Cesárea en interés del feto

Actualmente, el desarrollo en profundidad de preguntas sobre el papel de la cesárea en la reducción de la morbilidad y la mortalidad perinatal. Varios estudios encontraron que con la expansión de las indicaciones para esta operación, la morbilidad y mortalidad perinatal disminuye, pero estos indicadores dependen en gran medida de la puntualidad de la determinación del feto y el momento de la operación. Los científicos han hecho una contribución significativa al desarrollo de este problema. De nuevo en 1908, NN fenómeno en su manual "Operativo Obstetricia» escribió que, en aras de la cesárea feto debe ser predprinimaema posible antes del comienzo del parto. Los científicos señalan que el papel de parto por cesárea para reducir la morbilidad y mortalidad perinatal se puede aclarar en cierta medida en el curso de estudio del trabajo terminado en muerte fetal o el nacimiento de un niño en un estado de asfixia severa. Los autores demostraron que en el 85% de los casos, estos nacimientos se acompañaron de una debilidad de la fuerza ancestral, que no es susceptible de tratamiento farmacológico. En algunas mujeres parturientas al mismo tiempo había un malestar o gran tamaño del feto. En el parto en la presentación pélvica del feto, la combinación de debilidad en el trabajo de parto y el tamaño de los niños grandes es particularmente desfavorable. Al mismo tiempo, la debilidad de las fuerzas tribales que surgen en la etapa I del trabajo cada 2 o exacerbado por las madres se reanudó en el período II, causando el grave estado del recién nacido. Se llama la atención a un pequeño porcentaje de los ancianos primigrávidos, cuyos hijos nacieron en estado grave. Por lo tanto, los autores concluyen, la morbilidad y la mortalidad perinatal se pueden reducir mediante la ampliación de las indicaciones de cesárea en las mujeres embarazadas con la debilidad persistente en la fuerza de trabajo, especialmente en presencia de un feto grande, de nalgas, embarazo perenashivanie. Pero el resultado de la cesárea para el feto está determinado en gran parte por la puntualidad de la operación. Los científicos indican que en una cesárea realizada durante el embarazo, la mortalidad perinatal fue del 3%, el nacimiento de niños con asfixia grave se detectó en el 4,3% de los recién nacidos. La gravedad de la condición de los niños se debió a formas graves de toxicosis tardía, desprendimiento prematuro de la placenta, prematurez profunda de los niños.

En una cesárea, realizada durante el parto, que dura hasta 16-17 horas, la mortalidad perinatal es significativa, el nacimiento de niños en asfixia - 7%. La duración de los partos que precedieron a la operación, más de 17 horas, contribuyó a un aumento en la mortalidad perinatal y la frecuencia del nacimiento de niños con asfixia grave. En una cesárea, realizada durante el parto, la gravedad de la condición de los recién nacidos se debió con mayor frecuencia a asfixia y trauma intracraneal.

El estado de los recién nacidos depende de la gravedad de la toxicosis tardía en la madre, la puntualidad y el método de parto. Estado de la cesárea de los niños era mejor cuando la operación se llevó a cabo de manera planificada para el desarrollo de las complicaciones maternas graves. Cesárea, como un método de entrega en pacientes sochetannym toxicosis tiene ventajas antes de la entrega por vía vaginal. La entrega sin embargo, en la toxemia grave, y ningún efecto de la terapia intensiva se justifica fue por cesárea, especialmente en mujeres con sospecha de inmunodeficiencia. En la discusión de las tácticas del embarazo y el parto en el cuidado intensivo de la toxicidad tardía severa sugieren que parto abdominal aconsejable en mujeres embarazadas con la toxicidad más severa en ausencia del efecto terapéutico y la presencia de un feto viable cuando cuello inmaduro, así como el deterioro de la mujer embarazada o del feto en entrega espontánea.

Es necesario prestar atención a otra circunstancia. Así, de acuerdo a la investigación en la última década se ha reducido el nivel de mortalidad perinatal para los siguientes tipos de patología obstétrica: clínicamente pelvis estrecha, la cicatriz en el útero, el trabajo anormal. En estos grupos de mujeres embarazadas, no hubo pérdida de hijos. Al mismo tiempo, la mortalidad perinatal en mujeres embarazadas con factores de alto riesgo (edad más de 35 años, primigravidas cargados historial obstétrico, presentación de nalgas del feto, enfermedades extragenitales, toxicosis tarde, etc.) en la patología de la unión placenta y reducir hasta que no se puede. Se cree que el uso de la cesárea en la patología de una amenaza para la vida Oficina de las Naciones fetales y de recién nacidos para el cuidado de los bebés prematuros y los traumatismos, así como la disponibilidad de personal capacitado para la reanimación y la ayuda de terapia intensiva para reducir la mortalidad perinatal.

Es importante prestar atención al otro. Algunos autores creen que la extensión de las indicaciones para la cesárea en interés del feto no resuelve el problema de la reducción de la mortalidad perinatal. Un factor más real en este aspecto debe considerarse la introducción generalizada del diagnóstico precoz del sufrimiento intrauterino y la hipoxia fetal y su tratamiento, que reduce la frecuencia de las cesáreas según las indicaciones del feto. En este sentido, es necesario detener la atención en otros trabajos. Por lo tanto, los científicos han demostrado que un grupo bastante grande - 36.5% eran mujeres, cuyo parto abdominal se realizó en interés del feto. Un examen exhaustivo de la situación fetal en el 26,4% de los casos de todos los observados permitió la cuestión oportuna de la entrega de mujeres por cesárea exclusivamente en interés del feto. Se cree que la expansión de las indicaciones para la cirugía está relacionada con el uso de medidas complejas de diagnóstico temprano de la hipoxia fetal y el rechazo del feto traumático del parto vaginal operatorio. Al analizar la estructura de las indicaciones de cesárea en los intereses del feto, los autores señalan que en los últimos tres decenios, la frecuencia de operación se incrementó de 19,5 a 51,3%, debido principalmente a la temprana detección de la hipoxia fetal, lo que contribuye a mejorar el resultado para el parto del feto y reducción de la mortalidad perinatal. Al mismo tiempo, la mortalidad perinatal después de las operaciones planificadas es mucho más baja que después de la emergencia. Al mismo tiempo, algunos médicos enfatizan que una cesárea antes del inicio del parto es un factor de riesgo para el recién nacido. La razón de esto - la falta de factor de entrega es la necesidad de medir los efectos fisiológicos sobre el feto, proporcionando oportuna lanzar respuestas compensatorias del feto y el mantenimiento óptimo de su transición a la vida adulta. También enfatice que la adaptación de los niños obtenida por cesárea en los primeros días de vida es más difícil que con los nacimientos fisiológicos. Por lo tanto, algunos médicos sugieren que cuando los bebés nacen por cesárea, insértelos en los vasos del cordón umbilical.

Según algunos médicos, las reservas para reducir la mortalidad perinatal y materna no está asociada con una mayor tasa de parto por cesárea, tal como se establece en la gestión racional de embarazo y el parto, el diagnóstico precoz y el tratamiento de la patología obstétrica y ekstrgenitalnoy en la clínica prenatal. La mayoría de los científicos observan que una operación oportuna reduce la mortalidad perinatal. Por lo tanto, el estado actual de la cuestión del parto abdominal en interés del feto no está lo suficientemente desarrollado, los indicadores más informativos para la operación al final del embarazo, en el proceso del acto genérico, no han sido resueltos. Por lo tanto, al desarrollar indicaciones y contraindicaciones para una cesárea basada en observaciones clínicas y de monitoreo, se deben distinguir dos aspectos principales de este problema:

• revelando los signos más informativos del sufrimiento fetal por varios métodos objetivos;
• un enfoque integrado para eliminar las anomalías fetales y determinar el momento de la cirugía de cesárea, ya que una operación tardía con cambios irreversibles en los órganos y sistemas fetales da resultados predeciblemente pobres, tanto cercanos como lejanos.

En la literatura extranjera, el trabajo de desarrollo importante, que también analiza las indicaciones actuales de la cesárea en los intereses del feto. Sin embargo, un análisis crítico de una serie de obras no da razones para hablar sobre la unidad de este tema, incluso en términos generales. Es la diversidad de posiciones y puntos de vista lo que da testimonio de la complejidad del problema. Ha habido bastantes estudios sobre este tema en los últimos años. Su valor está fuera de toda duda. Sin embargo, hay que señalar otra cosa: ningún resultado metodológicas importantes, sobre todo en la evaluación completa de la condición fetal, disponible para una amplia gama de profesionales, para asegurar el pleno no tuvo éxito, y se esperaba que tales resultados con mucha esperanza. Al mismo tiempo, el papel del monitoreo fetal monitoreado en el aumento de la frecuencia de la cesárea en los Estados Unidos sigue siendo controvertido. Así, según Mann, Gallant, en los últimos 4 años en la tasa de cesáreas de Estados Unidos aumentó de 6.8 a 17,1%, mientras que el sufrimiento del feto aumentó a 28,2%, y luego se redujo en los últimos dos años a 11 , 7%. Un patrón idéntico observado en el trabajo de Gilstrap, Hauth et al .. Un aumento especial en la frecuencia de cesáreas en los intereses del feto observado en los hospitales, que funciona como centros perinatales. El análisis de las tendencias de desarrollo de la aparición de problemas de lectura a la operación reveló cambios significativos cuando los desequilibrios de la pelvis y la cabeza del bebé, sangrado en el trimestre III del embarazo, mala posición. Al mismo tiempo, hay que decir que la mayoría de las instituciones de los Estados Unidos fruncir el ceño en la tracción transacciones vacío y extracción al vacío fetal, fórceps. Al mismo tiempo de evaluación complejo del feto durante el dolor del parto por CTG y determinar el pH real de la piel de la cabeza fetal (muestra Zalingei), reveló una correlación entre el pH de la fruta de la fruta detseleratsii redujo la incidencia de fetal en peligro de 24.4 a 11.7%. Por lo tanto la mortalidad perinatal reducida fue del 9,8% en 1000 recién nacidos con peso por encima de 1000, una serie de autores recomiendan más amplia cesárea solicitud en condiciones gepertenzivnyh durante el embarazo cuando es grave toxicidad tardía, la eclampsia. Algunos autores consideran en detalle la cuestión de sufrimiento fetal prenatal en mujeres embarazadas con alto riesgo, sobre todo cuando las complicaciones como la hipertensión, la toxicosis tarde, la diabetes, la desnutrición del feto y el retraso en el desarrollo del feto. Los autores recomiendan que en tales situaciones para llevar a cabo la prueba y en las deceleraciones hipóxicas oxitocina detectados por inmersión de tipo H, porque cuando tales reacciones peligro para el feto puede ser incluso entregas normales. Dichas mujeres embarazadas, de acuerdo con los autores, deben ser entregadas por la operación de cesárea. La angustia intranatal del feto ocurre con parto complicado. Por lo tanto sufrimiento fetal (en la terminología de los autores extranjeros - sufrimiento fetal) es posible con trabajo de parto prematuro, desprendimiento de la placenta y placenta previa, oksitoticheskih medios de aplicación. La presencia de meconio en el líquido amniótico durante el parto puede ser un indicador objetivo de fruta baja pO ₂ y, por tanto, de sufrimiento fetal. Estas complicaciones son una indicación para monitorear la vigilancia durante el parto, lo que permite identificar a tiempo hipoxia fetal, por lo tanto, provoca un aumento de la frecuencia de partos por cesárea, mientras que la reducción de la mortalidad perinatal. En este caso, la asfixia del feto se manifiesta en forma de declinaciones hipóxicas. Además, estas desaceleraciones pueden ser causadas por la compresión del cordón umbilical. En este caso, si el pH de la piel de la cabeza es igual a 7,25 y por debajo de - es una indicación para la entrega mediante cirugía.

Un punto importante a tener en cuenta también la edad gestacional como una cesárea, producida entre 37-38 semanas de embarazo es 10 veces mayor riesgo de la membrana hialina. Esto implica una conclusión lógica sustancial y la recomendación - mediante una amniocentesis para determinar la relación de lecitina / esfingomielina para decidir sobre el momento de las operaciones de producción. Algunos autores señalan que el mundo ha aumentado la tasa de cesáreas, y en la mayoría de los casos es la de aumentar la frecuencia de operación se asocia con las lecturas del feto. De acuerdo con el mismo Manuel, Mohan, Sambavi, parto por cesárea en los intereses del feto se produjo en el 22,5% de las mujeres. Jones, Caire en el análisis de las tendencias en el desarrollo de las indicaciones de cesárea en sus propios datos y materiales de otras 50 instituciones de los Estados Unidos, demostró que la cesárea por fórceps pesados materna y fetal mejor que. Elert y otros señalaron que, en relación con la hipoxia fetal, se realizó una cesárea en el 32,1%. Por lo tanto, en la moderna cesárea frecuencia obstetricia sobre las indicaciones de los fogones fetales de 26,1% según Patek, Larsson, a 61,6% en datos Eberhardinger, Hirschfeld, y si está indicado con sólo el 5% de la madre , en otras mujeres, principalmente en la presentación pélvica del feto.

Otra dificultad es que la cuestión de las indicaciones para la cesárea no es lo suficientemente clara, según los resultados del control del feto durante el embarazo y el parto. En cuanto a los métodos especiales de investigación, se sabe que aparecieron más tarde con el desarrollo de la perinatología clínica. Se cree que, en principio, las indicaciones para la operación de la cesárea deben basarse en el examen más completo posible del feto. Los autores enfatizan que es necesario tener un buen conocimiento de la capacidad para analizar los datos de monitoreo monitoreados, luego las indicaciones para la cesárea pueden revelarse en las etapas iniciales del sufrimiento fetal. Los resultados de varios estudios muestran que el monitoreo de monitoreo no implica un aumento en la cesárea y, de manera más precisa, evalúa intranatalmente la condición fetal. Dada la complejidad de este problema, los científicos proponen usar la determinación de ultrasonido del tamaño biparietal para determinar el momento de producción de una nueva operación de cesárea. Entonces, si el tamaño biparietal a las 38 semanas de embarazo fue de 9.3 cm o más, la operación podría realizarse sin métodos adicionales para determinar el grado de madurez del feto. En estas observaciones, ningún niño tenía membranas hialinas. En la mitad de las observaciones clínicas, los autores realizaron una amniocentesis para determinar la proporción de lecitina / esfingomielina, mientras que todos los niños estaban sanos.

En una serie de trabajos, no se presta menos atención a las cuestiones de indicaciones para la cesárea y el riesgo de síndrome de dificultad respiratoria con algunas complicaciones del embarazo y el parto. Por lo tanto, Goldberg, Cohen y Friedman creen que la presencia de trabajo de parto antes de la operación de cesárea no redujo el riesgo de desarrollar síndrome de dificultad respiratoria, pero solo el desprendimiento prematuro de la placenta lo incrementó. El riesgo de desarrollar síndrome de dificultad respiratoria en los recién nacidos está estrictamente de acuerdo con el término del embarazo y, probablemente, sea más alto en los niños nacidos por cesárea que en el parto a través de canales de nacimiento naturales.

Algunos investigadores han informado de un aumento en el riesgo de desarrollar el síndrome de dificultad respiratoria, en función de las indicaciones de cesárea, incluyendo hemorragia prenatal, la diabetes, la toxicosis tardía, curvas CTG patológicos. Fedrick, Butler indica que el aumento observado en la incidencia del síndrome de dificultad respiratoria en recién aprendidas durante la cesárea rutinariamente (sin mano de obra), en comparación con los niños de la entrega Por cirugía que se desarrollaron durante el parto. Por lo tanto, algunos médicos sugieren para la prevención del síndrome de dificultad respiratoria, de la membrana hialina oxitocina intravenosa 3-4 contracciones uterinas por cada 10 minutos durante 30-60 minutos antes de la operación. Por lo tanto, el desarrollo del síndrome de distrés respiratorio podría prevenir 70 recién nacidos, la entrega entre 34 º y 41 º semana de embarazo, mientras que en el grupo de control - 13,3%.

Finalmente, persiste la pregunta de que el aumento en la frecuencia de la cesárea se observa en los casos en que se utilizó la condición fetal monitoreada tanto en mujeres embarazadas como en mujeres en trabajo de parto. Al mismo tiempo, Neutra et al. No detectaron un aumento en la frecuencia de la operación cuando se monitoreaba al feto. Hollmen notó una disminución en el flujo sanguíneo en el espacio intervillar en un 35% durante una cesárea usando anestesia general. Hollmen et al. Cuando se usa analgesia epidural prolongada se observaron reflejos Sang severos en los recién nacidos en los primeros dos días de vida.

Por lo tanto, el análisis de la literatura reciente muestra que es imposible hablar sobre indicaciones claramente formadas para la operación de cesárea en los intereses del feto, ni sobre puntos de vista absolutamente diferentes sobre este tema.

[1], [2],