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Cardioversión-defibrilación directa
Último revisado: 04.07.2025
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La cardioversión-desfibrilación directa transtorácica de intensidad suficiente despolariza todo el miocardio, causando refractariedad cardíaca total inmediata y recurrencia de la despolarización. El marcapasos intrínseco más rápido, generalmente el nódulo sinusal, reanuda entonces el control del ritmo cardíaco. La cardioversión-desfibrilación directa es muy eficaz para terminar las taquiarritmias por reentrada. Sin embargo, el procedimiento es menos eficaz para terminar las arritmias automáticas porque el ritmo restaurado suele ser una taquiarritmia automática. Para el tratamiento de arritmias distintas de la fibrilación ventricular (FV), la cardioversión-desfibrilación directa debe sincronizarse con el complejo (lo que se denomina cardioversión directa), ya que una descarga que se produce durante el período sensible (cerca del pico de la onda T) puede provocar FV. En la FV, la sincronización con el complejo es irrelevante e imposible de lograr. La cardioversión-desfibrilación directa realizada sin sincronización con el complejo se denomina desfibrilación directa.
Si la cardioversión es el tratamiento de elección, el paciente debe ayunar de 6 a 8 horas antes del procedimiento para prevenir la aspiración. Dado que el procedimiento puede causar ansiedad y es doloroso, se administra anestesia general breve o analgesia intravenosa y sedación (p. ej., fentanilo 1 mcg/kg, luego midazolam 1 a 2 mg cada 2 minutos hasta un máximo de 5 mg) según sea necesario. Se debe contar con personal capacitado en ventilación mecánica.
Los electrodos (yemas o dedos) utilizados para la cardioversión pueden colocarse anterior y posteriormente (a lo largo del borde esternal izquierdo, en el tercer y cuarto espacio intercostal y en la región subescapular izquierda) o anterior y lateralmente (entre la clavícula y el segundo espacio intercostal, a lo largo del borde esternal derecho, y en el quinto y sexto espacio intercostal, en el vértice del corazón). Tras la sincronización con el complejo, confirmada en el monitor, se administra la descarga. El nivel de descarga más eficaz depende del tipo de taquiarritmia. El efecto de la cardioversión se potencia mediante descargas bifásicas, en las que la polaridad de la corriente modifica parcialmente la naturaleza de la onda de choque. Las complicaciones suelen ser escasas, principalmente en forma de extrasístoles auriculares y ventriculares y dolor muscular. Con menor frecuencia, sobre todo en pacientes con función ventricular izquierda alterada o tras la administración de varias descargas, se produce muerte miocítica y disociación electromecánica inducidas por la cardioversión.
La cardioversión-desfibrilación directa se puede utilizar directamente sobre el corazón durante una toracotomía o al colocar un catéter intracardíaco, en cuyo caso se requieren descargas mucho más pequeñas.
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