¿Cuándo se realiza una cesárea?

Un médico puede recomendar una cesárea con mucha anticipación al parto (una cesárea planificada) o durante el parto, debe decidir realizar esta cirugía para la seguridad de la madre y el niño.

Se realiza una cesárea no programada en los siguientes casos:

• trabajo difícil y lento;
• terminación repentina del trabajo de parto;
• ralentizar o acelerar la frecuencia cardíaca del niño;
• placenta previa;
• incompatibilidad clínica de la pelvis de la madre y la cabeza del feto.

Cuando todos estos momentos de anticipación se vuelven obvios, el médico planifica una cesárea. Puede recomendar una cesárea planificada en el caso de:

• presentación de nalgas del feto en las líneas de embarazo tardío;
• enfermedad cardíaca (la condición de la madre puede empeorar significativamente durante el parto natural);
• infección de la madre y un mayor riesgo de transmisión de infección al niño durante el parto vaginal;
• fertilidad múltiple;
• mayor riesgo de ruptura después de la cesárea previa.

En algunos casos, una mujer con una cesárea muy bien puede tener un bebé. Esto se llama parto vaginal después de la cesárea. Sin embargo, solo un médico puede determinar la posibilidad de tales nacimientos.

En los últimos 40 años, el número de casos de cesáreas aumentó de 1 de 20 partos a 1 en 4. A los expertos les preocupa que esta intervención quirúrgica se realice con más frecuencia de la necesaria. Existe un cierto riesgo en la realización de esta operación, por lo que los expertos recomiendan realizar una cesárea solo en casos de emergencia y con indicaciones clínicas.

La operación de cesárea ocupa un lugar importante en la partera moderna:

• su uso correcto puede tener un efecto significativo en la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal;
• para el resultado favorable de la operación, la planificación y la puntualidad de la intervención quirúrgica (ausencia de un intervalo anhidro prolongado, signos de infección del canal de parto, parto prolongado) son de gran importancia;
• el resultado de la operación está determinado en gran medida por las calificaciones y la capacitación quirúrgica de los médicos. Cada médico de guardia en su propio hospital de maternidad está obligado a poseer la técnica de las intervenciones quirúrgicas, tales como técnica de cesárea en el segmento inferior del útero y la histerectomía supravaginal;
• El método de elección es la cesárea en el segmento uterino inferior con una incisión transversal;
• corpórea cesárea permisible sin acceso al segmento uterino inferior, cuando se expresa venas varicosas en el campo de mioma uterino cervical, la cesárea y la localización de la cicatriz defectuoso en el cuerpo uterino, con placenta previa completa repitió;
• si hay una infección o un alto riesgo de su desarrollo, se recomienda utilizar una cesárea transperitoneal con delimitación de la cavidad abdominal o su drenaje. En los hospitales que cuentan con personal altamente calificado que cuentan con la capacitación operativa adecuada, es posible utilizar una cesárea extraperitoneal;
• con manifestaciones graves de infección después de la extracción del niño, se muestra la extirpación del útero con los tubos seguido del drenaje de la cavidad abdominal a través de los conductos laterales y la vagina.

Indicaciones ampliadas para la cesárea:

• desprendimiento prematuro de una placenta normalmente localizada en ausencia de condiciones para una entrega rápida y suave;
• placenta previa incompleta (sangrado, falta de condiciones para una entrega rápida);
• posición transversal del feto;
• persistente debilidad de las fuerzas del clan y medicamentos fallidos;
• formas severas de toxicosis tardía de mujeres embarazadas, no susceptibles de tratamiento farmacológico;
• la edad avanzada del primogénito y la presencia de factores adversos adicionales (presentación pélvica, inserción incorrecta de la cabeza, estrechamiento de la pelvis, debilidad de las fuerzas de parto, retención del embarazo, miopía pronunciada);
• presentación pélvica del feto y el curso complicado del parto, independientemente de la edad de la mujer parturienta (debilidad del parto, estrechamiento pélvico, feto grande, retención del embarazo);
• presencia de una cicatriz en el útero después de una cirugía previa;
• la presencia de hipoxia intrauterina de un feto que no es susceptible de corrección (insuficiencia fetoplacentaria);
• diabetes materna (feto grande);
• infertilidad a largo plazo en la historia en combinación con otros factores agravantes;
• enfermedades del sistema cardiovascular que no están sujetas a corrección médica o quirúrgica, especialmente en combinación con patología obstétrica;
• mioma del útero, si los ganglios son un obstáculo para el nacimiento de un niño, con hipoxia fetal crónica durante el embarazo, y si hay complicaciones adicionales que empeoran el pronóstico del parto.

Durante la última década, las indicaciones para la cesárea han cambiado significativamente. Entonces, según los datos de los autores extranjeros modernos, un gran material clínico reveló que en el 9,5% se realizó la primera cesárea y en el 4% se repitió. Las indicaciones más frecuentes para la cesárea (debilidad de la actividad laboral, pelvis clínicamente estrecha, presentación pélvica del feto, operación repetida y sufrimiento fetal) se mantuvieron sin cambios durante el período analizado.

A pesar de que la frecuencia de presentación pélvica del feto se mantiene dentro del 4%, la incidencia de cesárea ha aumentado durante los últimos 10 años y ha alcanzado el 64%. La frecuencia de cesáreas repetidas para los períodos anteriores, respectivamente, fue 2.6, 4 y 5.6%. En los últimos 4 años, ha habido una estabilización de este indicador. El papel de la observación del monitor de la condición del feto para aumentar la tasa de cesáreas en Estados Unidos y en otros países, sigue siendo controvertido: el comienzo de los monitores de aplicaciones observó un aumento en la cirugía de frecuencia para el sufrimiento fetal y el 26%, y en los años siguientes fue su declive hasta el nivel que existía antes de la observación de monitoreo en el parto. Hubo una disminución en la mortalidad perinatal del 16.2% al 14.6%, a pesar de una disminución paralela en la frecuencia de la primera cesárea. Algunos autores creen que no siempre una extensión de las indicaciones para la cesárea conduce a una mejoría en los resultados perinatales y posnatales. La expansión de las indicaciones para la cesárea es necesaria solo para ciertos tipos de patología: presentación pélvica del feto, cicatriz en el útero, etc.

Resumiendo la información literaria de varios métodos de entrega, es posible enfatizar una cantidad de puntos importantes. Por lo tanto, la mortalidad perinatal de los niños extraídos de la cesárea es de 3.06 a 6.39%. La incidencia entre los recién nacidos tomados por cesárea, según Beiroteran et al. Es 28.7%. El primer lugar está ocupado por la patología del tracto respiratorio, luego ictericia, infección, trauma obstétrico. Estos niños tienen un mayor riesgo de desarrollar síndrome de angustia, que, de acuerdo con Goldbeig et al, se asocia con la operación en sí, los otros factores son de importancia secundaria.

En los recién nacidos extraídos por cesárea, hay hiperpotasemia asociada a la permeabilidad alterada de las membranas celulares bajo la influencia de los fármacos utilizados en el proceso de anestesia. Existe una violación de los procesos metabólicos y endocrinos. Hay predominio sistema de enlace de simpaticosuprarrenal adrenal, que no excluye la presencia de estrés para el feto asociados con el rápido cambio en las condiciones de vida sin adaptación previa, lo que sin duda tiene al linajes fisiológicas. En los recién nacidos, las lecciones para la cesárea, también hay un bajo nivel de hormonas esteroides, que son necesarios para la re-síntesis de tensioactivo, en la que el colapso es de 30 minutos, lo que lleva al desarrollo de la enfermedad de la membrana hialina angustia y.

Con base en los datos de Krause et al. Después de la cesárea, se detectó acidosis metabólica en el 8,3% de los niños, que es 4,8 veces mayor que en los niños nacidos a través de canales naturales de nacimiento.

El impacto de la cesárea en la madre también es desfavorable. Es por eso que en los últimos años se han escuchado voces cada vez más persistentes de varios médicos sobre la conveniencia de reducir las indicaciones para la cesárea y la búsqueda de métodos racionales para realizar trabajo de parto a través de canales de nacimiento naturales. Se cree que la cesárea aumenta la morbilidad y mortalidad materna, la duración de la hospitalización, es un método caro de parto y representa un peligro en el embarazo posterior. Según los científicos suecos, la tasa de mortalidad materna fue de 12,7 por cada 100.000 cesáreas, y para el parto vaginal, la tasa de mortalidad fue de 1,1 por 100.000 nacimientos.

Por lo tanto, el riesgo de mortalidad materna en la cesárea en Suecia es 12 veces mayor que después del nacimiento a través de canales de nacimiento natural. Todas las muertes, excepto una, se asociaron con una operación realizada en una emergencia. Las causas más frecuentes de muerte después de la cesárea fueron tromboembolismo pulmonar, embolia con líquido amniótico, coagulopatía y peritonitis. Al mismo tiempo, se debe mencionar que, de acuerdo con la investigación, el grado de riesgo para la vida y la salud de la mujer por cesárea es muy alta, lo que requiere este tipo de parto sólo cuando indicaciones justificadas, posiblemente abandonar la operación durante el intervalo seca prolongada, la presencia de preoperatorio un gran número (10-15) de exámenes vaginales. Según el autor, en los últimos años, la tasa de cesáreas en la clínica se ha reducido de 12.2% a 7.4%. Se consideran las cuestiones relacionadas con los altos costos económicos en la intervención quirúrgica, cuyo costo es casi 3 veces mayor en Suiza que en los casos de parto espontáneo no complicado.

Otra dificultad es que incluso el uso de la cesárea extraperitoneal no siempre es una forma quirúrgica de prevenir la infección. Por lo tanto, el médico para poner a prueba la hipótesis de que la cesárea extraperitoneal puede ser el desarrollo de la medida de prevención de la infección, en base a sus propios datos llegado a la conclusión de que en sí mismo cesárea extraperitoneal, incluso produjo por cirujanos con experiencia, no impide el desarrollo en comparación con la infección por cesárea transperitoneal sección Sin embargo, cuando es paresia intestinal menos frecuente, puerperal vaya más rápido con una dieta normal, reducción de la duración de la estancia en el hospital se requiere menos analgésicos después de la operación. Por lo tanto, cuando la cesárea extraperitoneal reduce el riesgo de endometritis significativamente sólo en caso de la terapia con antibióticos. Dado que la frecuencia de partos por cesárea se ha incrementado significativamente en los últimos 5 años, y en muchas clínicas es uno de 4-5 rodorazreshaetsya embarazadas manera abdominal, un número de obstetras están considerando esto como algo positivo, y es una consecuencia natural del enfoque de la obstetricia moderna, mientras que obstetra más conservador en opinión Pitkin'a, encuentra este hecho perturbador. Tales tendencias, señala Pitkin, se basan más en factores emocionales que en motivos subjetivos.

Según los estudios, se observa una reducción significativa en los índices de inmunidad mediada por células en la cesárea y su recuperación es más lenta que después del nacimiento fisiológico. La inmunodeficiencia parcial observada en parturientas y puerperas en cesáreas es una de las razones del aumento de la sensibilidad de las puerperas a la infección.

A pesar del uso generalizado de antibióticos para la profilaxis, un número significativo de mujeres desarrollan infección posparto. De las complicaciones posteriores de la cesárea, la infertilidad se observa con mayor frecuencia. Se observaron complicaciones sépticas graves después de la cesárea en el 8,7% de las mujeres. Las complicaciones postoperatorias ocurren en la cesárea en el 14% de las mujeres. Un tercio de las complicaciones son procesos inflamatorios e infección del tracto urinario.

Por lo tanto, el impacto de la cirugía de cesárea en la madre y el feto no es indiferente; por lo que en los últimos años ha habido una tendencia a limitar las indicaciones para esta operación. La frecuencia total de la cesárea sin dañar al feto se puede reducir en un 30%. Los obstetras deben evaluar cuidadosamente las indicaciones de cada cesárea en función del uso de métodos para evaluar el estado fetal, intentando conducir el nacimiento más a menudo a través del canal de parto natural.

En la última década, los nuevos datos en muchos campos de la perinatología clínica, que hasta la fecha no han encontrado la iluminación adecuada en el desarrollo de las indicaciones de cesárea en los intereses del feto. La expansión de las indicaciones para la entrega abdominal en los intereses del feto requiere evaluación integrada en profundidad de su estado prenatal de los métodos modernos de investigación (cardiotocografía, amnioscopia, amniocentesis, estudio de equilibrio ácido-base y los gases en sangre de la madre y el feto, y otros.). Anteriormente, el problema de la cesárea en interés del feto no podía resolverse en el nivel adecuado, ya que la perinatología clínica comenzó a desarrollarse solo en las últimas dos décadas.

¿Cuál es el riesgo de la cesárea?

La mayoría de las madres y los niños son bastante normales después de la cesárea. Pero una cesárea es una gran intervención quirúrgica, por lo que el riesgo es mucho mayor que con los partos vaginales.

Complicaciones

• infección del área de la pared uterina;
• gran pérdida de sangre;
• formación de trombos;
• trauma de la madre o el niño;
• consecuencias negativas de la anestesia: náuseas, vómitos y dolor de cabeza agudo;
• dificultad para respirar a un niño, si la cesárea se realiza antes de lo recetado.

Si una mujer después de la cesárea queda embarazada nuevamente, existe un riesgo insignificante de una sutura o placenta previa durante el parto vaginal.