Teratoma ovárico

El teratoma ovárico es un tipo de tumor de células germinales, que tiene sinónimos: embrión, tridermoma, feto parásito, tumor de células complejas, formación teratogénica mixta y monodermoma. A juzgar por la variedad de nombres, el teratoma como tumor ovárico no se ha estudiado a fondo, pero su lugar está fijado desde 1961 en la clasificación internacional de Estocolmo, que aún utilizan los cirujanos ginecológicos modernos.

En la ICO (Clasificación Internacional de Tumores de Ovarios) las neoplasias teratogénicas se describen en la segunda parte, designadas como tumores de células lipídicas, donde hay un inciso IV - tumores de células germinales:

• Teratoma inmaduro.
• Teratoma maduro.
• Teratoma sólido.
• Teratoma quístico (quiste dermoide, incluido el quiste dermoide con malignidad).

El teratoma es una neoplasia compuesta por diversos tejidos embrionarios: derivados maduros o indiferenciados de células de las capas germinales. El tumor se localiza en una zona donde la presencia de dichos tejidos es atípica desde el punto de vista anatómico. Las formaciones teratogénicas son predominantemente benignas, pero su peligro reside en su desarrollo asintomático y, por consiguiente, en su diagnóstico tardío, lo que puede conllevar un pronóstico desfavorable tanto para el desarrollo del tumor como para su tratamiento.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Causas del teratoma ovárico

La etiología y causas del teratoma ovárico aún están en estudio; existen varias hipótesis teóricas sobre el origen de las neoplasias embrionarias, pero ninguna de ellas es básica ni está comprobada clínica y estadísticamente.

La versión de embriogénesis anormal, durante la cual se produce una falla cromosómica, es la que genera menos críticas y cuestionamientos. Como resultado, diversas neoplasias de células germinales, incluidos los teratomas, se forman a partir del epitelio pluripotente.

El teratoma puede desarrollarse en las áreas de las hendiduras branquiales y la fusión de los surcos embrionarios, pero se localiza con mayor frecuencia en los ovarios y los testículos, ya que su fuente principal son células altamente especializadas de las gónadas (glándulas sexuales).

El tumor se forma a partir de células germinales embrionarias primarias (gonocitos) y está compuesto de tejido atípico de la ubicación del teratoma. Estructuralmente, la neoplasia puede consistir en escamas cutáneas, epitelio intestinal, pelo, elementos de tejido óseo, muscular y nervioso, es decir, células de una o las tres capas germinales.

También existe una teoría más exótica llamada "Fetus in fetu", es decir, un embrión dentro de un embrión. De hecho, en la práctica quirúrgica se dan casos en los que, por ejemplo, se encuentran partes embrionarias del cuerpo en un tumor cerebral. Este teratoma, tan poco frecuente, se denomina teratoma fetiforme o tumor parasitario, y se forma debido a una coordinación anormal de las células madre con los tejidos circundantes. Aparentemente, existe un "nicho" patológico en una determinada etapa de la embriogénesis, durante la cual se produce una alteración en la inducción de dos embriones. Uno resulta más débil y es absorbido por los tejidos del segundo, genéticamente más activo. Para ser justos, cabe señalar que es poco probable que las causas del teratoma en los ovarios se relacionen con anomalías fetales, sino que se esconden en trastornos cromosómicos en una etapa anterior, entre 4 y 5 semanas después de la concepción.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Síntomas del teratoma ovárico

Los síntomas del teratoma ovárico rara vez aparecen en la etapa inicial del desarrollo tumoral, y es aquí donde reside su peligro. Los signos clínicos pueden indicar su gran tamaño, la presencia de presión, el desplazamiento de órganos cercanos o un desarrollo maligno con metástasis. Las neoplasias teratoides no afectan al sistema hormonal ni dependen de él en general, aunque, según las estadísticas, suelen comenzar a aumentar activamente durante la pubertad, el embarazo y la menopausia. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el tumor crece de forma asintomática, por lo que no es casualidad que reciba el nombre característico de tumor "silencioso". Se cree que el teratoma se manifiesta con síntomas cuando supera los 7-10 centímetros de tamaño.

Posibles manifestaciones y síntomas del teratoma ovárico:

• Sensación periódica de pesadez en la parte inferior del abdomen.
• La disuria es un trastorno del proceso de micción.
• Alteración de la defecación, con mayor frecuencia estreñimiento, con menor frecuencia diarrea.
• Aumento del tamaño abdominal en mujeres con tipo corporal asténico.
• En caso de un tumor grande y torsión del pedículo se presenta un cuadro típico de “abdomen agudo”.
• Anemia (rara) con teratomas maduros grandes.

Entre todas las variedades de teratoma, la más pronunciada es el quiste dermoide, propenso a procesos inflamatorios, supuración y complicaciones. Un dermoide inflamado puede causar fiebre alta, debilidad y dolor abdominal bastante intenso. La torsión del tallo del quiste se manifiesta mediante el cuadro clínico de peritonitis pélvica con dolor que se irradia hacia abajo (a la pierna o al recto).

En general, los síntomas del teratoma no son muy diferentes de las manifestaciones de otras neoplasias benignas.

Teratoma del ovario derecho

Con mayor frecuencia, el teratoma se desarrolla en uno de los ovarios, es decir, es unilateral. Las formaciones bilaterales son extremadamente raras: solo representan el 7-10 % de los tumores ováricos benignos diagnosticados.

La cuestión de la "simetría" de los tumores sigue siendo objeto de debate entre ginecólogos y teóricos. Existe una versión no comprobada que afirma que el ovario derecho es más susceptible a procesos tumorales y enfermedades en general. Estas incluyen el teratoma del ovario derecho, que, según algunos datos, se detecta en el 60-65% de todos los teratomas detectados. Una posible razón para esta formación asimétrica de formaciones teratogénicas es un mayor riego sanguíneo a toda la región abdominal derecha, ya que el hígado y la aorta, que irriga la arteria ovárica, se encuentran allí. Además de las peculiaridades de la arquitectura venosa, la asimetría anatómica de los ovarios se considera un factor que puede provocar un proceso tumoral en el lado derecho, cuando el ovario derecho es más grande que el izquierdo desde el nacimiento. Existe otra hipótesis: la proximidad anatómica del apéndice vermiforme del ciego, cuya inflamación puede afectar el crecimiento del tumor (quiste).

De hecho, los síntomas de la apendicitis aguda pueden ser similares a los de la torsión del tallo de un quiste dermoide, y viceversa, cuando la supuración del dermoide provoca inflamación del apéndice. Por lo demás, el cuadro clínico que acompaña a un teratoma del ovario derecho y a una neoplasia de la misma etiología en el ovario izquierdo no difieren entre sí, al igual que el tratamiento. La única diferencia radica en algunas dificultades en el diagnóstico diferencial de las neoplasias derechas.

Teratoma del ovario izquierdo

El teratoma del ovario izquierdo, según datos estadísticos no especificados, representa un tercio de todos los tumores ováricos teratogénicos, es decir, es menos común que el teratoma del ovario derecho. La hipótesis de la asimetría lateral de los ovarios, en principio, y su actividad funcional distribuida de forma desigual, en particular la ovulación, es objeto de constante debate entre los especialistas. Algunos ginecólogos están convencidos de que el ovario izquierdo es mucho más perezoso que el derecho, ya que la ovulación se produce dos veces menos, lo que reduce la carga sobre él. Además, como consecuencia, se observa un menor porcentaje de desarrollo de procesos y patologías tumorales. De hecho, la hipótesis de que los órganos activos son más vulnerables al desarrollo de neoplasias existe y se confirma clínicamente. Sin embargo, el teratoma del ovario izquierdo no se considera un argumento estadístico para esta teoría, ya que, según las últimas observaciones, su frecuencia de desarrollo es casi idéntica a la de los tumores del ovario derecho. Los médicos estadounidenses recopilaron datos sobre tumores de células germinales durante un período de cinco años (de 2005 a 2010) y no encontraron diferencias significativas en términos de asimetría lateral.

Los síntomas del teratoma ovárico izquierdo son similares a las manifestaciones clínicas de un tumor en el lado derecho. Los signos aparecen solo si el teratoma crece mucho, se inflama, supura o retuerce el tallo de una formación madura (un quiste dermoide). Además, los síntomas evidentes pueden indicar una malignidad del proceso, lo que posiblemente indique que la mujer ya está experimentando metástasis.

Teratoma ovárico y embarazo

Las neoplasias de células germinales, al igual que muchos otros tumores benignos "silenciosos", se detectan por casualidad, en muy raras ocasiones durante exámenes médicos preventivos, ya que, según las estadísticas, solo entre el 40 % y el 45 % de las mujeres se someten a ellos. Con mayor frecuencia, el teratoma ovárico se detecta al diagnosticarse un embarazo o durante una exacerbación o inflamación del tumor, cuando los síntomas clínicos se hacen evidentes.

A muchas mujeres que planean tener un hijo les preocupa la relación entre el teratoma ovárico y el embarazo. La respuesta es una: casi ningún tumor teratogénico afecta patológicamente el desarrollo del feto ni la salud de la madre, en las siguientes circunstancias:

• El teratoma se define como maduro (quiste dermoide).
• El tamaño de un teratoma no supera los 3-5 centímetros.
• El teratoma no se combina con otros tumores.
• El desarrollo, estado y tamaño del teratoma están bajo observación y control constante de un ginecólogo.
• El teratoma no se acompaña de patologías somáticas concomitantes de los órganos internos.

Si a una mujer se le diagnostica teratoma ovárico y embarazo, esto solo significa una cosa: debe seguir todas las recomendaciones del médico y no automedicarse. Se cree que los tumores de células germinales no pueden afectar el sistema hormonal, sino que pueden estimular el crecimiento del teratoma, incluso durante el embarazo. Un útero agrandado conlleva distopía de los órganos internos; su desplazamiento puede provocar la estrangulación del tumor, pero la complicación más frecuente es la torsión del tallo del quiste dermoide. El peligro reside en la necrosis isquémica del tejido tumoral y la ruptura del quiste. Por lo tanto, a veces se indica a las embarazadas la cirugía laparoscópica para extirpar el teratoma; por lo general, esta intervención solo es posible después de la semana 16 de embarazo. En raras ocasiones, la operación se realiza de urgencia cuando se presentan complicaciones como la supuración del quiste dermoide o la torsión de su tallo.

La laparoscopia del teratoma ovárico es completamente segura tanto para la madre como para el feto.

Si el teratoma es pequeño y no causa trastornos funcionales, se observa durante toda la gestación, pero se extirpa necesariamente durante el parto por cesárea o tras un parto natural a los 2-3 meses. Todos los tipos de teratomas se tratan únicamente con cirugía; es mejor eliminar esta neoplasia y neutralizar el riesgo de malignidad tumoral.

Teratoma quístico del ovario

El teratoma quístico de células germinales (o neoplasia quística de células germinales) es un quiste dermoide que se diagnostica con mayor frecuencia por casualidad, se caracteriza por una evolución benigna y un pronóstico favorable en el 90% de los casos. La malignidad de un tumor quístico solo es posible cuando se asocia con neoplasias malignas como seminoma y corionepitelioma.

El teratoma quístico suele ser unilateral y se presenta con la misma frecuencia tanto en el ovario derecho como en el izquierdo, aunque hay evidencia que indica una localización más frecuente en el lado derecho.

El quiste dermoide (teratoma quístico maduro) tiene forma ovalada y redonda, una estructura capsular densa y diversos tamaños, desde el más pequeño hasta el más grande. Generalmente, el quiste es unicameral e incluye tejido embrionario de las capas germinales: folículos, cabello, partes del tejido del sistema nervioso, músculo, hueso, cartílago, epitelio de la dermis, intestinos y tejido adiposo.

Características clínicas del teratoma maduro (teratoma quístico):

• El más común de todos los tumores de las glándulas sexuales en las niñas.
• El teratoma quístico del ovario puede detectarse incluso en recién nacidos.
• Localización: en el costado, más frecuentemente delante del útero.
• El tumor es unilateral en el 90%.
• El tamaño más típico de un teratoma maduro es de 5-7 centímetros: los pequeños son difíciles de diagnosticar mediante ecografía, los gigantes son extremadamente raros.
• Un teratoma maduro es muy móvil y no se manifiesta sintomáticamente, ya que tiene un tallo largo.
• Debido a su característico pedículo largo, el quiste dermoide corre el riesgo de sufrir torsión y necrosis tisular isquémica.
• El dermoide contiene con mayor frecuencia tejidos de ectodermo (partículas de dientes, tejido cartilaginoso, cabello, grasa).

Los dermoides quísticos maduros del ovario se tratan únicamente mediante cirugía, mediante la enucleación (extirpación dentro del tejido sano) mediante un método laparoscópico poco traumático. El pronóstico tras el tratamiento es favorable en el 95-98% de los casos; la malignidad se observa en casos excepcionales (no más del 2%).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Teratoma ovárico inmaduro

El teratoma ovárico inmaduro suele confundirse con una neoplasia verdaderamente maligna, el teratoblastoma, aunque solo se trata de una etapa de transición. La estructura del teratoma inmaduro consiste en células poco diferenciadas, mientras que los tumores ováricos malignos, por regla general, consisten en tejido completamente indiferenciado de las capas germinales. El teratoma inmaduro se considera susceptible de malignidad, pero afortunadamente es extremadamente raro: solo representa el 3% de todos los teratomas diagnosticados; su confirmación solo se realiza tras la histología postoperatoria.

El teratoma ovárico inmaduro suele desarrollarse rápidamente, está compuesto por células nerviosas y mesenquimales y se localiza en la zona anterior del útero. Con un rápido crecimiento y metástasis, el tumor inmaduro se transforma en teratoblastoma.

Características del teratoblastoma:

• La frecuencia de formación es del 2-3% de todos los tumores teratogénicos detectados.
• La edad media de los pacientes es de 18-25 años.
• El tumor suele ser unilateral.
• Los tamaños de los tertomos inmaduros varían entre 5 y 40 centímetros.
• La superficie suele ser lisa y elástica, con estructuras sólidas o quísticas en sección transversal.
• Los tumores inmaduros se vuelven necróticos rápidamente y son propensos a sufrir hemorragias.
• La composición tumoral es específica; con mayor frecuencia que en otros teratomas, se encuentran partes de tejido nervioso (células hipercrómicas) e inclusiones fibrilares. La inclusión de tejido cartilaginoso, epitelial y elementos ecdodérmicos no es típica del teratoma inmaduro.
• Un tumor inmaduro puede estar acompañado de gliomatosis (tumor glial) o condromatosis de la cavidad abdominal, endometriosis.

El tumor se caracteriza por un desarrollo rápido, la metástasis se produce por vía hematógena o linfática, formándose metástasis en órganos internos cercanos y distantes.

Los síntomas del teratoma inmaduro son inespecíficos: debilidad, fatiga y posible pérdida de peso. El tumor no afecta el sistema hormonal ni el ciclo menstrual, y se acompaña de dolor en la etapa avanzada, a menudo terminal. El diagnóstico debe ser lo más diferencial posible, ya que el teratoma ovárico inmaduro suele ser similar al cistoma.

El tratamiento de un tumor inmaduro se realiza exclusivamente mediante cirugía, independientemente de la edad de la paciente. Tras la extirpación quirúrgica radical del útero, los apéndices y el epiplón, se indican quimioterapia, radioterapia y la prescripción de fármacos antitumorales. El proceso progresa rápidamente y el pronóstico es extremadamente desfavorable debido a la rápida metástasis del teratoma inmaduro.

Cabe recordar que los teratomas inmaduros son potencialmente propensos a la malignidad, pero con un diagnóstico temprano, la tasa de supervivencia de los pacientes es bastante alta. Además, un signo de un proceso verdaderamente maligno es la combinación de un tumor teratogénico inmaduro con un seminoma (corionepitelioma).

Teratoma ovárico maduro

El tumor teratogénico maduro se diferencia de otros tipos de teratoma por el tipo de anomalía cromosómica: consiste en derivados diferenciados y definidos con precisión de células embrionarias (capas germinales). El teratoma ovárico maduro puede tener una estructura quística, pero también puede ser único, completo y sólido.

1. El teratoma sólido maduro es un tumor mayoritariamente benigno de tamaño variable. Su estructura está compuesta por elementos cartilaginosos, óseos y sebáceos, y se caracteriza por una alta densidad, aunque no es uniforme: contiene vesículas quísticas muy pequeñas llenas de moco transparente.
2. El teratoma quístico maduro (quiste dermoide) es un tumor de gran tamaño compuesto por una o más neoplasias quísticas. El quiste contiene moco gris amarillento, células de las glándulas sebáceas y sudoríparas, tejido muscular, y entre los quistes se encuentran células óseas más densas, tejido cartilaginoso, partículas rudimentarias de dientes y cabello. En cuanto a su estructura microscópica, los tumores quísticos maduros no difieren mucho de los teratomas sólidos; en estos tipos se encuentran células organoides características. Sin embargo, el teratoma ovárico maduro de estructura quística tiene una evolución más benigna y un pronóstico más favorable que un tumor teratogénico sólido. Los dermoides, por regla general, no son propensos a la malignidad ni a la metástasis; su único peligro es la torsión del pedículo debido a su longitud y al gran tamaño típico del propio quiste. El tratamiento de los quistes dermoides es exclusivamente quirúrgico, está indicado a cualquier edad de los pacientes e incluso durante el embarazo bajo ciertas indicaciones: tamaño superior a 5 centímetros, riesgo de rotura del quiste, torsión del tallo, inflamación o supuración.

Diagnóstico del teratoma

Los tumores teratogénicos suelen diagnosticarse mediante exámenes espontáneos, generalmente para otra enfermedad o durante el registro del embarazo. El diagnóstico de teratomas se describe en diversas fuentes, pero muchas tienden a repetir información no especificada. Esto se debe, en principio, a un estudio insuficiente del teratoma y a su etiología no especificada. Además, los síntomas de los teratomas no son evidentes; no es casualidad que estas neoplasias se denominen "tumores silenciosos".

Un motivo típico para la exploración y el diagnóstico exhaustivo puede ser la sospecha de una neoplasia maligna, por lo que las medidas se dirigen a descartar o confirmar el cáncer de ovario. La estrategia diagnóstica clásica consiste en las siguientes acciones:

• El examen bimanual de la vagina es un método diagnóstico clásico.
• Examen mediante espéculos ginecológicos.
• Examen ecográfico de la neoplasia y los órganos adyacentes. La ecografía puede utilizarse para detectar patología intrauterina fetal y detectar precozmente neoplasias. Se realiza mediante un sensor vaginal o abdominal.
• Examen radiográfico, incluso de órganos en los que es posible la metástasis.
• Dopplerografía.
• Tomografía computarizada (TC) como medida esclarecedora tras ecografía y radiografía.
• Punción de cavidad abdominal bajo control ecográfico para citología.
• Biopsia, histología.
• Son posibles la irrigoscopia y la rectoscopia.
• Determinación de marcadores tumorales en sangre (presencia de gonadotropina coriónica humana, alfa-fetoproteína), antígenos placentarios.
• Cromocistoscopia para la estadificación de tumores malignos.

El diagnóstico del teratoma ovárico consiste en un conjunto de medidas que constituyen una estrategia integral, basada en el cuadro clínico primario, generalmente inespecífico. Los métodos y procedimientos mencionados se suelen utilizar en casos de síntomas pronunciados característicos de teratomas complicados por inflamación o en sus formas malignas. Los resultados de estudios histológicos (biopsia) permiten confirmar el diagnóstico.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Tratamiento del teratoma ovárico

La elección del método, las tácticas terapéuticas y el tratamiento del teratoma ovárico dependen del tipo de tumor y su estructura morfológica. Además, los siguientes parámetros pueden influir en las medidas de tratamiento:

• Estadio del proceso tumoral.
• Tamaño del teratoma.
• Edad del paciente.
• Enfermedades concomitantes y estado inmunológico.
• Sensibilidad del teratoma maligno a la radioterapia, quimioterapia.

El tratamiento del teratoma ovárico siempre se realiza en combinación con terapia antitumoral u hormonal, todo depende de qué tipo de tumor se diagnostique en la mujer.

1. El teratoma maduro, uno de los tumores de células germinales con mejor pronóstico, y el quiste dermoide, se trata exclusivamente mediante cirugía. Cuanto antes se extirpe el tumor, menor será el riesgo de que se desarrolle un proceso oncológico. Generalmente, se recurre a la enucleación por laparoscopia, es decir, se extirpa el tumor dentro de los límites visualmente determinados del tejido sano. También es posible la resección parcial del ovario afectado por el tumor; estas operaciones se realizan en mujeres jóvenes y niñas para preservar la función reproductiva. En mujeres premenopáusicas o menopáusicas, se realiza la extirpación radical del útero y los apéndices para reducir el riesgo de que el teratoma se convierta en cáncer. La gran mayoría de las operaciones son exitosas y el pronóstico es favorable. El tratamiento adicional solo es posible para una restauración más rápida de la función del ovario operado y como terapia de mantenimiento en relación con el ovario funcional e intacto. Las recaídas son extremadamente raras; sin embargo, si el tumor reaparece, está indicada la cirugía radical.
2. Los tipos malignos de teratomas (tumores inmaduros y teratoblastomas) se tratan de forma compleja, tanto quirúrgicamente como con quimioterapia y radioterapia. La quimioterapia consta de al menos seis ciclos con fármacos a base de platino (cisplatino, platidiam, platinol). La radioterapia puede ser relativamente eficaz en la etapa III del proceso oncológico. Asimismo, la terapia hormonal puede incluirse en las medidas terapéuticas si el tumor contiene receptores sensibles a los fármacos hormonales. El tratamiento del teratoma ovárico, definido como maligno, se complica inevitablemente por los efectos secundarios: náuseas, vómitos, dolor renal, disminución de la hematopoyesis, calvicie y anemia. Aunque muchos ginecólogos creen que los teratomas no son sensibles a la quimioterapia, se utilizan todos los métodos conocidos para el tratamiento de tumores potencialmente peligrosos o neoplasias malignas. La remisión clínica es posible si el teratoma se detecta en una etapa temprana; la remisión completa es extremadamente rara; con frecuencia, los síntomas desaparecen temporalmente y el tumor se reduce a la mitad de su tamaño. Lamentablemente, el pronóstico de los teratomas malignos es desalentador. El tratamiento del teratoma ovárico diagnosticado como teratoblastoma no da resultados y la tasa de mortalidad es muy alta debido a la rápida metástasis a órganos vitales.

Tratamiento de los síntomas del teratoma

Al igual que otros tumores benignos, el teratoma no es específico en términos de síntomas, pero todos los tipos de neoplasias de células germinales tienen un método de tratamiento principal en común: la extirpación quirúrgica del tumor.

El tratamiento y los síntomas del teratoma son objeto de estudio detallado por genetistas, ginecólogos y cirujanos. Hoy en día, la cirugía es el único método para neutralizar los teratomas, ya que es el más eficaz para minimizar el riesgo de malignidad tumoral. Por lo general, el tratamiento se inicia tras la detección accidental de una neoplasia, y con menos frecuencia, por urgencia, cuando el teratoma se inflama, supura y aparece el cuadro clásico de abdomen agudo con torsión del tallo del quiste dermoide. Los tumores teratogénicos malignos también se operan, y el tratamiento y los síntomas del teratoma pueden ser simultáneos, lo cual es típico de la fase terminal del proceso oncológico.

Enumeremos los tipos más comunes de teratomas y los métodos de su tratamiento:

• Quiste dermoide o teratoma maduro (teratoma quístico maduro). Los dermoides generalmente se presentan de forma asintomática, no presentan dolor y rara vez causan trastornos funcionales. Sin embargo, los quistes grandes pueden estrangularse debido a su proximidad a órganos internos adyacentes. Además, son propensos a la inflamación, y el tallo del quiste puede torcerse y provocar necrosis del tejido dermoide. Los síntomas de los quistes dermoides complicados incluyen disuria transitoria (dificultad para orinar), estreñimiento y dolor periódico en la parte baja del abdomen. La torsión del tallo es típica del cuadro de abdomen agudo; en este caso, el tratamiento y los síntomas del teratoma se presentan simultáneamente; la operación se realiza con urgencia. Los dermoides en mujeres embarazadas también se pueden extirpar; los quistes pequeños se dejan hasta el parto, tras lo cual, después de 2 a 4 meses, se debe extirpar el teratoma. El teratoma benigno, que se inflama durante el embarazo, se opera según las indicaciones, pero con mayor frecuencia de forma programada después de la semana 16. El pronóstico del tratamiento es favorable en el 95% de los casos y casi nunca se producen recaídas.
• Los teratomas inmaduros, propensos a transformarse rápidamente en teratoblastomas, se caracterizan por los síntomas típicos de muchos procesos malignos. Este tipo de teratoma se manifiesta con metástasis generalizadas, generalmente en fase terminal. El diagnóstico se realiza durante la operación y después del procedimiento, mediante un examen citológico. Los síntomas de los teratomas malignos incluyen fatiga, dolor e intoxicación. Los signos de deterioro y metástasis del teratoma son similares a los de otras patologías somáticas agudas, por lo que se someten a un tratamiento inadecuado que no alivia ni produce resultados. Al igual que en el caso de un teratoma maduro benigno, un tumor inmaduro se opera, se amputa el útero y los apéndices y se extirpa el epiplón. Posteriormente, el proceso maligno se somete a radioterapia y quimioterapia. El pronóstico para el tratamiento de los teratomas malignos es desfavorable debido al rápido desarrollo del tumor, pero en mayor medida a su diagnóstico tardío y a la fase avanzada del proceso.

Extirpación del teratoma ovárico

La extirpación de neoplasias benignas se considera un método que ayuda a minimizar el riesgo de malignidad de estos tumores. La extirpación quirúrgica del teratoma ovárico puede realizarse con diversos métodos y abordajes, dependiendo del tamaño del tumor, las enfermedades genitales concomitantes, la edad de la paciente y la presencia o ausencia de patología extragenital.

Las mujeres en edad fértil se someten a una resección parcial (cistectomía), preservando el tejido ovárico en la medida de lo posible. La operación se realiza por laparoscopia utilizando un dispositivo especial: una bolsa de evacuación. A las mujeres en la perimenopausia (menopausia) se les indica la extirpación supravaginal del útero, ambos apéndices y el epiplón. Esta cirugía a gran escala resuelve el problema de la prevención y reduce el riesgo de malignidad del teratoma. El pronóstico tras la extirpación de una neoplasia benigna suele ser favorable; las recaídas son extremadamente raras e indican un diagnóstico inexacto de la especie de formación de células germinales o una extirpación incompleta del tumor.

Los teratomas inmaduros también se extirpan, pero más a menudo mediante laparotomía, cuando se extirpan tanto el tumor como los tejidos cercanos afectados (ganglios linfáticos), y posiblemente sean visibles las metástasis durante el procedimiento.

En general, la extirpación endoscópica del teratoma ovárico se considera el método de referencia en ginecología y cirugía. Anteriormente, cuando se detectaban tumores ováricos benignos, las operaciones se realizaban únicamente mediante laparotomía, lo que dañaba el ovario, que a menudo perdía su funcionalidad, y solía extirparse junto con el teratoma. El uso de instrumentos endoscópicos de alta frecuencia permite a la mujer preservar su función reproductiva, ya que la intervención quirúrgica se realiza de la manera más suave.

¿Cómo se elimina el teratoma ovárico?

1. Una vez completados los procedimientos preparatorios, se realiza una pequeña incisión en la zona abdominal.
2. Durante la operación, el médico realiza una inspección y examen de la cavidad abdominal para detectar el posible desarrollo de un tumor maligno o de un teratoma bilateral (ocurre en el 20-25% de los pacientes con teratomas).
3. Durante la extirpación del tumor, se toma material para su examen histológico.
4. Después de extirpar el teratoma, el cirujano lava (desinfecta) el interior del peritoneo.
5. Se coloca una sutura intradérmica en la incisión del trocar utilizando hilos absorbibles.
6. Un día después de la extracción del teratoma, el paciente puede levantarse de la cama y caminar de forma independiente.
7. Los puntos se retiran entre el tercer y quinto día, antes del alta.

La operación para extirpar el teratoma no dura más de una hora y se realiza bajo anestesia general. Tras la operación, es necesario seguir un régimen suave, pero no reposo en cama. Se recomienda mantener relaciones sexuales no antes de un mes después de la extirpación del teratoma.

Laparoscopia del teratoma ovárico

La laparoscopia, como método de intervención quirúrgica, se considera una de las más populares; más del 90% de las operaciones en el mundo para patologías ginecológicas se realizan mediante este procedimiento. La cirugía laparoscópica es una manipulación que se realiza sin disección del peritoneo; este procedimiento a menudo se denomina "sin sangre". Durante la intervención laparoscópica, se excluyen las heridas abiertas extensas y muchas de las complicaciones postoperatorias inherentes a las laparotomías extensas.

La laparoscopia puede ser un procedimiento diagnóstico o puramente terapéutico que se realiza en los órganos abdominales y pélvicos. La intervención quirúrgica se realiza mediante pequeñas punciones en un trócar por donde se introduce un instrumento óptico, el laparoscopio.

La laparoscopia del teratoma ovárico también se considera el “estándar de oro” en cirugía, ya que permite preservar la función reproductiva de la paciente y al mismo tiempo neutralizar eficazmente las formaciones tumorales.

La cirugía endoscópica para el teratoma ovárico se realiza con la misma tecnología que la laparoscopia para otras patologías ginecológicas. Si bien la extirpación de un quiste teratogénico grande puede provocar la apertura (perforación) de la cápsula y el derrame del contenido en la cavidad, esto no causa complicaciones graves como sangrado profuso. La integridad del ovario se restaura tras la enucleación del teratoma, generalmente mediante coagulación bipolar («soldadura»), y no se requieren suturas adicionales. Las suturas se colocan sobre el ovario como marco formador solo en tumores grandes (de más de 12 a 15 centímetros).

La laparoscopia del teratoma ovárico puede ser bastante extensa cuando la revisión quirúrgica revela que los teratomas se han diseminado en múltiples casos o que no hay tejido sano alrededor del tumor. En estos casos, se recomienda incluso a las mujeres jóvenes someterse a una ooforectomía (extirpación del ovario) o una anexectomía (extirpación del ovario y la trompa de Falopio).

¿Qué exámenes se deben realizar antes de la laparoscopia del teratoma?

• OAC – hemograma completo.
• Análisis de sangre bioquímico.
• Prueba de coagulación sanguínea (coagulograma).
• Determinación del factor Rh y grupo sanguíneo.
• Análisis de hepatitis, VIH, enfermedades de transmisión sexual.
• Frotis vaginal general.
• Electrocardiograma.
• Recomendaciones de especialistas afines ante la presencia de patologías asociadas al teratoma.

¿Qué tipo de alivio del dolor se proporciona durante la cirugía laparoscópica?

La laparoscopia utiliza anestesia endotraqueal, considerada una de las más efectivas y seguras. Además, es imposible utilizar otro tipo de anestesia durante la laparoscopia, ya que el procedimiento implica la introducción de un gas especial en la cavidad abdominal, lo que impide que los pulmones respiren de forma independiente con toda su capacidad. La anestesia endotraqueal proporciona respiración compensatoria durante toda la operación.

Laparoscopia del teratoma ovárico, ventajas:

• La ausencia de dolor postoperatorio, típica de las cirugías abdominales extensas, hace que no sea necesario el uso de analgésicos fuertes.
• Ausencia de sangrado profuso.
• Bajo trauma para tejidos blandos, fascia, músculos, etc.
• Posibilidad de diagnósticos clarificadores adicionales durante el examen óptico de la cavidad (incluida patología concomitante).
• Posibilidad de operar simultáneamente la patología combinada identificada durante el procedimiento.
• Reduciendo el riesgo de adherencias, ya que el contacto con los intestinos es mínimo, y en consecuencia se neutraliza el riesgo de desarrollar infertilidad por adherencias.
• No existe ningún defecto cosmético ya que las punciones del trocar cicatrizan rápidamente y son prácticamente invisibles.
• No es necesaria una larga estancia hospitalaria.
• El segundo día después de la cirugía laparoscópica, los pacientes pueden levantarse y moverse de forma independiente.
• Restablecimiento rápido del bienestar general normal y retorno de la capacidad laboral.