Síntomas de la neumonía aguda

Los síntomas de la neumonía dependen de la edad, la forma morfológica, el agente causal y el origen premórbido del niño.

Neumonía focal En los niños pequeños, la neumonía focal adquirida en la comunidad es más común, causada por Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae. La neumonía en niños pequeños es más probable que se desarrolle durante el ARVI y en la mayoría de los casos durante la primera semana de una enfermedad viral.

Para los síntomas de neumonía caracteriza por la aparición y el crecimiento de los fenómenos de la intoxicación: fatiga, debilidad, taquicardia, no corresponde a una fiebre, piel, sueño intranquilo, trastornos del apetito pálido, pueden ser vómitos. Aparece febril más de 3-4 días (después de 1-2 días de caída contra el SARS), cianosis en el triángulo nasolabial (una señal temprana), la tos se vuelve profunda y húmeda. Un signos diagnósticos importantes de la neumonía en los niños pequeños es el cambio relación de la frecuencia respiratoria con el pulso (de 1: 2,5 a 1: 1,5 a una velocidad de 1: 3), en el que en el acto de la respiración musculatura auxiliar participar - aleteo nasal, retracción espacios intercostales de la fosa yugular en ausencia de síndrome obstructivo bronquial. En condiciones graves, la respiración se convierte en gemido, gimiendo.

El síntoma decisivo de la neumonía focal - acortamiento de sonidos de percusión en una cierta área local del pulmón, en el mismo campo se escucha la respiración difícil y localizado estertores finamente húmedos, chisporroteo (auscultado solamente altura inspiración). Las estertores húmedos son el indicador más fino de incluso pequeños cambios neumónicos en los pulmones. Los sonidos crepitantes ocurren cuando los alvéolos se están extendiendo e indican la apariencia en los alveolos del derrame, surgen en el período inicial de la neumonía y en la resolución de la neumonía.

La confirmación de rayos X se basa en la detección de cambios focales en la radiografía, localizados con mayor frecuencia en las partes posteriores de los pulmones. En el estudio de la sangre, leucocitosis, desplazamiento de neutrófilos hacia la izquierda, ESR más de 25-30 mm / h. Un indicador de la actividad del proceso inflamatorio es un aumento en la proteína C reactiva.

Criterios para el diagnóstico Violación de la condición general, fiebre, tos, dificultad para respirar de diversa gravedad y cambios físicos característicos. La confirmación de rayos X se basa en la detección de cambios focales o infiltrativos en la radiografía.

"Patrón de oro" de cinco signos:

1. inicio agudo con fiebre;
2. la apariencia de tos, esputos purulentos;
3. acortamiento del sonido de percusión y la aparición de signos de auscultación de neumonía en el área afectada del pulmón;
4. leucocitosis o (con menor frecuencia) leucopenia con desplazamiento de neutrófilos;
5. con examen radiográfico - infiltrado en el pulmón, que no se determinó previamente.

Criterios para insuficiencia respiratoria. Por recomendación de la OMS, se considera que la falta de aliento es de más de 60 respiraciones por minuto en niños de hasta 2 meses; más de 50 - de 2 a 12 meses y más de 40 - en niños de 1 a 3 años. Inflado de las alas de la nariz, la retracción del espacio intercostal, el esternón en ausencia de síndrome obstructivo bronquial. Cianosis de diversos grados de gravedad (perioral, acrocianosis, general, cianosis de la mucosa).

Hay 3 grados de insuficiencia respiratoria:

Insuficiencia respiratoria del grado I Perturbación de la respiración durante el ejercicio, la respiración se incrementa en un 10-20%. La taquicardia es moderada. La relación entre la frecuencia cardíaca (FC) y la frecuencia respiratoria (BH) 3: 1 en lugar de 3.5: 1 es normal. La composición del gas de la sangre está casi intacta.

Insuficiencia respiratoria grado II - disnea y cianosis en reposo. La respiración se incrementa en un 20-30%. El pulso es frecuente. Frecuencia cardíaca: BH = 2: 1. Participación de músculos auxiliares. En la sangre, hipoxemia persistente e hipercapnia. El niño está inquieto.

Insuficiencia respiratoria de tercer grado: disnea y cianosis son pronunciadas. La respiración aumenta en un 40-70%, taquicardia superficial. Frecuencia cardíaca: BH = 1.5: 1. La piel es gris-cianótica. En la sangre, hipoxemia e hipercapnia. El niño está inhibido.

La manifestación clínica de los trastornos microcirculatorios en la neumonía en los niños es un pronunciado "marmoleo" de la piel.

La neumonía segmentaria es una neumonía focal que ocupa un segmento o varios segmentos según un estudio de rayos X. Se produce abrumadoramente sin infecciones virales previas, es segmentaria primaria en el resultado del bloqueo del bronquio segmentario con moco infectado o el desarrollo de edema e inflamación en los tabiques interalveolares de un segmento. En niños de edad temprana, la atelectasia del pulmón y la reducción en la producción de surfactante son de particular importancia. La atelectasia puede ocurrir simultáneamente con el inicio de la neumonía o unirse más tarde. La neumonía segmentaria es una lesión de todo el segmento, por lo que la sombra infidrativa en la fase de la altura de la enfermedad coincide completamente con los límites anatómicos del segmento. En niños pequeños, el proceso neumónico se localiza en el segmento II del pulmón derecho, o en IV-VI, en segmentos IX-X a la derecha o a la izquierda.

En la mayoría de los casos, los síntomas de la intoxicación pronunciadas: letargo, rechazo a comer, fiebre de hasta un número elevado, taquicardia severa, no se corresponde con el nivel de temperatura, palidez cutánea grave, debilidad, alteración de la microcirculación. La tos en los primeros días no es típica, la disnea es taquipnea. Se determina el acortamiento del sonido de percusión de acuerdo con el segmento afectado, la respiración debilitada, el fortalecimiento de la bronquofonía. En los primeros días, no se escucharon sibilancias en los pulmones, sibilancias locales húmedas o crepitaciones aparecen durante la resolución de la neumonía.

En la difracción de rayos X, el patrón siempre homogéneo y pulmonar dentro de él es indistinguible. El área de oscurecimiento coincide con los límites anatómicos del segmento. La presencia radiológica de atelectasia provoca una pequeña incisión del segmento interno.

De la sangre - leucocitosis, neutrofilia con un cambio hacia la izquierda, un aumento en la ESR. Con la neumonía segmentaria, hay una gran tendencia al absceso, la destrucción y el curso prolongado.

Neumonía Croupous. La neumonía con la localización del proceso inflamatorio dentro de la proporción del pulmón se observa con mayor frecuencia en niños en edad escolar y en edad preescolar.

El inicio de la enfermedad suele ser agudo. Entre la salud general, a menudo después de que el enfriamiento aumenta repentinamente la temperatura a 39-40 ° C, hay un fuerte dolor de cabeza, a menudo escalofríos. La condición general empeora bruscamente: la debilidad aguda, la confusión de la conciencia, el delirio, el sueño se rompe. Luego hay quejas sobre 6oli en el pecho (más a menudo en escolares), quejas sobre dolor en el abdomen - en niños en edad preescolar. En el primer día, con menos frecuencia después, aparece una tos seca, seguida de una tos con la separación de una pequeña cantidad de esputo viscoso mucoso que contiene venas sanguíneas. Además, la tos se vuelve húmeda, a veces el esputo puede tomar la forma de "oxidado".

El examen se caracteriza por la palidez de la piel con un rubor en las mejillas, a menudo más pronunciado en el lado de la inflamación en los pulmones; ojos brillantes, labios secos. Hay dificultad para respirar con la participación de músculos auxiliares en el acto de respirar (las alas de la nariz, tirando del orificio sobre el esternón), con inspiración profunda, el dolor en el costado aparece en el costado de la lesión del pulmón.

Después de 2-3 días, se puede observar un acortamiento del tono de percusión y crepitaciones suaves inestables sobre el foco de la lesión, así como debilitamiento de la fluctuación de la voz, aumento de la bronquofonía e hinchazón de la piel. Por parte del sistema cardiovascular, amortiguamiento de tonos cardíacos, ruido sistólico suave, cambios en el ECG - una disminución en el voltaje, un aumento en las alturas de P y T, el cambio del intervalo ST.

En la sangre hay una leucocitosis significativa, neutrofilia con un cambio pronunciado hacia la izquierda, un aumento en la ESR.

Cuando se realiza un examen de rayos X en la neumonía croupous, el foco de oscurecimiento homogéneo ocupa una fracción completa. En los niños, la neumonía croupous generalmente se localiza en el pulmón derecho, en el lóbulo inferior o superior.

Pronóstico Con el tratamiento temprano, el pronóstico para la neumonía croupous en niños es favorable.

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