la patogénesis de los tumores mucinosos. [23]

Síntomas y señales de advertencia

El cáncer de ovario quístico puede no causar síntomas específicos durante mucho tiempo. El Instituto Nacional del Cáncer señala que el cáncer de ovario epitelial, el cáncer de trompas de Falopio y el cáncer peritoneal primario pueden no causar síntomas tempranos, y para cuando aparecen los síntomas, la enfermedad a menudo ya está muy diseminada. [24]

Las quejas más comunes incluyen hinchazón, sensación de presión o dolor en el abdomen y la pelvis, saciedad temprana, dificultad para comer, aumento del perímetro abdominal, estreñimiento, gases, micción frecuente o sensación de urgencia. Estos síntomas son inespecíficos y pueden deberse a afecciones benignas, pero su persistencia, empeoramiento y aparición después de la menopausia son motivo de preocupación. [25]

Los tumores quísticos grandes pueden manifestarse con sensación de pesadez, distensión abdominal asimétrica, dolor al moverse y presión sobre la vejiga o el intestino. Los tumores mucinosos a veces alcanzan grandes tamaños, y una publicación de 2025 destaca que los cistadenocarcinomas mucinosos gigantes son raros, pero pueden suponer un importante desafío diagnóstico y quirúrgico. [26]

Pueden presentarse síntomas agudos en casos de torsión ovárica, rotura de quiste, hemorragia en el tumor, obstrucción intestinal, ascitis o diseminación peritoneal. El dolor intenso repentino, los vómitos, el desmayo, la fiebre, la tensión abdominal o el rápido deterioro del estado requieren atención médica inmediata en lugar de una simple observación. [27]

Es importante recordar que los ciclos menstruales normales, la ausencia de dolor o un resultado normal para un marcador tumoral no descartan el cáncer de ovario. Las etapas tempranas pueden ser asintomáticas, y el antígeno CA-125 puede ser normal en algunos subtipos y estar elevado en afecciones benignas, incluida la endometriosis. [28]

Síntoma	Posible significado	Cuando es especialmente alarmante
Hinchazón	Ascitis, crecimiento tumoral, trastorno de la motilidad intestinal	El síntoma persiste durante semanas.
Saturación rápida	Presión sobre el estómago o propagación peritoneal	Apareció por primera vez después de la menopausia.
Dolor pélvico	Estiramiento capsular, endometriosis, torsión, tumor	El dolor es constante o empeora.
Micción frecuente	Presión sobre la vejiga	Asociado con agrandamiento abdominal
Estreñimiento y formación de gases	Presión sobre los intestinos o lesión peritoneal	Compatible con la pérdida de peso
Dolor intenso repentino	Torsión, rotura, hemorragia	Se necesita ayuda urgente
pérdida de peso	Posiblemente un proceso común	Se necesitan diagnósticos

Fuente de la tabla: Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. y revisión del cáncer epitelial de ovario de StatPearls. [29]

Diagnóstico: Cómo distinguir un quiste peligroso de uno benigno

El primer método de evaluación suele ser una ecografía de los órganos pélvicos, generalmente por vía transvaginal y, si es necesario, con una ecografía transabdominal complementaria. El Colegio Americano de Radiología destaca que la ecografía es el método principal para visualizar la pelvis femenina y permite evaluar la mayoría de las lesiones ováricas y anexiales. [30]

Al describir una lesión, el tamaño y la palabra "quiste" no son los únicos factores importantes. El médico evalúa el número de cámaras, el grosor de la pared, los septos, las papilas, los componentes sólidos, el flujo sanguíneo, la ascitis, la bilateralidad, la movilidad de la lesión y su relación con el ovario o la trompa de Falopio. El sistema de ultrasonido O-RADS utiliza vocabulario estandarizado y categorías de riesgo de malignidad para que la evaluación sea más comprensible y manejable. [31]

El antígeno cancerígeno 125 (CA125) ayuda a evaluar el riesgo, pero no es una prueba única para el cáncer. El Instituto Nacional del Cáncer señala que los niveles de CA125 pueden estar elevados en otras afecciones ginecológicas malignas y benignas, incluida la endometriosis, por lo que se interpreta junto con la edad, la menopausia, las imágenes ecográficas y las características clínicas. [32]

Si se sospecha un proceso diseminado, se utilizan tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM) o tomografía por emisión de positrones (PET), según la situación clínica. El Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. enumera el examen físico, el examen pélvico, el antígeno cancerígeno 125 (CAC), la ecografía, la TC, la PET, la RM, la radiografía de tórax y la biopsia entre los métodos de diagnóstico y estadificación. [33]

El cáncer se confirma finalmente morfológicamente, es decir, mediante el examen del tejido tumoral. Esto suele ocurrir después de una cirugía o biopsia en situaciones clínicas específicas; cuando se sospecha un cáncer de ovario operable, los médicos suelen evitar la simple punción del quiste porque puede derramar su contenido, alterar la estadificación y no proporcionar información completa sobre todo el tumor. [34]

Método	¿Qué muestra?	Restricciones
Ecografía transvaginal	Estructura del quiste, tabiques, nódulos, flujo sanguíneo	Depende de la experiencia del especialista.
Sistema de ultrasonido O-RADS	Categoría de riesgo y tácticas de observación o dirección	No sustituye el juicio clínico.
Antígeno cancerígeno 125	Marcador indirecto de riesgo y actividad tumoral	Puede aumentar en enfermedades benignas
Tomografía computarizada	Se disemina a través del peritoneo, los ganglios linfáticos y la ascitis.	No siempre determina con precisión el tipo de tumor.
imágenes por resonancia magnética	Aclaración de formaciones complejas	Utilizar según las indicaciones.
Examen histológico	Tipo de tumor final	Requiere tela

Fuente de la tabla: Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. y Colegio Estadounidense de Radiología. [35]

Diagnóstico diferencial

El objetivo principal del diagnóstico diferencial es distinguir un tumor quístico maligno de un quiste benigno, un tumor limítrofe y una metástasis ovárica. Esto es especialmente importante porque la estrategia de tratamiento puede variar desde la simple observación hasta la cirugía en un centro de oncología ginecológica con estadificación completa. [36]

Los quistes funcionales son más frecuentes en mujeres en edad reproductiva, pueden resolverse con observación y suelen tener una estructura simple de paredes delgadas. Sin embargo, si la lesión persiste, crece, se vuelve multilocular, adquiere componentes sólidos o aparece después de la menopausia, el enfoque cambia. [37]

Un endometrioma puede presentarse como un quiste con contenido espeso y suele asociarse con dolor pélvico crónico o endometriosis. Sin embargo, en mujeres mayores, con crecimiento rápido, aparición de un nódulo parietal, aumento del flujo sanguíneo o cambios en el aspecto habitual del endometrioma, se debe descartar un carcinoma endometrioide o de células claras. [38]

Un quiste dermoide, o teratoma maduro, suele ser benigno y puede contener grasa, pelo, calcificaciones y otros tejidos. Con una presentación típica, el diagnóstico generalmente se sugiere mediante ecografía o resonancia magnética, pero un gran tamaño, síntomas y riesgo de torsión pueden indicar la necesidad de cirugía.[39]

Los tumores ováricos quísticos mucinosos requieren una distinción particularmente cuidadosa de los tumores metastásicos del tracto gastrointestinal y el apéndice. Una revisión de StatPearls destaca que los carcinomas ováricos mucinosos primarios son difíciles de diferenciar de los tumores mucinosos metastásicos del apéndice y, por lo tanto, el examen gastrointestinal y apendicular se discute con frecuencia en la práctica de los oncólogos ginecológicos. [40]

Estado	Aspecto del cáncer quístico	Cómo distinguir
Quiste funcional	Formación de líquido ovárico	Estructura simple y desaparición tras la observación
Endometrioma	Quiste con contenido espeso	Cuadro típico, antecedentes de endometriosis, ausencia de nódulos nuevos.
quiste dermoide	Formación quística compleja	Grasa, calcificaciones, visualización característica
Cistadenoma benigno	Quiste seroso o mucinoso de gran tamaño	No hay infestación ni señales peligrosas.
Tumor limítrofe	Tumor quístico complejo con atipia	No hay crecimiento invasivo destructivo
Metástasis en el ovario	Puede presentarse como un tumor quístico o mucinoso.	Están buscando una lesión primaria fuera del ovario.

Fuente de la tabla: Instituto Nacional del Cáncer, Colegio Americano de Radiología y revisión del cáncer epitelial de ovario de StatPearls. [41]

Tratamiento

El tratamiento del cáncer de ovario quístico depende del tipo histológico, el estadio, la extensión, la edad, el deseo de preservar la fertilidad, el estado de salud general y las características moleculares del tumor. El Instituto Nacional del Cáncer (NCI) indica que el tratamiento del cáncer de ovario epitelial, el cáncer de trompas de Falopio y el cáncer peritoneal primario incluye cirugía, quimioterapia, terapia dirigida y cuidados paliativos, según el estadio y la situación clínica. [42]

Si se sospecha cáncer en etapa temprana o un tumor limítrofe, la cirugía con una estadificación adecuada es crucial. Si la enfermedad se limita al ovario o la pelvis, es importante obtener lavados abdominales, examinar el peritoneo, el epiplón, el diafragma, la pelvis y las áreas paraaórticas, y realizar biopsias de las áreas sospechosas, ya que la etapa influye directamente en el tratamiento posterior. [43]

Para el cáncer epitelial avanzado, la estrategia estándar suele incluir cirugía citorreductora y terapia farmacológica sistémica con agentes a base de platino y taxanos. En algunos casos, cuando la cirugía primaria no logra extirpar el tumor de forma segura y óptima, se utiliza quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía diferida.

El carcinoma mucinoso, el carcinoma de células claras y el carcinoma seroso de bajo grado pueden diferir en su sensibilidad a la quimioterapia y su pronóstico. Por lo tanto, es especialmente importante obtener un diagnóstico morfológico preciso, descartar la naturaleza metastásica del tumor mucinoso y, de ser posible, discutir el tratamiento en un equipo compuesto por un oncólogo ginecológico, un patólogo, un radiólogo y un oncólogo clínico. [44]

Se recomienda que todas las mujeres con cáncer de ovario epitelial se sometan a pruebas genéticas hereditarias para detectar los genes BRCA1, BRCA2 y otros genes de predisposición. Para los subtipos de células claras, endometrioide o mucinoso, también se considera la realización de pruebas para detectar la deficiencia en la reparación de errores de emparejamiento del ADN. Esto es importante para la selección del tratamiento, el pronóstico y la evaluación del riesgo en los familiares. [45]

Situación clínica	Tácticas básicas	Aclaraciones importantes
Quiste sospechoso sin cáncer comprobado	Evaluación de riesgos, derivación a un especialista si se presentan signos de peligro.	No uses la puntuación sin una táctica bien pensada.
Tumor limítrofe	Tratamiento quirúrgico y estadificación	En pacientes jóvenes existen opciones para preservar los órganos.
cáncer invasivo en etapa temprana	Cirugía con estadificación, seguida de un tratamiento basado en el riesgo.	La etapa, el grado y el subtipo son importantes.
Cáncer epitelial diseminado	Cirugía citorreductora y terapia sistémica	El objetivo de la operación es minimizar el volumen residual.
Carcinoma mucinoso	Cirugía, exclusión de metástasis, terapia individualizada	A menudo en etapa temprana, pero la biología difiere.
Cáncer asociado a BRCA	Terapia sistémica y posibles inhibidores de la poliadenosina difosfato-ribosa polimerasa.	Se necesitan pruebas genéticas

Fuente de la tabla: Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU., ASCO y StatPearls. [46]

Tratamientos de preservación de órganos y fertilidad

En pacientes jóvenes con tumores en estadio temprano, se puede considerar un tratamiento conservador de órganos, como la extirpación únicamente del ovario y la trompa de Falopio afectados, con estadificación completa. Este enfoque no siempre es factible y depende del tipo de tumor, el estadio, el grado de malignidad, la afectación del otro ovario, la presencia de implantes y el deseo de la paciente de mantener la posibilidad de embarazo. [47]

En el caso de tumores limítrofes, se suele considerar la cirugía conservadora de órganos, ya que estos tumores se diagnostican con frecuencia en mujeres jóvenes y tienen un mejor pronóstico que el cáncer invasivo. Sin embargo, incluso ante un tumor limítrofe, es necesario un examen minucioso del segundo ovario y la cavidad abdominal, dado que el estadio y la presencia de implantes modifican el pronóstico y el seguimiento. [48]

En el cáncer epitelial de ovario invasivo, la preservación de la fertilidad solo es posible en pacientes estrictamente seleccionadas con estadio temprano y características favorables. En casos de carcinoma seroso de alto grado, enfermedad diseminada, afectación bilateral o sospecha de enfermedad hereditaria de alto riesgo, la estrategia de preservación de órganos suele ser limitada. [49]

Antes del tratamiento, es importante analizar no solo la extensión de la cirugía, sino también la posibilidad de congelar óvulos, embriones o tejido ovárico, siempre y cuando esto no retrase un tratamiento vital. La decisión debe tomarse con rapidez, pero de forma informada, con la participación de un oncólogo ginecológico y un especialista en reproducción. [50]

Tras el tratamiento de preservación de órganos, se requiere una monitorización más cuidadosa. Se informa a la paciente sobre qué síntomas requieren una evaluación urgente, con qué frecuencia deben realizarse exámenes y pruebas de imagen, cuándo planificar un embarazo y si es necesaria la cirugía definitiva una vez que se hayan concretado los planes reproductivos. [51]

Opción	¿Cuándo se puede hablar de ello?	Restricciones
Extirpación únicamente del ovario y la trompa de Falopio afectados.	Etapa temprana, deseo de quedar embarazada	Se necesita una puesta en escena precisa
Preservación del útero	En un proceso estrictamente localizado	No apto para cáncer avanzado.
Cirugía conservadora de órganos para tumores limítrofes	A menudo es posible en pacientes jóvenes.	Existe riesgo de recurrencia en el ovario restante.
Congelación de óvulos o embriones	Antes del tratamiento sistémico, si hay tiempo	No debería retrasar peligrosamente la terapia.
Seguimiento tras la preservación de la fertilidad	Después de la cirugía y el tratamiento	Requiere disciplina y regularidad.
Operación final	A veces, después de dar a luz y completar los planes	La solución es individual

Fuente de la tabla: Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos. Tumores limítrofes, tratamiento del cáncer epitelial y tratamiento de los tumores de células germinales. [52]

Pronóstico y observación

El pronóstico del cáncer de ovario quístico no depende de la palabra "quístico", sino del estadio, el tipo histológico, el grado de malignidad, la resección quirúrgica completa, la presencia de ascitis, el volumen tumoral residual, la edad, el estado funcional y las características moleculares. El Instituto Nacional del Cáncer enumera el estadio temprano, la ausencia de ascitis, un menor volumen de enfermedad preoperatoria y un menor volumen tumoral residual después de la citorreducción como factores pronósticos favorables. [53]

Los estadios tempranos generalmente tienen un mejor pronóstico, pero los distintos subtipos se comportan de manera diferente. Los carcinomas mucinosos a menudo se detectan en un estadio temprano y pueden tener un buen pronóstico después del tratamiento quirúrgico, mientras que el carcinoma seroso de alto grado se detecta con mayor frecuencia en un estadio avanzado y es propenso a la diseminación peritoneal temprana.[54]

Los tumores limítrofes generalmente tienen un pronóstico significativamente mejor que el cáncer invasivo. Sin embargo, requieren una evaluación quirúrgica adecuada, ya que el estadio, la afectación bilateral, las características micropapilares, los implantes y el tumor residual pueden influir en el riesgo de recurrencia y el seguimiento. [55]

El seguimiento posterior al tratamiento incluye exámenes, evaluación de síntomas, estudios de imagen según sea necesario y marcadores tumorales si se detectaron antes del tratamiento. El Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. señala que el tratamiento temprano aislado basado únicamente en niveles elevados del antígeno cancerígeno 125, sin síntomas ni hallazgos en las imágenes, no mostró un beneficio en la supervivencia general en un ensayo clínico. [56]

Las pruebas genéticas son importantes no solo para la paciente, sino también para la familia. La ASCO recomienda que a todas las mujeres con cáncer de ovario epitelial se les ofrezcan pruebas genéticas para BRCA1, BRCA2 y otros genes de predisposición, y que a los familiares de portadores de una variante patogénica se les ofrezca una evaluación de riesgo y asesoramiento individualizados. [57]

Factor de pronóstico	Más favorable	Más desfavorable
Escenario	El tumor está limitado al ovario.	Propagación dentro del peritoneo o fuera de la cavidad abdominal
Tumor residual después de la cirugía	No se observa tumor residual.	Quedaba una masa tumoral significativa
Tipo histológico	Algunos tumores mucinosos tempranos y limítrofes	Carcinoma seroso de alto grado en etapa avanzada
ascitis	No	Hay ascitis significativa.
Estado general	Buena tolerabilidad del tratamiento	Enfermedades concomitantes graves
Perfil genético	Los tumores asociados a BRCA pueden responder mejor a ciertas terapias.	Ausencia del objetivo y resistencia a los fármacos

Fuente de la tabla: Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. y ASCO. [58]

Por qué las pruebas de detección rutinarias no resuelven el problema

No se ha demostrado que la detección sistemática del cáncer de ovario en mujeres con riesgo promedio reduzca la mortalidad. Esto significa que la ecografía regular y la prueba del antígeno CA-125 en mujeres asintomáticas sin un alto riesgo hereditario pueden dar lugar a falsos positivos, ansiedad y cirugías innecesarias, pero no garantizan salvar vidas. [59]

Esto no contradice el hecho de que un quiste sospechoso deba ser examinado. El cribado consiste en la búsqueda de la enfermedad en mujeres asintomáticas de riesgo medio, y el diagnóstico es la evaluación de la lesión o los síntomas ya detectados. Si el quiste es complejo, crece, tiene componentes sólidos o se detecta después de la menopausia, ya no se trata de un cribado, sino de un diagnóstico clínico. [60]

Las mujeres con alto riesgo hereditario requieren un enfoque diferente. Necesitan asesoramiento sobre su riesgo de cáncer hereditario, análisis de pruebas genéticas, cirugías preventivas y seguimiento individualizado; el cribado general rutinario no sustituye las decisiones preventivas para las variantes patogénicas de BRCA1, BRCA2 y otros genes de riesgo. [61]

Es importante mantener una vigilancia razonable ante los síntomas. El Instituto Nacional del Cáncer señala que los síntomas del cáncer de ovario suelen ser inespecíficos y pueden pasar desapercibidos durante mucho tiempo, por lo que la hinchazón persistente, el dolor, la saciedad precoz, los cambios en la micción y la distensión abdominal requieren evaluación, especialmente en mujeres posmenopáusicas. [62]

La mejor estrategia consiste en evitar realizar pruebas innecesarias a todas las personas, y en cambio, examinar de forma rápida y exhaustiva a aquellas con quistes complejos, síntomas, antecedentes familiares o riesgo hereditario. Este enfoque reduce la probabilidad de cirugías innecesarias para quistes benignos y aumenta la posibilidad de que un oncólogo ginecológico detecte un tumor real a tiempo. [63]

Situación	¿Qué hacer?	Por qué
Mujer de riesgo promedio sin síntomas	No te hagas pruebas de detección rutinarias solo por el hecho de "revisarte los ovarios".	No existe ninguna reducción comprobada de la mortalidad.
Un quiste simple hallado por casualidad.	Observación por edad, tamaño y tipo	La mayoría de los quistes simples son benignos.
Tumor quístico-sólido complejo	Evaluación de riesgos y derivación a un especialista.	El riesgo es mayor
Los síntomas persisten durante semanas.	Diagnóstico, no esperas	Los síntomas pueden ser una señal de alerta temprana.
Antecedentes familiares de cáncer de ovario	Asesoramiento genético	Posible alto riesgo hereditario
Cáncer epitelial confirmado	Pruebas hereditarias y de tumores	Afecta al tratamiento y a la familia.

Fuente de la tabla: Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, Sociedad de Oncología Ginecológica, Instituto Nacional del Cáncer y ASCO. [64]

Preguntas frecuentes

¿Es el cáncer quístico de ovario lo mismo que un quiste ovárico? No. Un quiste es la descripción de la forma de una lesión llena de líquido, mientras que el cáncer es un diagnóstico maligno confirmado mediante examen morfológico. La mayoría de los quistes son benignos, pero las lesiones quísticas-sólidas complejas requieren una evaluación de riesgo. [65]

¿Puede una ecografía determinar con precisión si un paciente tiene cáncer? La ecografía puede evaluar el riesgo e identificar características sospechosas, pero el diagnóstico final lo realiza un patólogo de tejidos. El sistema de ecografía O-RADS ayuda a estandarizar la descripción y el manejo, pero no reemplaza un informe histológico. [66]

¿Cuáles son los signos más preocupantes de un quiste? Los signos preocupantes incluyen áreas sólidas, crecimientos papilares, septos gruesos, flujo sanguíneo marcado en los componentes sólidos, ascitis, bilateralidad, crecimiento rápido, síntomas posmenopáusicos y un antígeno CA-125 elevado en el contexto clínico apropiado. [67]

¿Un nivel normal del antígeno CA-125 descarta el cáncer de ovario? No. El antígeno CA-125 puede ser normal en algunos tumores en etapa temprana y en algunos subtipos, y también puede estar elevado en afecciones benignas, como la endometriosis. Por lo tanto, no puede utilizarse como único criterio. [68]

¿Por qué se sospecha a veces que un tumor quístico mucinoso es causado por un tumor intestinal o apéndice? Porque las metástasis mucinosas del tracto gastrointestinal pueden simular un tumor ovárico mucinoso primario. Con este tipo de histología, es importante descartar la afectación ovárica secundaria. [69]

¿Es un tumor limítrofe un cáncer? Un tumor limítrofe contiene células atípicas y puede parecer sospechoso, pero generalmente carece del crecimiento invasivo destructivo característico del carcinoma. Requiere cirugía y observación, pero el pronóstico suele ser mejor que el del cáncer invasivo. [70]

¿Es posible simplemente puncionar el quiste y examinar el líquido? Si se sospecha cáncer, la punción rutinaria del quiste suele ser desaconsejable, ya que puede alterar la integridad del tumor, complicar la estadificación y no proporcionar información completa sobre todas las áreas del tumor. La decisión de realizar una biopsia o una cirugía la toma un equipo especializado. [71]

¿Deben extirparse ambos ovarios en caso de cáncer quístico? Esto depende del estadio, el tipo de tumor, la edad, la posible afectación del otro ovario, el riesgo hereditario y los planes de embarazo. En pacientes jóvenes con ciertos tumores en estadio temprano, puede considerarse la cirugía conservadora de órganos, pero solo después de una evaluación de riesgo rigurosa. [72]

¿Por qué se ofrece la prueba genética a todas las pacientes con cáncer de ovario epitelial? Porque las alteraciones hereditarias en los genes BRCA1, BRCA2 y otros pueden influir en el tratamiento, el riesgo de otros tipos de cáncer y la prevención en los familiares. La ASCO recomienda ofrecer esta prueba a todas las mujeres con cáncer de ovario epitelial. [73]

¿Se puede detectar el cáncer de ovario quístico con la prueba de detección anual de rutina? En mujeres con riesgo promedio, no se ha demostrado que la prueba de detección de rutina con ecografía y antígeno CA-125 reduzca la mortalidad. Sin embargo, los quistes complejos o los síntomas persistentes que ya se hayan detectado deben investigarse específicamente. [74]

Puntos clave de los expertos

Jonathan A. Ledermann, profesor de oncología médica en el University College London, consultor honorario en los hospitales del University College London y especialista en tumores ginecológicos, destaca las directrices internacionales actuales: el cáncer de ovario no debe tratarse como una sola enfermedad, ya que su subtipo histológico, estadio, características moleculares y la viabilidad de la resección quirúrgica completa determinan las decisiones de tratamiento. [75]

Lori M. Strachowski, MD, radióloga, profesora emérita del Departamento de Radiología e Imagen Biomédica y de Obstetricia, Ginecología y Ciencias Reproductivas de la Universidad de California, San Francisco, es copresidenta de la iniciativa O-RADS. Su tesis clínica: la descripción estandarizada de lesiones quísticas y quísticas-sólidas mediante O-RADS ayuda a reducir los falsos positivos y a derivar con mayor precisión a los pacientes en riesgo a los especialistas adecuados. [76]

Ben Van Calster, PhD, es investigador de modelos de pronóstico clínico y coautor del modelo IOTA ADNEX. Su principal contribución: el modelo ADNEX ayuda a evaluar preoperatoriamente la probabilidad de un tumor benigno, un tumor limítrofe, un cáncer invasivo temprano, un cáncer avanzado o una enfermedad metastásica, lo cual es especialmente importante en lesiones quísticas complejas. [77]

El Dr. Panagiotis A. Konstantinopoulos, oncólogo, es el autor principal de la recomendación de la ASCO sobre pruebas genéticas hereditarias y específicas para tumores en el cáncer de ovario epitelial. Su mensaje clave: a todas las mujeres con cáncer de ovario epitelial se les debe ofrecer la realización de pruebas genéticas hereditarias para los genes BRCA1, BRCA2 y otros genes de predisposición, independientemente de los antecedentes familiares. [78]

Robert L. Coleman, MD, FAOG, es profesor y especialista en oncología ginecológica en el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos y en el Colegio Estadounidense de Cirujanos. Su tesis práctica en la investigación moderna sobre el tratamiento del cáncer de ovario es que la terapia debe tener en cuenta no solo el estadio del tumor, sino también su biología, la sensibilidad al platino, los marcadores moleculares y la posibilidad de una terapia de mantenimiento individualizada. [79]