Candidiasis de los rollos periungueales y de las uñas

La oniquia y la paroniquia candidiásicas son las formas más comunes de candidiasis superficial causadas por hongos del género Candida. Estos son hongos dimórficos oportunistas, no formadores de esporas y anaerobios facultativos.

Se encuentran en el aire, el suelo, las verduras, las frutas y los productos de confitería. Estos hongos representan la microflora intestinal, la mucosa oral, los genitales externos y las zonas adyacentes a las aberturas naturales, que se asocian con reservorios naturales de hongos Candida. Los factores que contribuyen al debilitamiento del sistema inmunitario del macroorganismo desempeñan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad. Entre los factores endógenos que contribuyen al desarrollo de esta micosis se incluyen los trastornos endocrinos (hipercorticismo, diabetes mellitus, obesidad, hipotiroidismo e hipoparatiroidismo), las enfermedades generales graves (linfoma, leucemia, etc.) y las afecciones inmunosupresoras congénitas y adquiridas, incluida la infección por VIH. Actualmente, las causas más comunes de candidiasis son el uso de antibacterianos de amplio espectro, glucocorticosteroides sistémicos, citostáticos y anticonceptivos orales. Diversos factores exógenos también pueden contribuir al desarrollo de candidiasis. Entre ellas se encuentran la temperatura elevada y el exceso de humedad, que provocan maceración de la piel, microtraumatismos, daños en la piel por productos químicos, etc. El desarrollo de la oniquia y paroniquia candidiásica puede verse facilitado por el contacto frecuente de la piel de las manos con agua, tierra, así como con soluciones que contienen glucosa, fructosa y otros azúcares, por ejemplo, en la industria de la confitería.

Síntomas de candidiasis de los pliegues ungueales y uñas.

A diferencia de la onicomicosis causada por hongos filamentosos, la oniquia candidiásica se caracteriza por una lesión primaria del pliegue ungueal. La paroniquia candidiásica inflamatoria se caracteriza por eritema e hinchazón en la zona del pliegue ungueal. Posteriormente, el eponiquio desaparece y el pliegue ungueal edematoso cuelga sobre la uña. Al presionar el pliegue ungueal, puede aparecer secreción purulenta por debajo. Gradualmente, la placa ungueal se ve afectada por el proceso, cuyo cambio siempre comienza en su parte proximal. La uña se engrosa, se vuelve opaca, de color gris sucio o incluso marrón oscuro, y aparecen surcos transversales, a veces depresiones puntuales.

Diagnóstico de la candidiasis de los pliegues periungueales y ungueales

El diagnóstico clínico de paroniquia y oniquia candidiásica debe confirmarse mediante estudios microscópicos y de cultivo. El aumento del título de colonias tras múltiples siembras a lo largo de varios días o la progresión de la enfermedad desempeñan un papel importante en el diagnóstico de la candidiasis.

Diagnóstico diferencial de la candidiasis de los pliegues periungueales y ungueales

La paroniquia candidiásica debe diferenciarse de la paroniquia estreptocócica. Las lesiones de la placa ungueal en la candidiasis pueden asemejarse a la onicomicosis causada por hongos filamentosos, así como a la psoriasis ungueal y los pliegues periungueales.

Tratamiento de la candidiasis de los pliegues periungueales y ungueales

En la oniquia candidiásica aislada, se recomiendan agentes externos con actividad antifúngica: antibióticos poliénicos como natamicina (Pimafucin), azoles como clotrimazol (Clotrimazol, Conesten, Candid, etc.), ketoconazol (Nizoral), miconazol (Daktarin), bifonazol (Mikospor), econazol (Levaril), isoconazol (Travogen), etc. En caso de daño en las placas ungueales, está indicado el tratamiento antifúngico sistémico con fármacos del grupo de los azoles (fluconazol - Diflucan, itraconazol - Orungal). También es necesario un análisis detallado de las causas de la enfermedad y la eliminación de los factores predisponentes.

Tácticas de manejo de pacientes con onicodistrofia

El tratamiento correcto e integral de los pacientes con onicodistrofia es fundamental, ya que esta afección favorece el desarrollo posterior de onicomicosis. Se recomienda a los pacientes un cuidado adecuado de las placas ungueales. Lo más recomendable es una manicura y pedicura sin instrumentos metálicos ni cortes del eponiquio con tijeras (manicura "europea"). Para ello, se utilizan palillos de madera y limas. Para eliminar rápidamente las zonas queratinizadas del eponiquio, se utilizan geles o cremas especiales con agentes queratolíticos (ácido salicílico, ácido láctico, etc.), que se prescriben no solo antes de los procedimientos, sino también entre ellos. Se recomiendan métodos de manicura y pedicura con aparatos. También se indican cremas hidratantes especiales para las placas ungueales y diversos recubrimientos protectores y fortalecedores.

Es obligatorio un régimen suave: evitar el contacto con líquidos agresivos, tensioactivos en casa y en la producción, utilizar guantes de protección.

En la terapia, se utilizan medios y métodos que mejoran la microcirculación de las extremidades (medicamentos con ácido nicotínico, belladona, agapurina, diversos procedimientos fisioterapéuticos), vitaminas, hierro y zinc. En los últimos años, los fármacos combinados se han vuelto muy populares (Inneov - densidad capilar, "Inneov Laboratories"; Beauty-tabs charm, "Ferrosan"; Special dragee Merz, "Merz" y otros). Si la onicodistrofia es una manifestación de alguna dermatosis, está indicado el tratamiento activo de la enfermedad subyacente.

En casos de onicomadesis persistente o con fines estéticos con deformación pronunciada de las placas ungueales, se pueden utilizar uñas modernas con recubrimientos de polímero. Al elegir una técnica, es importante tener en cuenta la posible intolerancia a algunos componentes de adhesivos especiales o recubrimientos artificiales (resinas de formaldehído, acrilatos, etc.).

Cabe destacar que sólo una terapia compleja y a largo plazo de la onicodistrofia puede ser efectiva en esta patología.