Cáncer de riñón: síntomas y diagnóstico

Síntomas de cáncer de riñón

Los síntomas clínicos del cáncer de riñón son múltiples. La tríada de síntomas (hematuria, hinchazón y dolor) ocurre en la etapa avanzada de la enfermedad. Mucho más a menudo la enfermedad es asintomática y se diagnostica accidentalmente debido a la referencia del paciente a un médico en otra ocasión, o durante el examen clínico, a veces manifestada por uno o dos síntomas de la tríada.

Uno de los síntomas más comunes del cáncer de riñón es la hematuria total. Este síntoma ocurre en 60 - 88% de los pacientes. El mecanismo de hematuria en tumores renales no se ha dilucidado completamente. La opinión más común es que la hematuria intensiva es consecuencia de la destrucción de los vasos sanguíneos por un tumor. Y la aparición de hematuria en el cáncer de riñón, que no se comunican con la pelvis, se explica por un trastorno hemodinámico en el riñón.

La hematuria en los tumores tiene una serie de características específicas. Siempre es total, aparece repentinamente, a menudo en plena salud o en un contexto de dolor más o menos intenso en el área del riñón. A veces, después de la hematuria, se desarrolla un ataque típico de cólico renal, que atraca después del retiro de los coágulos. La aparición de dolor agudo después de una hematuria intensa es característica de los tumores renales. En otras enfermedades, también acompañadas de hematuria (nefrolitiasis, nefroptosis, hidronefrosis), el dolor generalmente precede a la hematuria. Además, el sangrado en estas enfermedades rara vez es intenso y generalmente no se acompaña de la liberación de coágulos.

La hematuria se puede detectar con un acto de orinar o durar varias horas o días, y luego desaparecer repentinamente. La próxima hemorragia puede ocurrir en unos pocos días, y algunas veces en algunos meses o incluso años.

Los períodos entre una hematuria repetida tienden a acortarse. En vista del hecho de que la hematuria es a menudo profana en el cáncer de riñón, a menudo se acompaña de incontinencia urinaria de coágulos de sangre. Muy a menudo, la hematuria es el único síntoma no acompañado por dolor o fenómenos disúreos, a menos que estos últimos sean causados por un grupo de coágulos de sangre en la vejiga. Puede desarrollarse una retención aguda de orina debido al taponamiento de la vejiga, que se elimina después de la autodestrucción o la evacuación de los coágulos.

Por lo tanto, las características de la hematuria en el cáncer de riñón son un inicio repentino, profuso, presencia de coágulos, carácter intermitente, a menudo curso indoloro.

El dolor es el segundo síntoma más común de cáncer de riñón. Según diversos autores, se produce un síntoma de dolor en el 50% de los pacientes. En este caso, el dolor es sordo y agudo, constante y paroxístico. El dolor sordo puede ser el resultado del esguince o germinación de la cápsula fibrosa del riñón, rico en terminaciones nerviosas, la presión del tumor en crecimiento en órganos adyacentes, troncos nerviosos o raíces lumbares. El dolor sordo también puede ser causado por el desplazamiento y la tensión de los vasos del pedúnculo renal.

El dolor agudo puede ocurrir como resultado de un aumento repentino de la presión intraocular en presencia de coágulos de la pelvis o el uréter con coágulos de sangre. Las hemorragias en el parénquima renal o tejido tumoral también pueden ser causa de dolor agudo.

El tercer síntoma en el cáncer de riñón es un tumor palpable. Este síntoma es actualmente raro, debido al hecho de que el cáncer de riñón de pequeño tamaño se diagnostica con ultrasonido. Debe tenerse en cuenta que no siempre es posible determinar el tumor a la palpación. El menos accesible para la palpación de los tumores del polo superior del riñón, en el que a menudo es posible sentir el polo inferior inalterado como resultado del desplazamiento del riñón hacia abajo.

No existe un paralelo entre el tamaño del cáncer de riñón y la etapa del proceso. Puede haber metástasis a distancia con un diámetro del nodo tumoral primario de no más de 2 a 3 cm.

El cáncer de riñón a menudo se acompaña de síntomas que no son "urológicos", estos son síntomas paraneoplásicos. Pueden preceder a los signos clásicos de cáncer de riñón durante varios meses, y algunas veces años.

Entre estos síntomas, el lugar principal es la fiebre, si es el único síntoma de la enfermedad. Se puede observar un aumento de la temperatura corporal en los tumores renales tanto en la etapa inicial como en la avanzada de la enfermedad. En presencia de procesos necróticos e inflamatorias en el aumento de la temperatura del tumor se puede explicar por productos de desintegración cáncer de riñón de aspiración y t. N. En las etapas iniciales de una alta temperatura o la consecuencia de la intoxicación, o el resultado de reacciones pirogénicas a proteína extraña.

La naturaleza de la fiebre en el cáncer de riñón es diferente, pero con mayor frecuencia es permanente o intermitente. En relación con dicha temperatura, el paciente generalmente busca un foco purulento, sometiéndolo a numerosos estudios y terapia antibacteriana. Y solamente cuando en el fondo de la fiebre larga hay una hematuria u otros síntomas del cáncer del riñón, el paciente llama directamente al urólogo.

El síntoma más común asociado con la fiebre en los tumores renales es la ESR elevada. Este puede ser el único signo de un tumor renal, en relación con el cual los pacientes también están sujetos a un examen urológico.

Una de las manifestaciones más peculiares del proceso tumoral en el riñón es la policitemia renal: eritrocitosis secundaria. Muy a menudo, la causa de la eritrocitosis es el cáncer de células claras.

La eritrocitosis secundaria se describe no solo en tumores malignos, sino también en tumores benignos y quistes renales, hidronefrosis, así como en estenosis de la arteria renal. La razón del aumento en la cantidad de hemoglobina y eritrocitos en las enfermedades renales es la irritación reactiva y funcional de la eritropoyesis. Se sabe que la eritrocitosis se desarrolla debido al aumento de la producción de eritropoyetina por un tumor o parénquima renal.

La desaparición persistente de la eritrocitosis después de la eliminación del cáncer de riñón es un signo pronóstico favorable. Al mismo tiempo, la reanudación de este síntoma indica una recaída o una metástasis del tumor.

El cáncer de riñón puede ir acompañado de hipertensión arterial, según A.Ya. Pytel (1966), en 15-20% de los casos. El mecanismo de la hipertensión en los tumores renales sigue sin estar claro. Algunos autores dan importancia a trastornos endocrinos en la génesis de la hipertensión, el otro - la influencia de cambios escleróticos en los vasos sanguíneos, la localización del tumor cerca del hiliar, indicaron la posibilidad de la producción de materia vazopressivnogo tumor, como lo demuestra la normalización de la presión después de la extirpación del tumor.

El cáncer de riñón a veces se acompaña de hipercalcemia, que puede ser el único síntoma de la enfermedad, desaparece después de la nefrectomía radical y puede reaparecer con la metástasis o la recaída del tumor.

Los estudios inmunológicos del tejido tumoral en pacientes con adenocarcinoma renal e hipercalcemia revelaron sustancias que no difieren en los antígenos de la hormona paratiroidea dentro del tumor. El cáncer de riñón, acompañado de hipercalcemia, progresa rápidamente y, por lo general, tiene un mal pronóstico.

A veces, el primer síntoma de cáncer de riñón es la metástasis a distancia (en los pulmones, los huesos, el cerebro, etc.). Cabe señalar que la mayoría de las metástasis como las primeras manifestaciones clínicas de la enfermedad se localizan en el sistema óseo y los pulmones.

A veces tumor de riñón aparece primero metástasis "no característicos" en órganos tales como el pecho, pared de la vejiga, la pared del uréter, laringe, glándula tiroides, el conducto auditivo externo, músculo del corazón, el hueso frontal, etc. Pared vaginal.

Uno de los síntomas importantes para los tumores renales es el varicocele. Puede ser causado por las siguientes razones para el cáncer de riñón: compresión o germinación de un tumor de vena renal; compresión de la vena cava inferior o directamente una de las venas testiculares con un tumor o ganglios metastásicos; trombosis de la vena cava inferior; inflexión de la vena renal como resultado del desplazamiento del riñón hacia abajo; un trombo tumoral en la vena renal. Bajo estas condiciones, la presión en la vena cava renal o inferior aumenta, y el flujo colateral y venoso a lo largo de la vena testicular del lado correspondiente ocurre con el desarrollo de las venas varicosas del cordón espermático.

La frecuencia de varicocele en tumores renales es diferente. Este suele ser un síntoma tardío en el curso clínico de la enfermedad.

Otros síntomas indicativos de un flujo venoso alterado incluyen los síntomas resultantes de la trombosis aguda y crónica de la vena cava inferior. El trombo tumoral se desarrolla como resultado de la germinación del tumor en la vena renal y la vena cava inferior, desde donde a veces puede llegar al corazón.

El examen histológico de los trombos extraídos de las venas vulvares o de la vena cava inferior indica que junto con las células tumorales, los coágulos de sangre forman parte del trombo.

La trombosis aguda de la vena cava inferior es un fenómeno raro, caracterizado por un comienzo violento con un deterioro agudo en el estado general del paciente. Al mismo tiempo, hay una repentina y grave alteración de la circulación sanguínea en las extremidades inferiores, los órganos de la cavidad abdominal y la pelvis. Si la trombosis es común, entonces las violaciones severas del riñón y la glándula suprarrenal funcionan. El bloqueo de las venas de ambos riñones produce anuria y muerte rápida. Si la trombosis se desarrolla gradualmente, el flujo venoso comienza a recuperarse por colaterales y el paciente sufre menos.

Con la trombosis parcial de la vena cava inferior, los síntomas crecen lentamente, gradualmente. El edema de las extremidades inferiores es un signo importante de que la vena hueca inferior es la masa del tumor blkbirovana y la operatividad del cáncer de riñón es cuestionable.

El síntoma más común de trombosis crónica de la vena cava inferior es una hinchazón de las extremidades inferiores, ya que el aumento proceso de propagación hacia arriba, la captura de la pared abdominal frontal a la altura del ombligo, en la parte posterior - hasta la región lumbar, a veces hasta la parte inferior del pecho. A menudo, la hinchazón se extiende a los genitales.

Algunas veces, el cáncer de riñón se manifiesta como un cuadro clínico de un abdomen agudo que ocurre en el terreno de una hemorragia aguda cuando se rompe una vena severamente dilatada del tejido adrenal o una hemorragia masiva en el tejido tumoral. Si la integridad de la cápsula fibrosa se rompe, la sangre se vierte en el tejido pericárdico, formando un extenso hematoma perineal.

El estado general de los pacientes suele ser largo y satisfactorio y, a menudo, no se corresponde con la gravedad de la enfermedad subyacente. Los síntomas como debilidad general, disminución del apetito y caquexia suelen ser signos de un proceso común.

Diagnóstico de cáncer de riñón

El diagnóstico de tumores del tracto urinario superior más bien difícil, lo que es debido, por un lado, la rareza de la enfermedad y la insuficiencia de los médicos el estado de alerta oncológicas, por el otro - en que las manifestaciones clínicas y de laboratorio de cáncer renal son similares a los de otras enfermedades urológicas y oncourological.

La mejora de los métodos de diagnóstico ahora ha llevado al hecho de que el cáncer de riñón detectado tiene pequeñas dimensiones y está limitado dentro del cuerpo, por lo tanto, no se encuentran métodos físicos de investigación.

El papel principal en el reconocimiento del proceso del tumor en el riñón se reproduce actualmente por ultrasonido (ultrasonido). El método es altamente informativo, no requiere preparación preliminar, es seguro.

En presencia de un tumor, los contornos del riñón se deforman y hay muchos ecos dentro del tumor. El uso de un sensor Doppler permite la determinación de la hipervascularización, más característica del cáncer de riñón. De gran importancia es la investigación con ultrasonido en el diagnóstico diferencial del proceso tumoral a partir de otros cambios patológicos en el riñón. Con la ayuda de la exploración por ultrasonido, se determina el estado de las zonas de metástasis regional.

La tomografía computarizada de rayos X (TC) es el principal método de diagnóstico para el cáncer de riñón. El cáncer de riñón se define como un nódulo que deforma la capa cortical del riñón y su cavidad o se disemina más allá del cuerpo. La precisión del método es del 95%. Con la ayuda de PCT, es posible determinar la propagación del proceso tumoral a los vasos circundantes.

La resonancia magnética (MRI) es de gran importancia en el diagnóstico de la formación volumétrica de riñón. Está indicado para pacientes con disfunción renal grave, con reacciones alérgicas a soluciones de contraste que contienen yodo, en presencia de contraindicaciones para la radiación ionizante. La ventaja de la MRI es la capacidad de diagnosticar un trombo tumoral y determinar su límite superior.

Las contraindicaciones para MRI son claustrofobia, la presencia de un paciente en prótesis metálicas, clips metálicos quirúrgicos. Una limitación adicional es el alto costo del método.

La tomografía computarizada multiespecial (TCMD) permite evaluar no solo la prevalencia del proceso tumoral, sino también el sistema cálcular y pélvico y los vasos.

La angiografía se realiza actualmente solo en casos donde se requiere información precisa sobre el número de arterias renales, arquitectónica vascular del riñón, y si se requiere sospecha de la participación de los vasos principales.

La urografía excretora nos permite aclarar las características funcionales y morfológicas del riñón afectado por el tumor, así como el estado del riñón opuesto. Este método permite sospechar un proceso volumétrico en el riñón, que no permite resolver la cuestión de la estadificación, por lo que en la actualidad rara vez se utiliza.

El algoritmo para el examen de pacientes ha cambiado: después de la detección de neoplasma con ultrasonido, se realiza una TCMC, que permite abandonar la urografía excretora y el examen vascular complejo. Como MSCT y la RM nos permite juzgar acerca de la presencia y extensión de trombo tumoral venosa, y MRI suprimidos-perirrenal - una invasión de la cápsula fibrosa del riñón, lo que facilita el diagnóstico diferencial de T1a, b y mal etapa de la enfermedad.

A pesar de las enormes posibilidades de la tomografía, en varios casos (sospecha de estructura tumoral benigna, afinidad de órganos poco clara, antecedentes intercurrentes graves, etc.), es necesario establecer la estructura morfológica de la neoplasia antes de la operación. Esto le permite hacer solo una biopsia, cuya información llega al 90%. Para aumentar la informatividad de la biopsia, se usa la definición de actividad de la telomerasa. La enzima telomerasa es un complejo de ribonucleoproteína que sintetiza las secuencias finales de los ADN-telómeros. Los telómeros protegen los extremos de los cromosomas de la destrucción enzimática, evitan que los cromosomas se fusionen entre sí y son necesarios para duplicar el material genético durante la división celular. Se observa una alta actividad de la enzima en las células germinales, madre y sexuales del hombre, así como en macrófagos y leucocitos. En la mayoría de las células somáticas, la actividad de la telomerasa está ausente, aunque la información sobre esta enzima está codificada en el ADN de todas las células. Durante la degeneración maligna de la célula, se activa la telomerasa, que proporciona a la célula maligna la capacidad de tener un número ilimitado de divisiones. La mayoría de los tumores malignos se caracterizan por una alta actividad de la telomerasa. El cáncer de riñón no es una excepción.

La laparoscopia se puede utilizar para una biopsia de cáncer de riñón. Existe una gran cantidad de estudios que confirman el gran valor diagnóstico de la biopsia renal en tumores. La visualización del órgano es posible no solo mediante ecografía, sino también con acceso laparoscópico y retroperitoneoscópico. Se realiza una imagen laparoscópica transperitoneal de la neoplasia y se aspira el contenido del tumor para su examen citológico.

Los parámetros más importantes de laboratorio que la cuota-zhny ser identificados en pacientes con cáncer de riñón son: hemoglobina y ESR sirviendo los factores de pronóstico, creatinina, lo que permite estimar la función renal, la fosfatasa alcalina, aumento que puede indicar la presencia de metástasis en el hígado y el hueso, y Calcio sérico para excluir hipercalcemia.

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