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Ictericia en enfermedades infecciosas
Último revisado: 12.07.2025
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La ictericia (del griego icterus) es una coloración amarillenta de la piel y las membranas mucosas como resultado de la acumulación de bilirrubina en el suero sanguíneo y su posterior depósito en los tejidos debido a una alteración del equilibrio dinámico entre la tasa de su formación y excreción.
Normalmente (cuando se determina utilizando el método de Jendrasik), el contenido de bilirrubina total (bilirrubina total) en el suero sanguíneo es de 3,4-20,5 μmol/l, bilirrubina indirecta (no conjugada o libre), hasta 16,5 μmol/l, bilirrubina directa (conjugada o unida), hasta 5,1 μmol/l.
[ Causas de la ictericia
El síndrome ictérico se desarrolla en muchas enfermedades infecciosas, principalmente en las formas ictéricas de las hepatitis virales agudas A, B, C y E, hepatitis viral aguda de etiología mixta (principalmente hepatitis viral B y hepatitis viral D, otras combinaciones son extremadamente raras), así como en la sobreinfección con virus de la hepatitis en pacientes con hepatitis crónica.
Síntomas de ictericia
Ictericia suprahepática. El síntoma principal es un aumento de la concentración sanguínea de bilirrubina indirecta. Esto facilita su distinción entre la ictericia hepática y subhepática. La ictericia suprahepática puede ser consecuencia de:
- aumento de la formación de bilirrubina (hemólisis de glóbulos rojos);
- alteraciones en el transporte de bilirrubina (alteración del proceso de unión a la albúmina);
- alteraciones en el metabolismo (conjugación) de la bilirrubina en los hepatocitos.
Clasificación de la ictericia
- Por mecanismo de desarrollo:
- suprahepático (hemolítico);
- hepático (parenquimatoso);
- subhepática (mecánica u obstructiva).
- Por grado de severidad:
- leve (bilirrubina total en suero sanguíneo hasta 85 μmol/l);
- moderada (bilirrubina total 86-170 μmol/l);
- pronunciada (bilirrubina total superior a 170 μmol/l).
- Por duración del curso:
- aguda (hasta 3 meses);
- prolongada (de 3 a 6 meses);
- crónica (más de 6 meses).
Diagnóstico de la ictericia
La ictericia es un síntoma aislado que solo se considera en conjunto con las quejas del paciente, otros datos de la exploración física y la encuesta. Se detecta más fácilmente examinando la esclerótica con luz natural. Suele presentarse cuando la concentración de bilirrubina sérica es de 40 a 60 μmol/l (superando los valores normales de 2 a 3 veces). El nivel de bilirrubinemia no indica la gravedad de la enfermedad hepática, sino el grado de ictericia.
La anamnesis epidemiológica desempeña un papel importante, ya que permite establecer el diagnóstico correcto desde el interrogatorio del paciente. Se determinan la edad, el tipo de trabajo y los riesgos laborales del paciente. En el caso de diversas enfermedades infecciosas que cursan con síndrome ictérico, son importantes los viajes a regiones endémicas, a zonas rurales, el contacto con animales salvajes y domésticos, el contacto con el suelo, el baño en cuerpos de agua, la caza o la pesca, etc. Es fundamental determinar la presencia, la naturaleza y la secuencia de aparición de los síntomas clínicos concomitantes.
¿Qué es necesario examinar?
Tratamiento de la ictericia
La ictericia en sí, especialmente la causada por un aumento de la bilirrubina directa, no es objeto de medidas terapéuticas. Por el contrario, la bilirrubina indirecta, al ser un compuesto liposoluble, puede tener un efecto perjudicial en algunas estructuras del sistema nervioso con un alto contenido lipídico. Puede manifestarse a una concentración de bilirrubina indirecta en el suero sanguíneo superior a 257-340 μmol/l. En bebés prematuros, con hipoalbuminemia, acidosis y la administración de diversos fármacos que compiten en la sangre por unirse a la albúmina (sulfonamidas, salicilatos), la bilirrubina tiene un efecto perjudicial incluso a una concentración menor. Las medidas terapéuticas destinadas a reducir la intensidad de la ictericia suelen llevarse a cabo solo en recién nacidos y niños pequeños con un alto contenido de bilirrubina no conjugada en el suero sanguíneo (síndrome de Crigler-Najjar, etc.).