Causas de la ictericia

La ictericia se desarrolla en muchas enfermedades infecciosas, principalmente en las formas ictéricas de las hepatitis virales agudas A, B, C y E, hepatitis viral aguda de etiología mixta (principalmente hepatitis viral B y hepatitis viral D, otras combinaciones son extremadamente raras), así como en la sobreinfección con virus de la hepatitis en pacientes con hepatitis crónica.

Enfermedades infecciosas acompañadas de síndrome ictérico

Nombre de la enfermedad o patógeno	Criterios de diagnóstico diferencial
VHA-VGE aguda	Antecedentes epidemiológicos, ciclicidad del curso, presencia de síntomas del período preictérico, marcadores de la fase aguda de la hepatitis viral, actividad elevada de ALT.
Virus de Epstein-Barr	La forma ictérica de la hepatitis se presenta en el 5-10% de los casos de mononucleosis infecciosa. Síndrome hepatoesplénico, síntomas de infección por VEB. La actividad de la ALT está ligeramente aumentada.
Fiebre amarilla, otras HF	Antecedentes epidemiológicos: ictericia con fiebre y síndrome hemorrágico.
Otros virus	Muy raramente, la hepatitis es causada por los virus ECHO, Coxsackie, HSV, rubéola, sarampión, varicela, parvovirus B19 (hepatitis viral no especificada) o GBV-C, SEN, TTV.
Micosis	Es posible la infiltración granulomatosa del hígado y del bazo, en caso de histoplasmosis, blastomicosis, aspergilosis, criptococosis, coccidioidomicosis, sin síntomas clínicos pronunciados; tras la recuperación, quedan calcificaciones.
Infección por UMV	En recién nacidos: hepatomegalia, ictericia, defectos congénitos del desarrollo; en adultos: enfermedad similar a la mononucleosis con signos de hepatitis, puede desarrollarse después de transfusiones de sangre; en personas infectadas por el VIH se desarrolla en las últimas etapas de la enfermedad.

Bacteriosis

Tuberculosis	Hepatitis granulomatosa, rara vez se presenta ictericia, la actividad de la fosfatasa alcalina aumenta significativamente
Salmonelosis	La ictericia se presenta en raras ocasiones, con un curso generalizado: absceso hepático.
Abscesos hepáticos	Puede desarrollarse con muchas enfermedades bacterianas (especialmente gramnegativas), abscesos en otros órganos, fiebre, presencia de lesiones focales en el hígado durante la ecografía: cambios en el análisis de sangre general, hemocultivo positivo.
Listeriosis	Enfermedad de naturaleza sapronótica y zoonótica, que se presenta como un proceso séptico con daño a múltiples órganos, incluido el hígado. Puede desarrollarse encefalopatía hepática aguda. Para confirmar el diagnóstico, es necesario obtener un hemocultivo, una siembra de líquido cefalorraquídeo, líquido amniótico, etc.
Yersiniosis (forma generalizada)	En combinación con otros síntomas de la infección por Yersinia (poliartritis, exantema, fiebre), a veces se desarrolla hepatitis. Su evolución es benigna.

Espiroquetosis

Leptospirosis	Antecedentes epidemiológicos: ictericia grave con fiebre, daño renal simultáneo, síndrome hemorrágico.
Sífilis	En los recién nacidos, el hígado y el bazo están agrandados; en los adultos, hepatitis con ictericia en el período secundario o gomas en el período terciario.
Fiebre recurrente	Antecedentes epidemiológicos: síndrome de intoxicación, hepatomegalia, rara vez se presenta ictericia.

Protozoosis

Malaria	Antecedentes epidemiológicos, hepatoesplenomegalia, ictericia suprahepática, curva de temperatura típica, anemia.
Leishmaniasis	En la leishmaniasis visceral, el hígado y el bazo están agrandados, hay fiebre, anemia y trombocitopenia y el parásito se detecta en frotis de sangre o aspirados de médula ósea.
Amebiasis	Manifestación extraintestinal de la amebiasis: absceso hepático amebiano (generalmente único, con contenido líquido blanquecino), que se presenta con síntomas de intoxicación sin signos evidentes de colitis. El hígado está agrandado, pero sus funciones están ligeramente alteradas.
Toxoplasmosis	Infección crónica generalmente asintomática de los órganos internos sin disfunción: en niños infectados por vía transplacentaria: daño al sistema nervioso central y otros órganos, ictericia, malformaciones congénitas; con reactivación de la enfermedad en individuos infectados por VIH: meningoencefalitis

Helmintiasis

Equinococosis	Una o más ampollas grandes encapsuladas; curso asintomático, las funciones hepáticas se conservan durante mucho tiempo: el diagnóstico se aclara mediante ecografía. Detección de anticuerpos en la sangre.
Alveococosis
Fascioliasis	En la fascioliasis aguda: fiebre, agrandamiento y dolor del hígado, eosinofilia; en la crónica: colangitis, fibrosis biliar; detección de huevos inmaduros en heces o muestras de bilis.
Clonorquiasis	Colangitis, colelitiasis, colangiocarcinoma
Toxocariasis	Hepatomegalia, granulomas, eosinofilia
Esquistosomiasis	Agrandamiento gradual del hígado y del bazo, fibrosis, síndrome de hipertensión portal.

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