Neumonía aguda en niños

Neumonía aguda en niños - enfermedad pulmonar inflamatoria aguda con la reacción del sistema vascular en los tejidos intersticiales y trastornos en la microvasculatura, a los síntomas físicos locales, con focal o cambios infiltrantes en los rayos X que tienen una etiología bacteriana, se caracteriza por la infiltración y llenando el exudado alveolar que contiene neutrófilos principalmente polinucleares y que presenta un total de reacción a la infección.

La incidencia de neumonía es de 15-20 por cada 1000 niños del primer año de vida y de 5-6 - por cada 1000 niños mayores de 3 años por año.

La neumonía puede ocurrir como una enfermedad primaria o secundaria, que complica otras enfermedades.

De acuerdo con la clasificación aceptada (1995), de acuerdo con las formas morfológicas se distinguen las neumonías focales, segmentarias, focales, de drenaje, crup y intersticiales. La neumonía intersticial es una forma rara en pneumocystis, sepsis y algunas otras enfermedades. El aislamiento de las formas morfológicas tiene una cierta importancia pronóstica y puede influir en la elección de la terapia de inicio.

La naturaleza del patógeno y su sensibilidad a los medicamentos dependen en gran medida de las condiciones en que se produjo la infección. Esto hace que sea conveniente aislar los siguientes grupos principales de neumonía. En cada grupo, se indican los patógenos más probables:

• Neumonía adquirida en la comunidad : neumococo, varilla hemofílica, estafilococo, estreptococo, micoplasma, clamidia, legionela, virus;
• neumonía vnutribolnichnaya : estafilococos, E. Coli, Klebsiella, proteus, pseudomonas, virus;
• con infección perinatal: clamidia, ureaplasma, citomegalovirus, virus;
• en pacientes con inmunodeficiencia: diversas bacterias, neumoquistes, hongos, citomegalovirus, micobacterias, virus.

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Causas de neumonía aguda en niños

Los patógenos bacterianos típicos de la neumonía adquirida en la comunidad en los niños son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, con menos frecuencia Staphylococcus aureus; cierta importancia son los denominados patógenos atípicos - Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. En los niños en los primeros meses de vida, la neumonía es causada con mayor frecuencia por Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus y, con menos frecuencia, por Streptococcus pneumoniae. La neumonía viral son mucho más raras, de los virus en la etiología pueden jugar el papel de los virus respiratorios sintsitialtsye, la influenza y adenovirus. El virus causa la destrucción de los cilios respiratorios y el epitelio ciliado, alteración de la depuración mucociliar, edema intersticial y tabiques interalveolares, doskvamatsiyu alvéolos y trastornos hemodinámicos lymphocirculation, alteración de la permeabilidad vascular, es decir, de efecto "grabado" en las membranas mucosas del tracto respiratorio inferior. También se conoce el efecto inmunosupresor de los virus.

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Factores de riesgo para la neumonía

La infección intrauterina y retraso del crecimiento intrauterino, la patología perinatal, cardiopatía congénita y los pulmones, la prematuridad, inmunodeficiencias, el raquitismo y la distrofia, polyhypovitaminosis, la presencia de focos crónica de la infección, diátesis alérgica y limfatiko-hipoplásico, las condiciones sociales adversos, los contactos cuando se visita los jardines de infancia, especialmente en niños menores de 3 años.

Causas de la neumonía aguda en verano

Síntomas de neumonía aguda en niños

La principal forma de penetración de la infección en los pulmones es broncogénico con la diseminación de la infección a lo largo del tracto respiratorio hasta el departamento respiratorio. La vía hematógena es posible con neumonía séptica (metastásica) e intrauterina. La vía linfogena es una rareza, pero en las vías linfáticas el proceso pasa del foco pulmonar a la pleura.

El SRAS desempeña un papel importante en la patogenia de la neumonía bacteriana. La infección viral aumenta la producción de moco en el tracto respiratorio superior y reduce su actividad bactericida; viola el aparato mucociliar, destruye las células epiteliales, reduce la defensa inmunológica local, facilita la penetración de la flora bacteriana en el tracto respiratorio inferior y promueve el desarrollo de cambios inflamatorios en los pulmones.

Los síntomas de la neumonía dependen de la edad, la forma morfológica, el agente causal y el origen premórbido del niño.

En los niños pequeños, la neumonía focal adquirida en la comunidad es más común, causada por Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae. La neumonía en niños pequeños es más probable que se desarrolle durante el ARVI y en la mayoría de los casos durante la primera semana de una enfermedad viral.

Para los síntomas de neumonía caracteriza por la aparición y el crecimiento de los fenómenos de la intoxicación: fatiga, debilidad, taquicardia, no corresponde a una fiebre, piel, sueño intranquilo, trastornos del apetito pálido, pueden ser vómitos. Aparece febril más de 3-4 días (después de 1-2 días de caída contra el SARS), cianosis en el triángulo nasolabial (una señal temprana), la tos se vuelve profunda y húmeda. Un signos diagnósticos importantes de la neumonía en los niños pequeños es el cambio relación de la frecuencia respiratoria con el pulso (de 1: 2,5 a 1: 1,5 a una velocidad de 1: 3), en el que en el acto de la respiración musculatura auxiliar participar - aleteo nasal, retracción espacios intercostales de la fosa yugular en ausencia de síndrome obstructivo bronquial. En condiciones graves, la respiración se convierte en gemido, gimiendo.

Síntomas de la neumonía aguda

El tratamiento de la neumonía aguda en niños

Los principios principales de la terapia antibacteriana son los siguientes:

• la terapia etiotrópica con un diagnóstico establecido o con una condición grave del paciente comienza inmediatamente, cuando se duda del diagnóstico de un paciente no severo, la decisión se toma después de la radiografía;
• las indicaciones para la transición a fármacos alternativos es la falta de efecto clínico del fármaco de primera elección durante 36-48 horas para la neumonía leve y 72 horas para la neumonía grave; desarrollo de efectos secundarios indeseables del fármaco de primera elección;
• los neumococos son resistentes a la gentamicina y otros aminoglucósidos, por lo que el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad con antibióticos de este grupo es inaceptable;
• en la neumonía ligera no complicada, se debe dar preferencia a la prescripción de medicamentos por vía oral, reemplazándolos con la administración parenteral si no son efectivos; si la terapia se inició por vía parenteral, después de un descenso de la temperatura, debe cambiar a tomar un antibiótico por vía oral;
• después de un tratamiento con antibióticos, es aconsejable recetar productos biológicos.

Otros tipos de tratamiento de neumonía

El reposo en cama está indicado para todo el período febril. La comida debe ser apropiada para la edad y debe estar llena.

• El volumen de líquido por día para niños hasta un año, incluida la leche materna o las mezclas de leche, es de 140-150 ml / kg de peso corporal. Es aconsejable dar 1/3 del volumen diario de líquido en forma de soluciones de glucosa-sal (rehidron, oralita), que en 80-90% de los pacientes permite rechazar la terapia de infusión.
• Si es necesario (exsicosis, colapso, alteración de la microcirculación, amenaza del síndrome DIC), se inyecta un tercio del volumen diario en la vena. Con la infusión excesiva de cristaloides, es posible desarrollar edema pulmonar.
• En la habitación donde se encuentra el niño, debe haber un aire fresco (18-19 ° C) humedecido, lo que ayuda a reducir y profundizar la respiración, y también reduce la pérdida de agua.
• Los antipiréticos no se prescriben, ya que esto puede dificultar la evaluación de la efectividad de la terapia con antibióticos. La excepción son los niños que tienen indicaciones premórbidas para bajar la temperatura corporal.
• El nombramiento de microondas en el período agudo (10-12 sesiones), inductotermia; electroforesis con solución de yoduro de potasio al 3%.
• El masaje y la terapia de ejercicios son necesarios inmediatamente después de que la temperatura se normalice.
• En el hospital, los niños se colocan en una caja separada. Un niño puede ser dado de alta del hospital inmediatamente después de alcanzar un efecto clínico para evitar una infección cruzada. La preservación del aumento de la VSG, las sibilancias en los pulmones o los cambios radiográficos residuales no son una contraindicación para el alta.

El tratamiento de la neumonía aguda

• Neumonía: régimen de tratamiento y nutrición
• Medicamentos antibacterianos para el tratamiento de la neumonía
• Tratamiento patogénico de la neumonía
• Tratamiento sintomático de la neumonía
• Combatir las complicaciones de la neumonía aguda
• Fisioterapia, terapia de ejercicios, gimnasia respiratoria con neumonía
• Tratamiento de sanatorio y rehabilitación de neumonía

Tratamiento de complicaciones de neumonía en niños

Cuando la insuficiencia respiratoria se lleva a cabo la terapia de oxígeno a través de la cánula nasal. El método óptimo de oxigenoterapia es la ventilación espontánea de una mezcla de gases enriquecida con oxígeno con una presión positiva al final de la espiración. Una condición obligatoria para la oxigenoterapia exitosa es la limpieza de las vías respiratorias después de la aplicación de agentes mucolíticos, la estimulación de la tos y / o la eliminación del esputo mediante succión.

El edema pulmonar generalmente se desarrolla con una infusión excesiva de cristaloides, por lo que suspender la infusión es un requisito previo para su tratamiento. En condiciones graves, el ventilador se opera en el modo de presión de exhalación positiva.

Las cavidades intrapulmonares y los abscesos después del auto vaciado o la intervención quirúrgica suelen ser adecuados para el tratamiento conservador. Las cavidades tensas se drenan o se realiza la oclusión broncoscópica del bronquio principal.

Insuficiencia cardíaca De los agentes cardíacos en casos de emergencia, strophanthin administrado por vía intravenosa (0.1 ml de solución al 0.05% por año de vida) o korglikon (0.1-0.15 ml de solución al 0.06% por año de vida). Con la insuficiencia cardíaca de energía dinámica, se muestra la inclusión de panangina en la terapia, los corticosteroides se usan como un medio para combatir el shock, el edema cerebral, la cardiopatía, el edema pulmonar y los trastornos de la microcirculación. La inmunoterapia de acción dirigida se realiza con neumonía grave de cierta etiología (por ejemplo, estafilococo).

El síndrome DIC es una indicación para el nombramiento de plasma fresco congelado, heparina (100-250 ED / kg / día, dependiendo de la etapa).

No se prescriben preparaciones de hierro con una disminución de la hemoglobina en el período agudo, ya que la anemia infecciosa es adaptativa y generalmente se resuelve espontáneamente en la semana 3-4 de la enfermedad.

Las transfusiones de sangre se llevan a cabo solo para indicaciones vitales con un proceso destructivo purulento en niños con hemoglobina por debajo de 65 g / l, así como en pacientes sépticos.

Rehabilitación de niños que han tenido neumonía, es mejor gastar en un sanatorio. El aumento gradual de la actividad física, la terapia de ejercicios en combinación con la gimnasia respiratoria se muestra.

La prevención es:

• un complejo de medidas sociales e higiénicas;
• nutrición racional, endurecimiento, mejora de la ecología de la vivienda;
• prevención de ARVI, profilaxis de vacunas contra la neumonía (vacuna conjugada contra H. Influenzae, neumococo, vacuna contra la gripe);
• prevención de la neumonía nosocomial (hospitalización en cajas).