Causas de neumonía aguda en niños.

Factores de riesgo para neumonía aguda. La infección intrauterina y retraso del crecimiento intrauterino, la patología perinatal, cardiopatía congénita y los pulmones, la prematuridad, inmunodeficiencias, el raquitismo y la distrofia, polyhypovitaminosis, la presencia de focos crónica de la infección, diátesis alérgica y limfatiko-hipoplásico, las condiciones sociales adversos, los contactos cuando se visita los jardines de infancia, especialmente en niños menores de 3 años.

Etiología de la neumonía aguda . patógenos bacterianos típicos vnebolnichpyh neumonía en los niños son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, rara vez - Staphylococcus aureus; cierta importancia son los denominados patógenos atípicos - Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Los hijos de los primeros meses de vida de la causa neumonía a menudo por Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus y menos Streptococcus pneumoniae. La neumonía viral son mucho más raras, de los virus en la etiología pueden jugar el papel de los virus respiratorios sintsitialtsye, la influenza y adenovirus. El virus causa la destrucción de los cilios respiratorios y el epitelio ciliado, alteración de la depuración mucociliar, edema intersticial y tabiques interalveolares, doskvamatsiyu alvéolos y trastornos hemodinámicos lymphocirculation, alteración de la permeabilidad vascular, es decir, de efecto "grabado" en las membranas mucosas del tracto respiratorio inferior. También se conoce el efecto inmunosupresor de los virus. En tales casos, la colonización microbiana del tracto respiratorio inferior y el departamento respiratorio es debido autoflora. El riesgo de infección endógena en niños con SARS, con el uso razonable de antibióticos aumenta considerablemente como antibióticos, sin afectar el virus, inhibir rotonosoglotki autoflora saprofitas, que desempeña un papel importante en la resistencia natural del aparato respiratorio a microbios oportunistas.

En niños de la primera mitad de la vida, el 50% de todas las neumonías son nosocomiales, en la flora bacteriana predominan los microbios gram negativos. Desde la segunda mitad de la vida y hasta 4-5 años en la etiología de la neumonía adquirida en la comunidad, predominan los neumococos, varilla hemofílica, con menos frecuencia - estafilococo. A una edad más avanzada, junto con los neumococos, se debe una proporción significativa de infección por micoplasma (la mayoría de las veces en el período otoño-invierno). En los últimos años, el papel de la infección por Chlamydia como agente causal de la neumonía en escolares en los que a menudo se produce neumonía con linfadenitis concomitante aumenta.

La patogenia de la neumonía aguda .

La principal forma de penetración de la infección en los pulmones es broncogénico con la diseminación de la infección a lo largo del tracto respiratorio hasta el departamento respiratorio. La vía hematógena es posible con neumonía séptica (metastásica) e intrauterina. La vía linfogena es una rareza, pero en las vías linfáticas el proceso pasa del foco pulmonar a la pleura.

El SRAS desempeña un papel importante en la patogenia de la neumonía bacteriana. La infección viral aumenta la producción de moco en el tracto respiratorio superior y reduce su actividad bactericida; viola el aparato mucociliar, destruye las células epiteliales, reduce la defensa inmunológica local, facilita la penetración de la flora bacteriana en el tracto respiratorio inferior y promueve el desarrollo de cambios inflamatorios en los pulmones.

Intrusión en el tracto respiratorio, el agente infeccioso con sus toxinas, productos metabólicos, irrita los interoceptores conduce a reacciones reflejas de carácter local y general, causando; alteraciones en la función de la respiración externa, funciones del sistema nervioso central y otros órganos y sistemas. En la clínica, esto se manifiesta por síntomas de intoxicación y trastornos respiratorios.

Con las vías de infección broncogénicas, se encuentran cambios inflamatorios en los bronquiolos respiratorios y en el parénquima pulmonar. La inflamación resultante conduce a una disminución de la superficie respiratoria pulmonar, una alteración de las membranas de permeabilidad pulmonar para disminuir la presión parcial de la difusión de oxígeno que causa hipoxemia. La inanición de oxígeno es el vínculo central en la patogenia de la neumonía. El cuerpo incluye reacciones compensatorias del sistema cardiovascular y la hematopoyesis. Hay un aumento en el pulso, un aumento en el choque y un volumen minuto de sangre. Aumento del gasto cardíaco, destinado a reducir la hipoxia en el extremo no da efecto, ya que la gran cantidad de luz disminuye en la capacidad espiratorio forzado y profundizó trastornos circulatorios. Por otra parte, como resultado de la hipoxia y de la enzima cambios observados agotamiento de la energía de sustancias activas (reducción de glicógeno, ATP, fosfato de creatina, etc.), que conduce a la insuficiencia de la hipoxemia nivel compensatoria y respiratorio une circulatorio. Uno de los enlaces es eritrocitos de eyección de compensación, pero su función como un transportador de oxígeno se modifica debido a enzimática y trastornos histotóxica y se une a la hipoxia hipóxica. Hay una intensificación de los procesos de peroxidación de lípidos y violación de la protección antioxidante.

La deficiencia de oxígeno tiene un efecto sobre el metabolismo, ocurre la opresión de los procesos oxidativos, los productos metabólicos desoxidados se acumulan en la sangre y el equilibrio ácido-base se desplaza hacia la acidosis. La acidosis es también un vínculo importante en la patogenia de la neumonía, que desempeña un papel en el deterioro de las funciones de varios órganos y sistemas, especialmente el hígado. La violación de la función del hígado, a su vez, agrava las alteraciones metabólicas, especialmente el intercambio de vitaminas, lo que conduce a manifestaciones clínicas de polihipovitaminosis. Además, los trastornos tróficos están aumentando, especialmente en los niños pequeños, lo que representa una amenaza de desarrollo de hipotrofia.

En niños con neumonía, los procesos metabólicos se alteran naturalmente:

• estado ácido-base - acidosis metabólica o respiratoria-metabólica con una disminución en la capacidad de las bases tampón, la acumulación de productos suboxidados;
• agua-sal - retención de líquidos, cloruros, hipocalemia; La deshidratación es posible en recién nacidos y bebés;
• proteína - disproteinemia con una disminución en el nivel de albúminas, un aumento en a1- y -globulinas, un aumento en el contenido de amoníaco, aminoácidos, urea, etc .;
• carbohidrato - curvas patológicas de azúcar, con neumonía grave - hipoglucemia;
• lípido - hipocolesterolemia, aumento en el nivel de lípidos totales en el contexto de una disminución en el contenido de fosfolípidos.

La insuficiencia respiratoria es una afección en la que los pulmones no proporcionan mantenimiento a la composición normal del gas de la sangre, o la segunda se logra debido al funcionamiento anormal del aparato de respiración externo, lo que lleva a una disminución de la capacidad funcional del cuerpo.

Las formas morfológicas distinguen la neumonía focal, segmentaria, de drenaje focal, croupous y intersticial. La neumonía intersticial en niños es una forma rara en pneumocystis, sepsis y algunas otras enfermedades. La forma morfológica de la neumonía está determinada por el cuadro clínico y los datos radiográficos. El aislamiento de formas morfológicas tiene una cierta importancia pronóstica y puede influir en la elección de la terapia de inicio.

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