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Candidiasis de la mucosa oral
Último revisado: 07.07.2025
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La candidiasis es una micosis de la piel, las mucosas, las uñas y los órganos internos, causada por hongos levaduriformes del género Candida, en particular C. albicans. Puede afectar prácticamente todas las zonas de la piel y las mucosas. A menudo, la candidiasis de la mucosa oral se presenta tras lesiones traumáticas en la mucosa (daño mecánico por prótesis dentales mal instaladas, quemaduras térmicas y químicas), riesgos laborales atmosféricos, etc. Existen varias formas de la enfermedad, que a menudo se presentan combinadas: candidiasis de la mucosa oral y genital, candidiasis de los pliegues cutáneos, etc.
[ Factores de riesgo
El desarrollo de la candidiasis se ve facilitado por el hipoparatiroidismo, los trastornos del metabolismo de los carbohidratos asociados con la hipofunción pancreática, los trastornos de la función formadora de proteínas del hígado, la disbacteriosis intestinal, que ocurre con mayor frecuencia con el tratamiento a largo plazo con antibióticos (auromicina, terramicina) y corticosteroides.
Recién nacidos, edad mayor de 65 años, uso de glucocorticoides inhalados y sistémicos, antibióticos de amplio espectro, inmunosupresores y citostáticos, intubación endotraqueal, SIDA, diabetes mellitus, neoplasias malignas, prótesis dentales.
La candidiasis de la mucosa oral (estomatitis por levaduras o candidiasis bucal) se presenta con mayor frecuencia en bebés y ancianos, especialmente en aquellos debilitados por enfermedades crónicas graves. Primero se presenta sequedad en la mucosa oral, seguida de múltiples placas blanquecinas puntiformes en el paladar, la lengua y las mejillas. Al fusionarse, se forman grandes películas blanquecinas-grisáceas, que posteriormente se separan fácilmente; debajo de ellas se encuentran erosiones superficiales opalescentes ("secas").
Síntomas de la candidiasis oral
Existen formas agudas y crónicas de candidiasis de la mucosa oral.
Forma aguda: candidiasis pseudomembranosa aguda (candidiasis, sormicosis), la forma más común de la lesión. Se manifiesta por la formación de manchas blancas o blanco azuladas en la mucosa oral, a veces con aspecto de caseosa, cuya acumulación varía según la zona. La superficie de la mucosa bajo la placa puede estar hiperémica, erosionada o ulcerada, con sangrado moderado. La progresión de la enfermedad puede provocar daño faríngeo, acompañado de dolor y dificultad para tragar.
La candidiasis atrófica aguda suele presentarse al usar antibióticos de amplio espectro. En este caso, cualquier parte de la mucosa oral puede verse afectada, con mayor frecuencia la lengua. La mucosa se vuelve hiperémica, edematosa e inflamada, y se lesiona con facilidad.
La candidiasis hiperplásica crónica se caracteriza por la aparición de placas muy unidas en la mucosa hiperémica de la cavidad oral y la faringe. Con frecuencia, la placa se localiza en el dorso de la lengua, en la zona típica de la glositis romboide. Los pacientes experimentan sequedad bucal considerable, un deseo constante de humedecerse la boca y también hiposalivación, lo que agrava las molestias.
La candidiasis atrófica crónica se caracteriza por la atrofia de las papilas del dorso lingual o se manifiesta como glositis romboide atrófica. La candidiasis atrófica crónica se presenta con mayor frecuencia al usar prótesis dentales. Esta afección rara vez se acompaña de molestias subjetivas pronunciadas; la manifestación clínica más común es la estomatitis angular (enrojecimiento y grietas dolorosas en las comisuras de la boca). En la exploración, se detecta inflamación e hiperemia de las encías y el paladar duro en contacto con la prótesis.
La amigdalitis candidiásica se caracteriza por la aparición de tapones blancos brillantes en la profundidad de los folículos de las amígdalas faríngeas. Las amígdalas están hiperémicas e indoloras. Esta forma de candidiasis suele ser crónica, no aumenta la temperatura corporal y no hay dolor al tragar.
La candidiasis crónica generalizada (granulomatosa) suele presentarse en niños con inmunodeficiencia e insuficiencia de las glándulas paratiroides. Suele manifestarse en la primera infancia en forma de candidiasis bucal, queilitis candidiásica, así como daño en la laringe, la tráquea y los bronquios, neumonía focal pequeña y, en ocasiones, formación de cavidades.
La candidiasis hiperplásica crónica se presenta con el tabaquismo y un traumatismo prolongado en la mucosa causado por una dentadura postiza. Se caracteriza por la aparición de placas blancas o transparentes indoloras con bordes irregulares en la mucosa de las mejillas y la parte posterior de la lengua. A diferencia de la candidiasis bucal, las placas de la candidiasis hiperplásica crónica son difíciles de eliminar de la mucosa.
También vale la pena prestar atención a una enfermedad tan poco común en nuestras latitudes como la rinosporidiosis, causada por el hongo parásito Rhinosporidium Seeberi. Esta enfermedad se caracteriza por un cuadro de micosis crónica profunda, cuyo elemento principal son grandes tumores poliposos rojos con forma de frambuesa: vasos blandos en la nariz, nasofaringe, en la conjuntiva de los ojos, y con menos frecuencia en la vagina, la uretra y la piel. Afecta a animales domésticos (caballos, vacas, burros, etc.). Las vías de infección en humanos no están claras. La infección puede ocurrir en aguas residuales y estanques. Se encuentra en Argentina, América del Norte, África, India, Italia, Irán y Gran Bretaña; en Rusia y las repúblicas de la CEI se observan casos aislados.
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Tratamiento de la candidiasis de la mucosa oral
El tratamiento de la candidiasis de la mucosa oral consiste en la prescripción de antifúngicos (nistatina, levorina, nizoral, etc.). En la candidiasis crónica, se utiliza inmunoterapia. A los pacientes que han recibido tratamiento prolongado con antibióticos de amplio espectro y corticosteroides se les recomienda la prescripción de nistatina en glicerina para prevenir la candidiasis. Se prescribe lubricación local de las zonas afectadas con solución de micostatina en glicerina.
Uso de antimicóticos sistémicos y tópicos, así como antisépticos. El fármaco de elección es el fluconazol; su uso, generalmente durante 1-3 días, produce la desaparición de los signos clínicos de la candidiasis oral. La duración del uso de fluconazol depende de la gravedad de la inmunosupresión. Los antimicóticos de uso local también son eficaces, pero su efecto es más lento. Un requisito fundamental para el éxito del tratamiento es la eliminación o reducción de los factores de riesgo (corrección de la diabetes mellitus, optimización del tratamiento antibacteriano, etc.). Si el tratamiento es ineficaz o la enfermedad recae, se modifica el tratamiento antimicótico, teniendo en cuenta el tipo de patógeno y su sensibilidad a los antimicóticos. Si otros antimicóticos son ineficaces en pacientes inmunodeprimidos, se realiza un tratamiento a corto plazo con anfotericina B.
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