Causas de dolor facial

La causa más frecuente de dolor facial es la neuralgia del nervio trigémino (trigeminia). La prevalencia de la neuralgia del trigémino es bastante alta y asciende a 30-50 pacientes por 100 000 habitantes, y la incidencia según la OMS oscila entre 2 y 4 personas por 100 000 habitantes. Con mayor frecuencia, la neuralgia del nervio trigémino ocurre en mujeres de 50-69 años y tiene una lateralización lateral derecha. El desarrollo de la enfermedad contribuye a diversos trastornos vasculares, endocrinos y alérgicos, así como a factores psicógenos. Se cree que la neuralgia del trigémino es una enfermedad idiopática. Sin embargo, hay varias teorías que explican la patogénesis de la enfermedad. La causa más probable de la neuralgia del nervio trigémino es la compresión del nervio trigémino a nivel intra o extracraneal y, por lo tanto, distingue la neuralgia de la génesis central y periférica.

I. Causas vasculares del dolor facial:

1. Clúster (paquete) dolor.
2. Hemicránea paroxística crónica (GPC).
3. Carotidinia.

II. Causas neurogénicas del dolor facial:

1. Neuralgia del nervio trigémino (y nodo ganglionar ganglionar).
2. Neuralgia del nervio glosofaríngeo.
3. Neurtalgia del nervio suprayacente.
4. Neuralgia de Hant (ganglionitis del nódulo craneal del nervio interpuesto).
5. Cuello - Síndrome de la lengua. Síndrome.
6. Neuralgia occipital

III. Dolor mixto (vascular-neurogénico):

1. Síndrome paratrigeminal de Raeder ("síndrome pericarotídeo").
2. Arteritis de células gigantes temporales.

IV. Oftalmoplejía dolorosa de Tolosa-Hanta.

V. Síndromes de dolor de origen desconocido:

1. SUNCT.
2. Dolor punzante idiopático.
3. Distrofia facial simpática refleja y dolor "central".

VI. Dolor Somatogénico

1. Miogénico (síndrome de dolor miofascial).
2. Síndrome Kosten (disfunción de la articulación temporomandibular).
3. Arthrogenic.
4. Oftálmico (glaucoma y otras enfermedades oculares).
5. Otogenogenic.
6. Odonogenic.
7. Viscerogénico.

VII. Causas psicógenas del dolor facial

Causas vasculares de dolor facial

Cluster (haz) se producen dolores de cabeza unilaterales paroxística muy fuerte dolor ardiente, una perforación o un carácter ampliación situada en la zona temporal periorbital y a veces con una irradiación más amplia. La duración del ataque de la cefalea del rayo varía de 15 minutos a 3 horas. El dolor es extremadamente intenso, acompañado de ansiedad, activación psicomotora, agitación. La frecuencia de los ataques es de 1 a 8 veces por día. Los ataques se agrupan en "paquetes" de 2 a 6 semanas de duración. La frecuencia de "haces", así como la duración de las remisiones entre ellos (generalmente varios meses o años) son individuales. Un rasgo característico de la cefalea haz es apoyo vegetativo en forma de hiperemia conjuntival, lagrimeo, congestión nasal, rinorrea, hiperhidrosis facial en el lado del dolor, siglo hinchazón y el síndrome incompleto de Horner en el mismo lado.

Los factores que provocan el ataque de un dolor de cabeza en conjunto durante un "haz" son con mayor frecuencia el alcohol, la ingesta de nitroglicerina o la administración de histamina. Pero a menudo los factores provocadores no pueden ser identificados. Otra característica importante del dolor de cabeza del paquete es su asociación frecuente con el sueño nocturno: del 50% al 75% de las convulsiones ocurren durante la fase de "sueño rápido". Se describen las formas sintomáticas del "grupo" (tumor hipofisario, aneurisma conectivo anterior, síndrome de Tolosa-Hunt, etmoiditis). En estos casos, es importante prestar atención a las características clínicas atípicas y los síntomas concomitantes.

Aislar formas episódicas y crónicas de cefalea en racimos. Con una forma episódica (la variante más común), una exacerbación ("paquete") puede durar de 7 días a 1 año (generalmente 2-6 semanas) con una remisión posterior de al menos 14 días. En forma crónica, la remisión o bien no se observa en absoluto, o es mucho más corta, menos de 14 días. La mayoría de los hombres tienen entre 30 y 40 años.

La hemicránea paroxística crónica (GPC) se asemeja al dolor de cabeza de la cabeza con su localización, intensidad y acompañamiento vegetativo. Las diferencias consisten en la falta de hinchazón y la presencia de un efecto de parada de la indometacina. Además, la hemicránea paroxística crónica, en contraste con el dolor de la viga, se desarrolla principalmente en mujeres en la edad adulta y en la vejez.

La carotidinia es un término de significado colectivo poco utilizado, que se utiliza para describir los dolores cerrados que ocurren con la compresión de la arteria carótida o con una estimulación farádica débil en el área de su bifurcación. El dolor puede cubrir la mitad ipsilateral de la cara, el área de la oreja, la mandíbula inferior, los dientes y el cuello. Este síndrome rara vez se ve en la imagen de la arteritis temporal, durante un ataque de migraña o un dolor de cabeza; También se describe en la disección de la arteria carótida y el tumor de la región cervical que desplaza la arteria carótida. También se describe una variante de carotidinia (favorable), en la que el examen más completo no revela ninguna patología.

Causas neurogénicas del dolor facial

Causas intracraneal volumen proceso de compresión puede estar en la fosa posterior (tumor: neuroma acústico, meningioma, glioma puente), y la expansión dislocación engarzada arteria cerebelosa, vena, aneurisma, la arteria basilar, la meningitis, los procesos de adhesivo después de lesiones, infecciones. Los factores adicionales observado extracraneal: formar el síndrome del túnel (compresión II y III en canales de derivación de hueso - infraorbital y la mandíbula inferior en su enfermedad estrechez y adhesión inherente en la vejez), la odonto- inflamación rhinogenous o local.

El papel de la compresión del nervio trigémino se hizo más comprensible cuando apareció una "teoría portal del dolor". La compresión viola el axón, conduce a la activación de procesos autoinmunes y causa desmielinización focal. Bajo la influencia de los impulsos patológicos prolongados desde la periferia al núcleo espinal del trigémino formada "Focus" epiléptico como, la excitación del generador patológicamente aumentada (GPUV) cuya existencia ya no depende de los impulsos aferentes. Los pulsos de los puntos de activación llegan a las neuronas motrices del generador y hacen que se active ligeramente. GPUV activa reticular, la formación mesencefálico, núcleos talámicos, la corteza cerebral, sistema límbico implica formar sistema algogenic así patológico.

La enfermedad puede desarrollarse después de la extracción del diente (el nervio lunar se ve afectado) - neuralgia odontogénica; como resultado de trastornos circulatorios en el tallo cerebral, infección herpética; raramente debido a la desmielinización de la columna vertebral del nervio trigémino con esclerosis múltiple. Los factores provocadores pueden servir como una infección (influenza, malaria, sífilis, etc.), hipotermia, intoxicaciones (plomo, alcohol, nicotina), trastornos metabólicos (diabetes).

Neuralgia triple nervio

Se manifiesta por ataques de dolor facial con quemaduras graves en la zona de inervación del nervio trigémino. El ataque dura de unos segundos a 1-2 minutos (raramente más). El ataque ocurre repentinamente en la región maxilar o mandibular e irradia hacia arriba, hacia el ojo o hacia el oído. Los toques, los movimientos y la comida provocan y exacerban el dolor, que puede durar mucho tiempo, interrumpido por las mismas remisiones a largo plazo. La clínica es tan característica que generalmente no se requieren otros estudios. En casos muy raros, el dolor facial puede ocurrir con la esclerosis múltiple o con tumores de vástago, por lo que es necesario realizar un examen completo, especialmente en pacientes jóvenes. Sin tratamiento, el dolor facial progresa, las remisiones se acortan y el dolor sordo permanece entre las remisiones. El dolor en la neuralgia del trigémino tiene las siguientes características:

1. Carácter paroxístico, la duración del ataque no es más de 2 minutos. Siempre hay una brecha "ligera" entre las dos convulsiones.
2. Intensidad significativa, repentina, que recuerda a una descarga eléctrica.
3. La localización está estrictamente limitada a la zona de inervación del nervio trigémino, generalmente 2 o 3 ramas (en el 5% de los casos, -1 rama).
4. La presencia de puntos gatillo (zonas), una irritación débil que causa un paroxismo típico (pueden estar en una zona dolorosa o indolora). Con mucha frecuencia, las zonas de activación se ubican en el área orofacial, en el proceso alveolar, con la primera rama afectada, en el ángulo medial del ojo.
5. Presencia de factores desencadenantes (la mayoría de las veces se trata de lavar, hablar, comer, cepillarse los dientes, movimiento de aire, toque simple).
6. Comportamiento doloroso típico Los pacientes, tratando de esperar el ataque, se congelan en la posición en la que encontraron dolor paroxismo. A veces muele el área del dolor o hace movimientos de golpeteo. Durante el ataque, los pacientes responden a las preguntas en monosílabos, apenas separando sus bocas. En el momento álgido del paroxismo puede haber espasmos de la musculatura facial (tic douloureux).
7. Los déficits neurológicos en casos típicos de neuralgia del nervio trigémino están ausentes.
8. El acompañamiento vegetativo de los ataques es escaso y se observa en menos de 1/3 de los pacientes.

En la mayoría de los pacientes, la neuralgia del trigémino desarrolla un síndrome prozopalgico miofascial secundario a lo largo del tiempo. Su formación se explica por el hecho de que los pacientes se ven obligados a usar el lado de la boca para masticar predominantemente el dolor contralateral. Por lo tanto, los músculos del lado homolateral desarrollan cambios degenerativos con la formación de nódulos musculares típicos.

La enfermedad fluye con exacerbaciones y remisiones. En el período de ataques, el dolor se puede agrupar por descargas. Las descargas pueden durar horas, y los períodos de ataques duran días y semanas. En casos severos, la actividad diaria de los pacientes se ve afectada significativamente. En algunos casos, surge el estado neuralgicus, cuando no hay espacios entre descargas individuales. Posibles remisiones espontáneas, contra las cuales la enfermedad generalmente progresa. Las remisiones duran meses y años, pero a medida que ocurren las recaídas, los pacientes comienzan a sentir dolor, que persiste entre los ataques.

Neuralgia de otras ramas del nervio trigémino

El daño o compresión de las ramas del nervio trigémino puede causar dolor en la zona de su inervación.

• La neuralgia (neuropatía) del nervio infraorbitario suele ser sintomática y es causada por procesos inflamatorios en el seno maxilar o daño nervioso en manipulaciones dentales complejas. El dolor suele ser de menor intensidad, una sensación de entumecimiento en la mucosa de la mandíbula superior y la región infraorbital que predomina.
• Las causas de la neuralgia del nervio lingual pueden ser una irritación prolongada de la lengua con una prótesis, un borde afilado del diente, etc. El dolor moderado en la mitad de la lengua es de naturaleza permanente y, a veces se intensifica con comer, hablar y movimientos faciales agudos.
• La neuralgia (neuropatía) del nervio alveolar inferior se produce con traumatismos y enfermedades inflamatorias de la mandíbula inferior, cuando el material de relleno sale de la parte superior del diente, con la extracción simultánea de varios dientes. Se caracteriza por un dolor permanente moderado en los dientes de la mandíbula inferior, en la región del mentón y el labio inferior. En algunos casos, se observa neuropatía de la rama terminal del nervio alveolar inferior, el nervio de la barbilla. Se manifiesta como una hipóstasis o parestesia en la región del mentón y el labio inferior.
• La neuropatía del nervio bucal generalmente se combina con la neuropatía del nervio alveolar inferior. El síndrome de dolor está ausente, hipoestesia típica de la membrana mucosa de la mejilla, así como la piel del ángulo correspondiente de la boca.
• El término "garrapaticulopatía" se refiere a la combinación de neuralgia de migraña periódica y neuralgia de la primera rama del nervio trigémino.

Neuralgia posherpética del nervio trigémino

La neuralgia posherpética del nervio trigémino es un dolor facial persistente o recurrente durante al menos 3 meses después del inicio de la infección por Herpes zoster. La neuralgia postherpética, trigémino observó una frecuencia significativamente mayor que la neuralgia del trigémino clásica (2 en 1000, y en personas mayores de 75 años - Yuna 1000 habitantes). Trigémino Vence observó en el 15% de herpes zoster, y en el 80% de los casos en el proceso implica el nervio óptico (debido a su mielinización menor en comparación con II y III ramas de los nervios craneales V). La aparición de la enfermedad predispone a una disminución de la inmunidad en los ancianos, lo que contribuye a la activación de un virus persistentemente persistente en el cuerpo de Varicella-zoster. El desarrollo de la enfermedad pasa por varias etapas: una erupción previa prodrómica (dolor agudo, picazón); erupción unilateral (vesículas, pústulas, costras); curación de la piel (2-4 semanas); neuralgia postherpética Para un neurólogo, el diagnóstico de la fase prodrómica es importante, cuando todavía no hay erupción, pero el síndrome de dolor ya ha aparecido. Sospechar herpes zoster permite revelar manchas rosadas en la piel, en la zona donde hay picazón, ardor y dolor. Después de 3-5 días, el fondo eritematoso desaparece y aparecen burbujas en la piel sana. Después de la aparición de la erupción, el diagnóstico no es difícil. En el caso de la neuralgia post-herpética, nervio trigémino después de caer de distancia costras y la curación de la piel con los elementos de cicatrices queja de los pacientes que conduce está convirtiendo en un dolor constante que aparece durante 1 mes en el 15% de los casos, y durante el año - 25%. Los factores de riesgo para la neuralgia postherpética incluyen la edad avanzada, el sexo femenino, expresa el dolor y la fase prodrómica fase aguda, y la presencia de erupción marcada la piel y cambios en la piel cicatrización posterior. Las manifestaciones clínicas en la etapa avanzada de la neuralgia postherpética son muy típicas.

• Las cicatrices en la piel (en el contexto de su hiper e hipopigmentación) en la frente y el cuero cabelludo.
• Presencia de áreas de activación en el cuero cabelludo (síntoma del peine), frente, párpados.
• Una combinación de síndromes de dolor permanente y paroxístico.
• La presencia de alodinia, hipoestesia, disestesia, hiperalgesia, hiperpatía.

Neuralgia del nervio nasociliar (síndrome de Charlene)

Se acompaña de dolor intenso en el ángulo medial del ojo con irradiación en la parte posterior de la nariz, a veces dolor orbital y casi orbital. La duración del ataque es de unas pocas horas a un día. El síndrome del dolor se acompaña de lagrimeo, fotofobia, enrojecimiento de la esclerótica y la mucosa nasal, edema, hiperestesia en el lado afectado e hipersecreción unilateral de la mucosa nasal. Tratamiento: analgésicos no narcóticos y AINE; Entierre en el ojo y la nariz una solución al 0,25% de dicaína 1 -2 gotas, para mejorar el efecto - solución al 0,1% de adrenalina (3-5 gotas por cada 10 ml de dicaína).

Neuralgia del nervio auriculotemporal (síndrome de Frey)

Caracterizado por la aparición en el dolor paroxístico lado afectado en la profundidad de la oreja en la región de la pared frontal del meato auditivo externo y el templo, especialmente en la articulación temporomandibular, a menudo se irradia a la mandíbula inferior. Se acompaña de hiperemia de la piel, aumento de la sudoración en esta área, salivación, un cambio en el tamaño de la pupila en el lado de la lesión. Los ataques son provocados por la recepción de un determinado alimento e incluso cuando se presenta, así como por estímulos externos. Tratamiento: analgésicos en combinación con antihistamínicos, tranquilizantes, neurolépticos; AINE, vegetotrophic (belloid, bellaspon).

Neuralgia del nervio lingual

El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos: la presencia de los ataques ardientes de dolores faciales, frente a la mitad 2/3 lenguaje que aparecen espontáneamente o son provocados por tomar los alimentos picantes ásperas, movimientos de la lengua, la infección (amigdalitis, dolor de garganta, gripe), intoxicación, etc. En la mitad correspondiente de la lengua, a menudo hay trastornos de sensibilidad, más a menudo como hiperestesia, con flujo prolongado, pérdida de dolor y sensibilidad del gusto. Tratamiento: analgésicos - analgin, cigarros, en la lengua - solución al 1% de lidocaína, anticonvulsivos, vitaminas del grupo B.

Neuralgia del nervio facial

Como neuropatía imagen, dolor del nervio facial se manifiesta de disparo o dolor de dolor en el meato auditivo externo, se irradia a la media homolateral de la cabeza, la migración en la frente, mejilla, una esquina interior del ojo, la nariz, ala, la barbilla, que aumenta con la tensión emocional en el frío y facilitado cuando se expone al calor. Dolor facial se acompaña de asimetría facial, junto con un defecto facial único, synkineses anormales e hiperquinesia, el desarrollo de la parálisis y la contractura de los músculos faciales secundaria se produce después de la hipotermia, por lo menos en el contexto de la infección viral respiratoria aguda. Tratamiento integral incluye "descompresión farmacológico" en el canal del nervio facial (asignación de prednisolona, diuréticos), la terapia vasoactivo (aminofilina, ácido nicotínico), vitaminas, fisioterapia, gimnasia, masaje.

Neuralgia del nervio laríngeo superior (rama del nervio vago)

Caracterizado por un dolor unilateral de naturaleza paroxística en la laringe que se irradia hacia el oído y a lo largo de la mandíbula inferior, ocurre durante la comida o la deglución. A veces, el laringoespasmo se desarrolla durante un ataque de dolor, aparece una tos, una debilidad general.

Síndrome ala-palatino (síndrome de Slader)

Ataques de dolor agudo en el ojo, nariz, mandíbula superior. El dolor puede extenderse al área del templo, la oreja, el cuello, el cuello, el omóplato, el hombro, el antebrazo y la mano. Los paroxismos se acompañan de síntomas vegetativos pronunciados: enrojecimiento de la mitad de la cara, hinchazón de los tejidos faciales, lagrimeo, abundante secreción de la mitad de la nariz (tormenta vegetativa). La duración del ataque de varios minutos a días.

Síndrome facial miofascial

La principal manifestación clínica se acopla la neuralgia uno de los nervios craneales (dolor en la cara, lengua, boca, faringe, laringe), trastornos del movimiento de los músculos de la masticación, alteraciones del gusto, disfunción de la articulación temporomandibular. Los dolores faciales no tienen límites claros, duración e intensidad de sus diferentes (desde el estado de incomodidad hasta dolor intenso y doloroso). Aumenta el dolor, el estrés emocional, la compresión de las mandíbulas, la sobrecarga de los músculos masticadores, la fatiga. El dolor depende del estado de actividad y la localización de los puntos gatillo. Puede haber síntomas vegetativos: sudoración, vasoespasmo, secreción nasal, lágrimas y salivación, mareos, tinnitus, sensación de ardor en la lengua, etc.

El tratamiento de estos síndromes se lleva a cabo junto con un neurólogo.

Neuralgia supraorbital

La enfermedad se observa con la misma frecuencia que la neuralgia nasociliar. Se caracteriza por dolor paroxístico o permanente en la región de la incisión supraorbital y la parte medial de la frente, es decir, en la zona de inervación del nervio supraorbital. Cuando la palpación es un dolor determinado en el área del lomo supraorbital.

Neuralgia del nervio glosofaríngeo

Los síntomas clásicos glosofaríngeo neuralgia del nervio clínicos que recuerdan de la neuralgia del trigémino (que es a menudo la causa de los errores de diagnóstico), pero significativamente menos desarrollada que el último (0,5 por 100 000 habitantes).

La enfermedad se presenta en forma de paroxismos dolorosos que comienzan en la raíz de la lengua o las amígdalas y se extienden hasta la cortina palatina, la faringe y la oreja. El dolor a veces se irradia hacia la esquina de la mandíbula inferior, ojo, cuello. Los ataques, por regla general, son de corta duración (1-3 min), son provocados por movimientos de la lengua, especialmente en conversaciones ruidosas, con la ingesta de alimentos fríos o calientes, irritación de la raíz de la lengua o la amígdala (zonas de activación). El dolor siempre es unilateral. Durante el ataque, los pacientes se quejan de sequedad en la garganta y después de un ataque aparece hipersalivación. La cantidad de saliva en el lado del dolor siempre se reduce, incluso durante el período de salivación (en comparación con el lado sano). La saliva en el lado del dolor es más viscosa, su gravedad específica aumenta debido a un aumento en el contenido de moco.

En algunos casos, durante un ataque, los pacientes desarrollan condiciones presincopales o sincopales (desmayos a corto plazo, mareos, disminución de la presión arterial, pérdida del conocimiento). Probablemente, el desarrollo de estas afecciones está asociado con la irritación del depresor N. (rama del IX par de nervios craneales), como resultado de lo cual se produce la depresión del centro vasomotor y la caída de la presión arterial.

En un examen objetivo de pacientes con neuralgia del nervio glosofaríngeo, generalmente no se detectan cambios. Sólo una pequeña proporción de casos punto ángulo de campo ternura de la mandíbula y las secciones individuales del meato externo (preferiblemente durante un ataque), disminución del reflejo nauseoso, disminución de la movilidad del paladar blando, la distorsión de la sensibilidad del gusto en el tercio posterior de la lengua (todos los estímulos de sabor se perciben como amargo) .

La enfermedad, así como la neuralgia del trigémino, procede con exacerbaciones y remisiones. Después de varios ataques celebrar remisión de duración variable, a veces hasta 1 año. Sin embargo, por regla general, convirtiéndose gradualmente ataques más frecuentes, y aumenta la intensidad del dolor. Posteriormente puede aparecer dolor persistente, peor bajo la influencia de diversos factores (por ejemplo, para tragar). Para algunos pacientes pueden mostrar síntomas de pérdida de inervación del nervio glosofaríngeo (neurítico paso neuralgia, nervio glosofaríngeo) correspondientes - hipoestesia en el tercio posterior de la lengua, amígdala región, el paladar blando y la parte superior de la faringe, el sabor de la raíz de la lengua, la disminución de la salivación (debido a la glándula parótida ).

La neuralgia clásica del nervio glosofaríngeo, como la neuralgia del trigémino, con mayor frecuencia se debe a la compresión del nervio por la rama del vaso en la región del bulbo raquídeo.

La neuralgia sintomática nervio glosofaríngeo se diferencia de la clásica presencia frecuente de dolor de dolor constante en el período libre de ataque, así como alteraciones sensoriales progresivos en la zona de inervación del nervio glosofaríngeo. Las causas más frecuentes de neuralgia sintomática del nervio glosofaríngeo son tumores intracraneales, malformaciones vasculares, procesos volumétricos en la región del proceso estiloide.

Neuralgia del plexo timpánico

La neuralgia del plexo timpánico (síndrome de Reichert) se manifiesta como un síntoma complejo similar al de la articulación de la rodilla (aunque el nervio timpánico es una rama del glosofaríngeo). Esta es una forma rara de dolor facial, cuya etiología y patogénesis aún no están claras. Hay sugerencias sobre el papel de la infección y los factores vasculares.

Dolores punzantes agudos típicos en el área del conducto auditivo externo, que aparecen paroxísticamente y disminuyen gradualmente. El dolor ocurre sin causas externas aparentes. Al inicio de la enfermedad, la frecuencia de las convulsiones no supera las 5-6 veces al día. La enfermedad se produce con exacerbaciones, que duran varios meses, y luego son reemplazadas por remisiones (que duran también varios meses).

En algunos pacientes, el desarrollo de la enfermedad puede estar precedido por sensaciones desagradables en el área del conducto auditivo externo, que a veces se extienden a toda la cara. Cuando no se detectan los signos objetivos, solo en algunos casos, observe el dolor a la palpación del conducto auditivo.

Neuralgia del nervio

La neuralgia del nervio interpuesto es un trastorno raro caracterizado por paroxismos cortos de dolor en la profundidad del pasaje de la oreja. Los principales criterios de diagnóstico son los paroxismos periódicos de dolor en la profundidad del pasaje de la oreja que dura desde varios segundos hasta varios minutos, principalmente en la pared posterior del pasaje de la oreja, donde hay una zona de activación. A veces, el dolor puede ir acompañado de violaciones de la lágrima, la salivación y / o los trastornos del gusto, a menudo se encuentra una conexión con el Herpes zoster.

Neuralgia del nervio superior de la laringe

Neuralgia del nervio laríngeo superior - un raro trastorno se manifiesta un intenso dolor (dolor paroxístico que dura desde unos pocos segundos a unos pocos minutos) en la pared lateral de la faringe, la región submandibular y por debajo de la oreja, los movimientos de deglución provocaron hablar en voz alta o gira la cabeza. La zona del disparador se localiza en la pared lateral de la faringe sobre la membrana de la glándula tiroides. Con la forma idiopática, el dolor no se asocia con otras causas.

Síndrome de Freya

Síndrome de Frey (neuropatía nervio ushno-temporal ushno-temporal hiperhidrosis) - una enfermedad rara caracterizada por dolor en ligero región parótida impermanente e hiperhidrosis y la hiperemia de la piel en el área de parótida mientras se come. Por lo general, la causa de la enfermedad es un traumatismo o cirugía en esta área.

Prozochrialygia musculoesquelético

La prosocranealgia esquelético-muscular se asocia con mayor frecuencia a la disfunción de la articulación temporomandibular y el síndrome de dolor miofascial.

Por primera vez se introdujo el término "TMD ATM" Schwartz (1955), que describe sus síntomas principales - la pérdida de la coordinación de los músculos masticatorios, doloroso espasmo de los músculos de la masticación, la limitación de movimiento de la mandíbula. Posteriormente Luskin (1969) propuso otro término - "síndrome de dolor miofascial persona disfuncional" con la asignación de los 4 síntomas principales: dolor en la cara, dolor en el estudio de los músculos de la masticación, la restricción de la apertura bucal, hace clic cuando se mueve en la articulación temporomandibular. En el desarrollo del síndrome, se distinguen dos períodos: el período de disfunción y el período de espasmo doloroso de la musculatura masticatoria. El comienzo de un período dependerá de varios factores que actúan sobre los músculos de la masticación, de los que se considera los principales trastornos psico-emocionales que conducen a reflejos músculos masticatorios espasmo. Con el espasmo muscular, surgen áreas dolorosas: zonas de activación (desencadenantes) desde las cuales el dolor irradia hacia las áreas vecinas de la cara y el cuello.

Las características de diagnóstico característicos de síndrome de dolor miofascial en la cara ahora creen que el dolor en los músculos de la masticación, agravada por los movimientos de la mandíbula inferior, limitando su movilidad (apertura de la boca de 15-25 mm entre los incisivos en lugar de 46-56 mm es normal), clics y crepitaciones en la articulación, deflexión en forma de S en la dirección de la mandíbula inferior hacia adelante durante la apertura o la boca, dolor a la palpación de los músculos, levantando la mandíbula inferior. Cuando se palpa la musculatura masticatoria, se encuentran sellos dolorosos (puntos de activación muscular). El estiramiento o compresión de estas áreas provoca dolor que se extiende a la zona adyacente de la cara, la cabeza, el cuello (patrón de dolor muscular así llamada). El patrón de dolor no corresponde a la inervación neural, sino a una cierta parte del esclerótomo.

El desarrollo del síndrome disfuncional de dolor miofascial se asocia con el estrés prolongado de los músculos masticatorios sin su posterior relajación. Primero, surge un estrés residual en el músculo, luego en el espacio intercelular se forman sellos locales debido a la transformación del fluido intercelular en nódulos miogloides. Estos nódulos también sirven como fuente de impulsos patológicos. Con mucha frecuencia, se forman puntos de activación muscular en los músculos pterigoideos.

El estudio reveló que prosopalgia musculoesquelético más común en las personas de mediana edad con asimétrica desdentado, así como algunos hábitos de comportamiento (apretar las mordazas en situaciones de estrés, el brazo de soporte de la barbilla, la mandíbula inclinada hacia delante o hacia un lado). Los cambios de rayos X en este caso pueden estar ausentes. En muchos casos, el papel principal en la formación de la enfermedad tienen razones psicológicas (depresión, hipocondría, neurosis).

Cervikoprozokranialgii

Síndrome cervical-lingual se manifiesta por dolor en la región occipital de superior o que surja en giro brusco de la cabeza y acompañado por sensaciones desagradables en la media lengua (disestesia, entumecimiento y dolor).

El dolor en el lenguaje se refleja y es causado por la patología de la columna cervical, con mayor frecuencia una subluxación de la unión atlantooccipital. El desarrollo de este síndrome se debe a que las fibras propioceptivas de la lengua ingresan a la médula espinal en la segunda raíz dorsal del cuello uterino y tienen conexiones con los nervios lingual y sublingual. Este hecho explica la aparición de sensaciones desagradables en el lenguaje con compresión de C ₂ (que a menudo se observa con la subluxación de la unión atlantoaxial).

Síndrome estiloides manifiesta por dolor o leve a moderada intensidad en la parte trasera de la cavidad oral que surge durante la deglución, la reducción de la mandíbula inferior, la rotación de la cabeza hacia un lado y el área de proyección ligamento palpación shilopodyazychnoy. El síndrome es causado por la calcificación del ligamento shilo-lingual, pero también puede desarrollarse con una lesión en el cuello o la mandíbula inferior. Para protegerse de la aparición de convulsiones, los pacientes tratan de mantener la cabeza recta, con el mentón ligeramente levantado (de ahí uno de los nombres de la enfermedad, el "síndrome del águila").

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Dolor facial central

Los dolores faciales centrales incluyen anestesia dolorosa (anestesia dolorosa) y dolor central después de un accidente cerebrovascular.

• cara anestesia dolorosa manifiesta ardiente, dolores permanentes, área hiperpatía de la inervación en el nervio trigémino, por lo general se produce después de nervekzereza ramas periféricas de los nervios V craneal o termocoagulación nodo semilunar.
• El dolor facial central después de un accidente cerebrovascular se combina con hemidizesthesia en el lado opuesto del cuerpo.

[3], [4]

Glosalgia

La incidencia de la enfermedad en la población es del 0.7-2.6%, y en el 85% de los casos se desarrolla en mujeres en la menopausia. A menudo se combina con la patología del tracto gastrointestinal. Las sensaciones desagradables pueden limitarse solamente a los 2/3 frontales de la lengua o extenderse a las secciones frontales del paladar duro, la mucosa del labio inferior. Caracterizada por síntomas de "espejo". (Lenguaje diario de visión en el espejo para detectar cualquier cambio), "alimento de la dominante" (reducción del dolor o terminado durante la comida), disfunción salival (por lo general xerostomía), alteración del gusto (sabor amargo o metálico) problemas psicológicos (irritabilidad, miedo, depresión). La enfermedad se caracteriza por un curso prolongado.

Neuralgia occipital

Este término se utiliza actualmente pocas veces para denotar dolor paroxístico en el área de grandes y pequeños nervios occipitales. La derrota de los nervios occipitales en esta área se considera dudosa. Cuando la lesión de latigazo o proceso degenerativo en las articulaciones intervertebrales C2-NW comprimidas tercer nervio occipital (dorsal rama raíz SOC) puede desarrollar dolor con nucal unilateral y trastorno de dolor occipital-cervical y la sensibilidad en esta área.

Se describe un síndrome de dolor miofascial en el área de los músculos suboccipitales, en el que se puede sentir dolor en el área del ojo y la frente (área de la cara). Aislado (sin la participación simultánea de otros músculos cervicales posteriores), este síndrome es raro.

Dolor facial mixto (vascular-neurogénico) 

Síndrome de Paratrigeminalny Raeder se describe en la sección anterior y se muestra un medio dolor de cabeza de tipo vascular, carácter neurálgico dolor facial en la inervación I y II rama del nervio trigémino y el síndrome de Horner (pero con la transpiración intacta en la cara) en el mismo lado. Posible participación de los músculos masticadores (parte motora de la tercera rama del nervio V). Para el diagnóstico, se necesita evidencia de la participación del nervio trigémino. El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con un paquete de dolor de cabeza y otras cefaleas vasculares.

La arteritis temporal (células gigantes) se manifiesta por fiebre, dolor de cabeza, dolor en los músculos, un aumento de la VSG de hasta 40 - 70 mm / h, anemia. La mayoría de las mujeres tienen más de 50 años. Algunos pacientes desarrollan accidentes cerebrovasculares isquémicos y neuropatía isquémica de los nervios craneales (lesiones ser unilaterales o bilaterales de la óptica, oculomotor y abducens). El dolor de cabeza puede ser unilateral y de dos cuerdas.

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con tumores cerebrales, neuralgia del trigémino, glaucoma, amiloidosis senil, aortoarteritis inespecífica. En casos poco claros, está indicada la biopsia de la arteria temporal.

Síndrome de Hunt

Cuando la infección por herpes, además del nervio trigémino también puede verse afectada III, IV y / o VI nervios craneales, y en lesión infecciosa acodado disfunción de los ganglios puede facial y / o vestíbulococlear nervio.

• síndrome de 1-Hunt (conjunto del cigüeñal neuralgia, el síndrome de cigüeñal montaje, Herpes zoster ótico, Zoster ótico), neurólogo estadounidense se describe en J. Caza 1907, en - una forma de herpes zoster que fluye de lesión conjunto de manivela. En las erupciones de fase aguda localizadas en el canal auditivo externo, a la aurícula, las amígdalas del paladar blando palatino. El cuadro clínico de la Asamblea neuralgia postherpética manivela integrada por el dolor de una vía continua o intermitente en el oído, en el lado ipsilateral de la cara, el conducto auditivo externo, alteraciones del gusto frontal 2/3 lenguaje paresia periférica moderada de los músculos faciales.
• El síndrome Hunt-2 es causado por la derrota de los ganglios sensoriales de varios nervios craneales: pre-vertebral, coxeofaríngea, vago y el segundo y tercer nervios espinales cervicales. Las erupciones herpéticas aparecen en el conducto auditivo externo, los 2/3 frontales de la lengua, en el cuero cabelludo. El dolor en la parte posterior de la cavidad oral se irradia hacia el oído, la parte posterior del cuello, y se acompaña de un trastorno de salivación, nistagmo horizontal, mareos.

Síndrome de Tholos-Hunt

El síndrome de Tholos-Hunt surge repentinamente y se caracteriza por dolor periódico en la órbita, su edema y también la derrota de uno o varios nervios craneales (III, IV y / o VI), que generalmente pasan independientemente. En algunos casos, la enfermedad ocurre con una alternancia de remisiones y exacerbaciones. En algunos pacientes, hay una violación de la inervación simpática de la pupila.

La derrota de los pares craneales coincide con la aparición del dolor o se produce dentro de las 2 semanas posteriores. La causa del síndrome de Tolosa-Hunt es la proliferación de tejido granulomatoso en el seno cavernoso, la fisura orbitaria superior o la cavidad de la órbita. Oftalmoplejía dolorosa también es posible con lesiones neoplásicas en el área de la brecha orbital superior.

Síndromes de dolor de origen desconocido

Síndrome de ST (síndrome SUNCT - shortlasting, unilateral, headoche neuralgiforme con inyección conjuntival y lagrimeo) - korotkodlyaschayasya dolor de cabeza unilateral neurálgico con enrojecimiento de la conjuntiva y lagrimeo) es una forma rara de dolor de cabeza, la independencia nosológica que no sea finalmente probada. El síndrome de dolor se manifiesta ardor o dolor punzante sensación de descarga eléctrica que dura 5 a 250 segundos. La frecuencia de los ataques varía 1-2 por día a 10-30 por hora, a veces conseguir el ritmo "paquetes" con la localización del dolor en la zona orbital y periorbital. Los ataques de dolor provocados por los movimientos de la cabeza y a veces causa irritación de las zonas de activación de la piel en la cara. Algunos autores creen que el síndrome ST forma de neuralgia del trigémino modificado. El síndrome responde a la carbamazepina. Síndrome descrito variante sintomático ST (malformación vascular, angioma tronco cerebral craneoestenosis et al.).

Distrofia facial simpática refleja y dolor "central"

Distrofia simpática refleja (nombre moderno - síndrome de dolor regional complejo - CRPS) generalmente se presenta en una extremidad en particular y que se manifiesta por dolor ardiente, hyperpathia y alodinia (estímulos sensoriales de las diferentes modalidades en la zona del dolor son percibidas como un dolor), así como vasomotora, sudomotornymi y trófico violaciónes. CRPS en el área facial puede desarrollarse después de la cirugía y otras lesiones penetrantes en la región maxilofacial, procedimientos dentales. La mayoría de los pacientes refieren un dolor punzante a veces punzante, que se ha mejorado con un toque de luz, el calor, el frío, y bajo la influencia del estrés emocional. A veces hay una hinchazón local, enrojecimiento, induración. Pero en la cara no vista osteoporosis, vascular y trastornos tróficos, típico de este síndrome en las extremidades. El dolor se alivia con el bloqueo simpático o simpatectomía (nodo estrellado).

Dolor central (generalmente después del accidente cerebrovascular)

Se desarrolla tanto en pacientes con una lesión de tálamo y en presencia de una localización inconclusa de un accidente cerebrovascular, pero con la afección obligatoria de las estructuras aferentes del cerebro. Entre el accidente cerebrovascular y el inicio del dolor, hay un período latente de varios días a varios meses. El dolor se caracteriza por una sensación de ardor que se asemeja a sensaciones desagradables en la mano cuando se sumerge en agua helada; a menudo el dolor se describe como lomizante, doloroso o constrictivo. Característica de la alodinia (especialmente táctil). El dolor generalmente se desarrolla en el contexto de la regresión del defecto motor original. Dependiendo de la localización golpe de dolor en la cara pueden ir acompañados de síndrome de dolor alterna (por ejemplo, en el infarto medular lateral) en las extremidades opuestas, o localizada a lo largo del lado contralateral del cuerpo y la cara. Como regla general, este síndrome está acompañado de depresión.

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Dolor facial somatogénico

Miogénico (síndrome de dolor miofascial). El síndrome de dolor miofascial en los músculos del cuello y la cintura escapular se puede manifestar por un dolor reflejado en un área particular de la cara y la cabeza:

• El dolor en la región temporal es característico de los síndromes miofasciales con puntos gatillo en los músculos trapezoidal, nodular y temporal.
• Dolor en la región frontal - con síndrome miofascial en los músculos nodales y semi-endémicos de la cabeza.
• Dolor en el oído y la articulación temporomandibular: músculo pterigoideo lateral y medial, así como masticar y mellar los músculos.
• Dolor en el ojo y las cejas: movimientos de la cabeza, movimientos temporales, cinturón y masticación.

El síndrome de Kosten es una disfunción de la articulación temporomandibular que se desarrolla con una mordida incorrecta y la tensión desigual de los músculos pterigoideos, masticadores y temporales asociados con ella. El síndrome de Kosten se manifiesta por dolores unilaterales en la región parótida, especialmente en frente de la oreja, que se agravan por la masticación. La apertura de la boca es limitada, lo cual no siempre es realizado por el paciente. Al abrir la boca, la mandíbula a veces hace un movimiento en forma de S. En el músculo masticatorio, los puntos gatillo se identifican con el dolor reflejado característico. La radiografía no detecta cambios en la articulación temporomandibular.

Dolor Arthrogenic el desarrollo de la artrosis o artritis de la articulación temporomandibular, que conducen a un cuadro clínico similar, pero en contraste con el síndrome ósea radiográfica acompañada de cambios en la articulación (estrechamiento del espacio articular, la deformación de las superficies articulares y la mandíbula inferior de la cabeza, y otros.).

El dolor oftálmico se desarrolla con el glaucoma y otras enfermedades oculares (procesos inflamatorios, traumáticos y volumétricos, trastornos refractivos, dolor fantasma después de la enucleación del globo ocular); Estos últimos a veces se detectan solo con un estudio especial. Los dolores se localizan en el globo ocular y periorbital, pero también pueden tener una zona de extensión más amplia.

Otorinogennye dolor característico de las enfermedades inflamatorias del oído (otitis media), senos paranasales (sinusitis maxilar, sinusitis frontal, etmoidit, sphenoiditis) y las estructuras circundantes (mastoiditis petrozit). En estos casos, el dolor de cabeza y el dolor facial se desarrollan simultáneamente con los signos clínicos y radiológicos de la enfermedad de los órganos otorrinolaringológicos y los tejidos adyacentes.

Dolor odontogénico en la cara puede ser observado por procesos tales como caries, pulpitis, absceso periodontal, gingivitis, las enfermedades y lesiones de la mucosa oral (trauma térmico mecánico, químico o, infección viral, anemia por deficiencia de hierro, la terapia de radiación en este campo, osteomas y otros tumores , enfermedades de las glándulas salivales, daño a etiología desconocida). El examen (examen, percusión, palpación) generalmente revela la fuente del dolor odontogénico. Dependiendo de la causa y su localización en la boca dolor puede irradiar más allá de la boca: en el oído, área temporal, maxilar superior, la mandíbula inferior, en la región de la laringe, la nariz, la frente y la corona.

Dolores viscero-faciales. La parestesia con un componente doloroso se describe en policitemia, durante el embarazo, enfermedades del sistema digestivo. El dolor cardiogénico en el área de la mandíbula inferior es bien conocido.

Intermedio ( "psicosomático") grupo consiste de pacientes con Glosalgia (Glosalgia, glossodiniya, disestesia oral, stomalgiya), que se produce en aproximadamente 1.5 a 2.5% de la población y especialmente entre las mujeres mayores de 40 años (15%). Estas sensaciones dolorosas no van acompañadas de síntomas clínicos de la derrota de la cavidad oral y, lo que es característico, disminuyen y desaparecen durante la comida. El 95% de estos pacientes nota ciertas enfermedades del tracto gastrointestinal. Trastornos emocional-afectivos típicos con la presencia de manifestaciones de ansiedad-hipocondríacas. Se discute la importancia del desequilibrio hormonal (menopausia), la desnutrición y los factores psicógenos.

Dolor facial psicógena

Los dolores faciales psicógenos en la práctica de un neurólogo se observan muy a menudo, generalmente en el marco de un síndrome depresivo o neurosis (histeria).

• El dolor alucinógeno acompaña a las enfermedades mentales, como la esquizofrenia, la psicosis maníaco-depresiva. Se diferencian en la complejidad y la inaccesibilidad de las características verbales comprensivas y el componente sensopático claramente pronunciado ("las serpientes devoran el cerebro", "los gusanos se mueven a lo largo de la mandíbula", etc.).
• Los dolores faciales histéricos suelen ser simétricos, a menudo combinados con dolores de cabeza, su intensidad varía a lo largo del día. Los pacientes los describen como "terribles, intolerables", pero tienen poco efecto en la actividad diaria.
• Los dolores faciales con depresiones son más a menudo bilaterales, generalmente combinados con dolores de cabeza, a menudo marcan sensiopatías, expresadas por simples características verbales. Combine con los síntomas principales de la depresión (retraso motor, bradofrenia, marcadores de depresión simulados, como las esquinas inferiores de la boca, el pliegue de Werhaut, etc.).

Dolor facial atípico

El dolor que no encaja en la descripción del músculo esquelético neurógeno, vegetativo y musculoesquelético se atribuye a los dolores faciales atípicos. Como regla general, su atipicidad se asocia con la presencia simultánea de signos característicos de varios tipos de síndromes de dolor, pero el componente psicopatológico suele ser dominante.

Una de las variantes del dolor facial atípico es un dolor facial idiopático persistente. El dolor puede ser desencadenado por una intervención quirúrgica en la cara, traumatismo facial, dientes o encías, pero su permanencia no puede explicarse por ninguna causa local. El dolor no corresponde a los criterios diagnósticos de ninguna de las formas descritas de neuralgia craneal y no está asociado con ninguna otra patología. Inicialmente, el dolor ocurre en un área limitada en un lado de la cara, por ejemplo, en el área del surco nasolabial o en un lado del mentón. En algunos casos, los pacientes generalmente no pueden localizar con precisión sus sentimientos. En el área del dolor, no se detectan trastornos de sensibilidad u otras alteraciones orgánicas. Los métodos de investigación adicionales no revelan ninguna patología clínicamente significativa.

Otra forma de dolor facial atípico es la odontalgia atípica. Este término se usa para referirse al dolor prolongado en los dientes o la cama después de la extracción del diente en ausencia de una patología objetiva. Este síndrome está cerca de la llamada "plexalgia dental". Entre los pacientes, predominan las mujeres menopáusicas (9: 1). Dolores típicos de quemazón constante en el área de los dientes y las encías, a menudo con repercusión en el lado opuesto. Los signos objetivos de trastornos dentales o neurológicos generalmente están ausentes, aunque en algunos pacientes el síndrome se desarrolla después de las manipulaciones dentales (extracción simultánea de varios dientes o la aparición del material de relleno detrás del ápice del diente). En algunos casos, hay una disminución en el dolor durante la ingesta y el aumento de alimentos, bajo la influencia de emociones, factores meteorológicos desfavorables e hipotermia.

En las lesiones dolor plexo dental superior puede irradiar a lo largo de la rama II del nervio trigémino y acompañada de síntomas vegetativos surgen probablemente como resultado vincula plexo con ganglios autónomos (nodo krylonobnym y el nodo superior cervical simpático). Como regla general, no hay tendencias dolorosas en los puntos de salida de las ramas del nervio trigémino y marcados trastornos de sensibilidad en las zonas de inervación de sus ramas II y III.

La plexalgia dental bilateral se desarrolla casi exclusivamente en mujeres después de los 40 años, se caracteriza por un curso prolongado. Los dolores ardientes generalmente aparecen en un lado, pero pronto aparecen en el lado opuesto. Casi todos los pacientes tienen dolor en ambos lados dentro de 1 año. Es posible y el desarrollo simultáneo de dolor bilateral. Al igual que con la plexalgia dental unilateral, el plexo dental superior se ve afectado 2 veces más a menudo que el inferior.

La posible Factores etiológicos pleksalgy dental bilateral incluyen la eliminación de las muelas del juicio, premolares y molares, anestesia regional, pozos osteomielitis, las intervenciones quirúrgicas en las mandíbulas complicado, entrando en el material de relleno en el canal mandibular a través de los canales de la raíz de los dientes, la eliminación de un gran número de dientes en un corto período de tiempo durante preparación de la cavidad oral para prótesis, infección, intoxicación, trauma, etc.

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