Causas de la uveítis

La uveítis se presenta en todos los países. Su etiología y distribución están estrechamente relacionadas con las condiciones de vida de la población, la circulación de patógenos y la existencia de condiciones propicias para la transmisión de la infección a individuos susceptibles.

Los datos sobre la frecuencia de uveítis de diversas etiologías varían considerablemente debido a la situación epidemiológica en diferentes zonas, los métodos y los criterios de evaluación utilizados para el diagnóstico. En los últimos veinte años, se han publicado numerosos informes sobre daños en el tracto uveal, la retina y el nervio óptico causados por virus, pero es muy difícil determinar con precisión el porcentaje de uveítis viral debido a la ambigüedad en el enfoque diagnóstico.

Las infecciones desempeñan un papel fundamental como factores causales y desencadenantes de la uveítis, que también se presenta en enfermedades sistémicas y sindrómicas. Entre los agentes infecciosos, la tuberculosis, la toxoplasmosis, las infecciones estreptocócicas y las víricas son las más importantes. La uveítis infecciosa representa el 43,5 % de los casos de uveítis.

Posteriormente se produjeron los siguientes cambios en la epidemiología y presentación clínica de la uveítis bacteriana:

• Disminución de la incidencia de tuberculosis metastásica del órgano visual, con aumento de las lesiones tuberculosas alérgicas en los segmentos anterior y posterior del ojo. Las formas crónicas de tuberculosis desempeñan un papel importante.
• incidencia relativamente alta de uveítis en la toxoplasmosis y la infección estreptocócica;
• una tendencia al aumento de la frecuencia de uveítis en enfermedades sistémicas y sindrómicas en niños y adultos en el contexto de hipersensibilidad del ojo al estreptococo y supresión de la inmunidad celular;
• un aumento de la frecuencia de uveítis alérgica-infecciosa en el contexto de polialergia bacteriana y por herpesvirus, sensibilización tisular y diversos trastornos de reactividad.

Actualmente la clasificación patológica más aceptable de la uveítis es la siguiente.

1. Uveítis infecciosa y alérgica-infecciosa:
   • viral;
   • bacteriano;
   • parásito;
   • hongos:
2. Uveítis alérgica no infecciosa derivada de alergias hereditarias a factores ambientales externos e internos (atópica), uveítis debida a alergias a medicamentos y alimentos, uveítis sérica debida a la administración de diversas vacunas, sueros y otros antígenos no infecciosos, ciclitis heterocrómica de Fuchs.
3. Uveítis en enfermedades sistémicas y sindrómicas - con daño difuso al tejido conectivo (reumatismo, artritis reumatoide, espondiloartritis, sarcoidosis, síndromes de Vogt-Koyanachi-Harada, Reiter), esclerosis múltiple, psoriasis, glomerulonefritis, colitis ulcerosa, tiroiditis autoinmune.
4. Uveítis postraumática que se desarrolla después de una lesión ocular penetrante, contusión e iridociclitis facogénica postoperatoria, oftalmía sistemática.
5. Uveítis en otros estados patológicos del organismo: en trastornos metabólicos y trastornos del sistema neurohormonal (menopausia, diabetes), iridociclitis tóxico-alérgica (en la descomposición de un tumor, coágulos de sangre, desprendimiento de retina, enfermedades de la sangre).

Con la introducción del método cicloscópico en la práctica, comenzaron a distinguir la inflamación de la parte plana del cuerpo ciliar y la periferia extrema de la propia membrana vascular: la uveítis periférica.

La panuveítis y la uveítis periférica son relativamente raras; la uveítis anterior o la iridociclitis son más comunes.

Existen formas de inflamación primaria, secundaria y endógena. La uveítis primaria se produce debido a enfermedades generales del organismo, mientras que la uveítis secundaria se desarrolla con enfermedades oculares (queratitis, escleritis, retinitis, etc.). La principal causa de enfermedad vascular es la uveítis endógena. Las enfermedades vasculares causadas por enfermedades generales del organismo pueden ser metastásicas y toxicoalérgicas (con sensibilización del cuerpo y del ojo). La uveítis exógena se desarrolla con heridas penetrantes del globo ocular, tras operaciones y con úlceras corneales perforantes.

Según su evolución clínica, la uveítis se divide en aguda y crónica. Sin embargo, esta clasificación es condicional, ya que la uveítis aguda puede volverse crónica o crónicamente recurrente. También existen uveítis focal y difusa, y, según el cuadro morfológico de la inflamación, granulomatosa y no granulomatosa. La uveítis granulomatosa incluye la uveítis hematógena metastásica y la uveítis no granulomatosa, causada por efectos tóxicos o tóxico-alergénicos. También existen formas mixtas de uveítis.

Dependiendo de la naturaleza del proceso o inflamación se distinguen las siguientes formas de uveítis:

1. fibroso-lamelar;
2. seroso;
3. purulento;
4. hemorrágico;
5. mezclado.

La uveítis posterior, o coroiditis, suele clasificarse según la localización del proceso, distinguiendo entre coroiditis central, paranecial, ecuatorial y periférica. También se distinguen coroiditis limitada y diseminada. La inflamación aguda suele corresponder a un proceso exudativo-infiltrativo, mientras que la crónica a uno infiltrativo-productivo.

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