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Carcinoma hepatocelular: pronóstico y factores de riesgo
Último revisado: 23.04.2024
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El pronóstico para el carcinoma hepatocelular suele ser extremadamente desfavorable. El intervalo de tiempo entre la infección por el VHB o el VHC y el desarrollo del tumor varía de varios años a muchas décadas.
La tasa de crecimiento del tumor puede ser diferente y se correlaciona con la tasa de supervivencia. En Italia, los pacientes con carcinoma hepatocelular en desarrollo asintomático tuvieron un aumento de 2 veces en el volumen tumoral de 1 a 19 meses, con un promedio de 6 meses. En los africanos, el tumor se caracteriza por un crecimiento más rápido. Las razones de este fenómeno no están establecidas con precisión; tal vez esté genéticamente predeterminado o sea causado por trastornos de la alimentación, ingestión de aflatoxinas o diagnósticos tardíos asociados con un cambio de residencia frecuente para los mineros sudafricanos.
Para tumores pequeños (diámetro inferior a 3 cm de diámetro), la tasa de supervivencia anual es del 90,7%, el período de 2 años es del 55% y la supervivencia a 3 años es del 12,8%. Con una forma infiltrativa masiva de cáncer, el pronóstico es peor que con un cáncer. La presencia de una cápsula intacta es un síntoma favorable. Aunque la cirrosis del hígado es un factor de riesgo importante para el carcinoma hepatocelular, los grandes sitios de regeneración (diámetro no inferior a 1 cm) y los sitios regenerativos hipoecogénicos son especialmente propensos a la malignidad.
Existe una correlación entre la gravedad de la enfermedad hepática y el riesgo de desarrollar carcinoma hepatocelular. Los pacientes con carcinoma hepatocelular menor de 45 años viven más tiempo que los pacientes de edad avanzada. La infiltración del tumor con más del 50% del hígado, una disminución de la albúmina sérica a 3 g% o menos, y un aumento en los niveles de bilirrubina sérica son signos amenazantes.
El riesgo de desarrollar carcinoma hepatocelular es mayor en pacientes con HBsAg sérico o anti-HCV.
La combinación de factores es importante para aumentar el riesgo de desarrollar cirrosis. Se creía que en áreas endémicas el riesgo de transformación de hepatitis en cirrosis y el desarrollo de carcinoma hepatocelular aumentaba con la infección tanto del VHB como del VHC. Esta opinión se basó principalmente en el uso de pruebas de la primera generación. El estudio de marcadores específicos virales (ARN-VHC y VHB-DNA) pasados en España, se demostró que sólo 9 de cada 63 pacientes con carcinoma hepatocelular se produjeron coinfección con HBV y HCV. En los Estados Unidos, la coinfección por el VHC y el VHB se detectó en el 15% de los pacientes con carcinoma hepatocelular. La literatura sobre los efectos del alcohol sobre el desarrollo de carcinoma hepatocelular en pacientes con cirrosis hepática (debido a HCV-infección), son contradictorias: o es el efecto es mínimo, o el consumo de alcohol aumenta el riesgo de carcinoma hepatocelular.
Las metástasis en los pulmones reducen la tasa de supervivencia de los pacientes.
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