Ciática y dolor de espalda

La ciática es un dolor que se propaga a lo largo del nervio ciático. La ciática generalmente es causada por la compresión de las raíces nerviosas de la columna lumbar. Las causas más comunes son patología discal, osteofitos, estrechamiento del canal espinal (estenosis del canal espinal). Los síntomas de la ciática incluyen dolor que se irradia desde la nalga hasta el pie. El diagnóstico implica la realización de una resonancia magnética o una tomografía computarizada. La electromiografía y la determinación de la velocidad de conducción nerviosa ayudan a aclarar el nivel de lesión. El tratamiento incluye terapia sintomática y algunas veces cirugía, particularmente en presencia de déficits neurológicos.

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Causas de la ciática

La ciática generalmente es causada por la compresión de las raíces nerviosas, generalmente debido a la protrusión del disco intervertebral, deformidades óseas (osteofitos osteoartríticos, espondilolistesis). Tumor o absceso en el canal vertebral. La compresión puede ocurrir en el canal vertebral o foramen intervertebral. Los nervios también se pueden comprimir fuera de la columna vertebral, en la cavidad pélvica o en el área de las nalgas. Las raíces más comúnmente afectadas L5-S1, L4-L5, L3-1.4.

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Síntomas de la ciática

El dolor se irradia a lo largo del nervio ciático, con mayor frecuencia en la parte inferior de la nalga y la superficie posterior del pie debajo de la articulación de la rodilla. Por lo general, el dolor es ardor, disparo, daga. Se puede combinar con dolor lumbar o estar sin él. La prueba de Valsalva puede aumentar el dolor. La compresión de las raíces puede causar hallazgos sensoriales, motores o más objetivos: deficiencia refleja. Disco Hernia L5-S1 puede disminuir Achilles reflex hernia de disco L3-L4 - patas de elevación disminución rodilla reflejo enderezaron más de 60 ° (a veces menos) pueden causar dolor, irradiando al pie. Esto es característico de la ciática, pero el dolor que se irradia hacia abajo en la extremidad levantada en combinación con el dolor que surge en la pierna contralateral (síndrome cruzado) es más específico para la ciática.

Diagnóstico de ciática

La ciática puede sospecharse sobre la base de un patrón alguico característico, mientras que el estudio de la sensibilidad, la fuerza muscular y los reflejos es necesario. Si el déficit neurológico o los síntomas persisten por más de 6 semanas, es necesario realizar una neuroimagen (MRI) y una electroneuromiografía (si es necesario). Las anomalías estructurales que causan la ciática, incluida la estenosis del canal espinal, se diagnostican bien mediante MRI (preferentemente) o CT. El examen electromiográfico se puede realizar con un patrón persistente o creciente de compresión radicular para excluir los estados que imitan la ciática, como la polineuropatía y las neuropatías de túneles. Este estudio puede ayudar a determinar si existe un nivel de daño a los nervios o más, si existen correlaciones clínicas con los resultados de la IRM (especialmente antes de la cirugía).

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Tratamiento de ciática

En el tratamiento del dolor agudo, el reposo en cama es posible durante 24-48 horas con la cabecera de la cama elevada a 30 ° (posición media de Fowler). En el tratamiento, es posible prescribir AINE (por ejemplo, diclofenaco, lornoxicam) y paracetamol, adyuvantes (tizanidina). La mejora también puede ocurrir con la administración de medicamentos para el tratamiento del dolor neuropático, como la gabapentina u otros anticonvulsivos o dosis bajas de antidepresivos tricíclicos. Se debe tener precaución cuando se prescriban sedantes a pacientes de edad avanzada, ya que aumentan el riesgo de caídas y arritmias. El espasmo muscular puede reducirse prescribiendo tizanidina, así como calor o enfriamiento, fisioterapia. El uso de corticosteroides para el dolor radicular agudo es discreto. La administración epidural de corticosteroides puede acelerar la regresión del dolor, pero probablemente debería usarse en el dolor severo o persistente. La vía de administración epidural de glucocorticosteroides permite la creación local de una alta concentración de la preparación farmacéutica y, en consecuencia, la minimización de los efectos secundarios asociados con su acción sistémica. Sin embargo, los datos de la literatura sobre la efectividad de los glucocorticosteroides con la administración epidural son todavía insuficientes y en algunos casos son de naturaleza contradictoria.

La presencia de dolor con los cambios posteriores en el estereotipo motor habitual puede conducir a una formación más o menos rápida de MTW, lo que contribuirá a la imagen global algica. La presencia de compresión radial acelera la formación de MTZ. El tratamiento con MTZ se lleva a cabo de acuerdo con los principios descritos anteriormente, a excepción de la kinesiterapia, que, con dolor discogénico, puede causar un aumento en el conflicto discogénico en el canal espinal.

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico puede ser una hernia de disco obvio con debilidad muscular o déficits neurológicos progresivos, así como resistentes a la terapia, el dolor, la prevención de la adaptación social y profesional emocionalmente paciente estable no se cura dentro de las 6 semanas de métodos conservadores. Una alternativa para algunos pacientes puede ser corticosteroides epidurales.