Dolor miogénico en la espalda

Según las estadísticas modernas, la causa más común de dolor de espalda es la disfunción muscular.

En la medicina clínica moderna destacado dos opciones dolor miogénico (MB): dolor miogénico con la presencia de puntos gatillo y el dolor sin zonas de activación miogénica. Si los primeros médicos realización más o menos familiarizados ( "dolor miofascial" - en la terminología más común), la segunda forma de realización es por lo general la mayoría de los médicos terra incognita. Al reunirse con ella, en la abrumadora mayoría de los casos, los médicos realizan diagnósticos serios y, por lo tanto, errores terapéuticos. La primera opción presenta dolor miogénico clásica, el segundo - un síntoma interesante, se refiere como la fibromialgia (dolor muscular generalizado y sin (puntos gatillo) y formas probablemente focales de este síndrome - Tensión de dolor de cabeza (HDN) y sin zonas gatillo, y un síndrome del suelo pélvico (STP) sin activar zonas. El hecho de que ahora hemos referirse como dolores de cabeza tensionales y sin puntos gatillo, en los años 80 del siglo pasado, el mayor especialista en el campo de la profesora miología clínica Vladimir Janda, llamado el "hipertonicidad límbico." llamó la atten manie médicos que, si bien no existen zonas típicas de compresión muscular, y todo el músculo es igualmente dolorosa y recomendó no perder el tiempo en un tratamiento manual de este síndrome, y tratar los trastornos funcionales del sistema nervioso central (cerebro emocional).

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Síndrome de dolor miogénico (MBS)

La causa más probable de la formación de la zona de activación miogénica (MTZ) es la violación de los efectos no iónicos sobre las fibras musculares esqueléticas. La causa más común son los modos anormales de funcionamiento de la neurona motora con el predominio de cargas estáticas, comenzando con la edad escolar. En la presencia de enfermedades somáticas o patologías del sistema musculoesquelético (osteocondrosis, osteoartritis de la columna vertebral) - influencia reflejo de los focos de irritación anormal. Cuando la patología del SNC u orgánicos funcionales (factores de estrés, depresión, ansiedad, distonía autónomo, etc.) - perturbación de los efectos cerebrales en motoneuronas y trastornos funcionales subsiguientes en el sistema de fibras de músculo de motoneuronas-esquelético.

Se sabe que si el músculo contiene una zona de activación miogénica, entonces se inhibe su actividad, que se manifiesta por rigidez y debilidad del músculo afectado. Si la zona de activación está activa, la actividad muscular se ralentiza significativamente. Por lo tanto, hay una falta de uso reflejo o consciente del músculo. La principal consecuencia de la falta de uso en las fibras musculares es la atrofia, especialmente las fibras de tipo I de contracción lenta, además, una pequeña cantidad de fibras experimentan necrosis y aumenta la cantidad de endomisia y periimiosis del tejido conectivo. El voltaje de contracción y el estrés tetánico disminuyen. También hay una tendencia hacia la transformación de fibras de contracción lenta en fibras de contracción rápida, que se acompaña de cambios en las isoformas de las proteínas miofibrilares. En las superficies de fibras no utilizadas, los receptores de acetilcolina se diseminan más allá de la sinapsis neuromuscular, el potencial de reposo de la membrana se reduce. En las terminaciones de los nervios motores, hay signos de degeneración en algunas áreas y la formación de ramas en otras. Finalmente, después de un período de no uso, las unidades motoras no pueden ser reclutadas por completo. Luego viene el dolor que cierra tres veces el círculo vicioso: exacerbar la falta de uso del músculo, agravar la disfunción cerebral y alterar el estereotipo motor.

En general se acepta definición de zona gatillo miogénica, y esto J.Travell D.Simons (1983): se uchaotok irritable dispuesta generalmente dentro de los haces musculares tensas (comprimido) esquelético o fascia muscular. Es doloroso durante la compresión, puede reflejar dolor en sus zonas características, causar trastornos vegetativos y propioceptivos. Dolor aumenta con la tensión muscular, especialmente en el estado acortado durante el estiramiento pasivo de los músculos, con la compresión de la zona gatillo miogénica, con presencia a largo plazo de los músculos afectados en un estado acortado. En relación con esto, la clínica se observa a menudo fenómeno de amplificación del dolor patognomónicos en el primer movimiento después de un descanso, pero el dolor se reduce significativamente o desaparecer con actividad física continuada. El dolor aumenta con enfriamiento suave yukalnom, que a menudo afecta a los siguientes pereza y el paciente califica como un "cuello soplado, la cintura y así sucesivamente." El dolor de la zona gatillo miogénico disminuye después de un breve descanso, estiramiento pasivo lento del músculo afectado, usando calor local, después de movimientos leves. Zona gatillo myogenic Clínicamente se divide en activo y latente, los puntos de activación miogénica activos causan dolor espontáneo, la votnenie formando latente, sólo es doloroso cuando se aprieta, dolor espontáneo no está allí. Ambas formas pueden pasar el uno al otro. Muy importante es el hecho de que la fuerza de impacto necesaria para activar la zona de disparo miogénica latente y provocar dolor depende del grado de aptitud de los músculos afectados: cuanto más es resistente a ejercer, menor es la susceptibilidad de su zona desencadenante de efecto activador.

El dolor miogénico, reflejado desde la zona de activación miogénica, tiene una distribución específica para este músculo. Muy a menudo se distribuye dentro del mismo dermatoma. Miotoma o esclerotoma, pero se puede reflejar parcialmente en otros segmentos. Puntos de activación satélite miogénica se forman en los músculos, que se encuentran en zonas de dolor de otras zonas de activación de irradiación miogénica o áreas de la irradiación de la visceral afectada (sensibilización central). Esta es también una regularidad muy importante.

El curso del dolor miogénico

Los métodos de tratamiento deben dividirse en dos grupos: métodos para tratar el dolor y métodos para eliminar la zona de activación. La división es en gran medida condicional, ya que la mayoría de los métodos tienen ambos efectos, pero afectan principalmente a uno u otro aspecto.

Se conoce un hecho clínico que cuanto mejor se entrena el músculo, más difícil es activar la zona de activación presente en él. También se sabe que el dolor miogénico disminuye a medida que continúa la actividad motora. Se sabe que en personas con trabajo físico las zonas de activación miogénica son mucho menos comunes que en personas con baja actividad física. En sus obras hemos demostrado que la razón de la formación de la zona gatillo miogénica es una violación de la neurona motora efectos tróficos sobre la fibra muscular, y el método más fisiológico y eficaz de eliminar zona gatillo miogénico y dolor miogénica es fortalecer los efectos neurotróficos por la activación aleatoria de unidades motoras en el reclutamiento máximo. Este es el modo que se recogió empíricamente T.De Lorma (1945) para la rehabilitación de los pilotos, después de un largo rodilla immbilizatsii.

Si hay dolor severo en el tratamiento de los pacientes del síndrome de dolor miogénico (MDS), es aconsejable comenzar con la eliminación o reducción del dolor, ya que sólo entonces es posible el uso de métodos para eliminar la zona gatillo myogenic kinesotherapy. El método más eficiente y rentable de tratamiento del dolor agudo es farmacoterapia: AINE (por ejemplo, diclofenaco, lornoxicam) en dosis terapéuticas 3-7 días en combinación con tizanidina.

La novocainización de la zona de activación miogénica se describe en detalle en las directrices para el tratamiento de las zonas del trigémino miofascial. Implica la introducción en la zona gatillo miogénica procaína (novocaína) en la cantidad de varias décimas de mililitro en una zona de activación miogénica. La procaína (novocaína) es la droga menos micotóxica entre los anestésicos locales y se usa con mayor frecuencia en la práctica. Para lograr un efecto analgésico, la aguja debe caer en el centro de la zona de activación miogénica, como lo indica la respuesta convulsiva local del músculo. La punción "seca" de la zona de activación miogénica también es un método eficaz para reducir el dolor, si la aguja cae exactamente en el centro de la zona de activación miogénica, como lo demuestra la respuesta convulsiva local del músculo. Si el procedimiento no es preciso, el dolor posterior a la inyección puede ser más pronunciado que el dolor miogénico real. Lo mismo es cierto para la inyección de anestesia. La mejora ocurre inmediatamente, o dentro de 2 semanas. Pero en el intervalo de 2 a 8 horas después del procedimiento, el 42% de los pacientes a los que se inyectó un anestésico local y el 100% de los que se sometieron a punción "seca" experimentaron dolor local. Se cree que el principal factor terapéutico de ambos procedimientos es la ruptura del centro de la zona de activación miogénica por la punta de la aguja.

El tratamiento más antiguo y simple es el uso de calor (calor) para detener el dolor miogénico. Hay muchas opciones para la terapia térmica, que van desde el uso de herramientas improvisadas y hasta métodos instrumentales. El mecanismo de acción del calor consiste en modificar el flujo sensorial debido a la aferencia de los receptores térmicos de la piel, que inhibe la afección nociceptiva a nivel del cuerno y, además, mejora la microcirculación. Este método es indudablemente eficaz para reducir el dolor, pero no se produce la eliminación del factor causal (zona gatillo miogénico). Por lo tanto, la recaída del dolor ocurre bastante rápido.

Otro tipo de acción de temperatura (enfriamiento) también se usa para reducir el dolor. Algunos autores lo consideran incluso más eficaz que el calentamiento. El mecanismo del procedimiento es el mismo que para el calentamiento, la duración del efecto también es insignificante. Más efectivo es el método combinado de estiramiento y enfriamiento del músculo. Aquí hay un nuevo aspecto importante: estiramiento. Se considera que es el principal factor curativo, y el enfriamiento por parte del auxiliar, además de que se considera necesario que el paciente luego de la terminación del procedimiento realice ejercicios, incluido el músculo afectado en el máximo volumen posible en el contexto de calentamiento. Por lo tanto, el principal momento sanogenético del método, llamado "irrigación por el refrigerante", es el estiramiento muscular y la cinesiterapia.

La compresión isquémica de los músculos (o presiones) a menudo se usa para tratar una zona gatillo miogénico de los músculos ubicados en la superficie. La esencia del procedimiento es comprimir la zona de activación miogénica durante aproximadamente un minuto hasta el umbral de tolerancia al dolor. El mecanismo de la acción terapéutica del procedimiento es crear un flujo nociceptivo "contrapeso" o analgesia por hiperestimulación. Desde posiciones modernas se puede agregar que bajo tales métodos intensivos de influencia también se produce la desestabilización del sistema algónico patológico, lo que facilita su eliminación por otros métodos. La historia del método se remonta al antiguo shiatsu oriental y la acupresión, donde la técnica de presión con los dedos se aplica a puntos específicos para armonizar la circulación de la energía del chi. La efectividad del procedimiento r es bastante alta, pero las recaídas del dolor también son bastante frecuentes. Recientemente, ha habido informes de que los procesos metabólicos pueden ser la base de los efectos mecánicos en la célula. Se supone que la excitación de un mecanoreceptor hipotético de una membrana celular puede iniciar una cascada de procesos mediante la activación de proteínas G, lo que lleva a un cambio en la expresión génica.

El masaje clásico es quizás el método más costoso para tratar la zona gatillo miogénica por los costos de "horas-hombre" por paciente. Además, el masaje tiene un inconveniente importante: los masajistas no esperan la relajación del tejido (en contraste con los especialistas en medicina manual), que pueden causar espasmos reflejos de los músculos y dolor. La exacerbación del dolor después de las sesiones de masaje no es poco común en la práctica clínica. Una versión mejorada del masaje clásico es el masaje longitudinal, masaje por JHCyriax. Al final del curso del tratamiento, el dolor a menudo reaparece, y el tratamiento en sí mismo a menudo requiere una gran cantidad de sesiones. Actualmente, la técnica del estiramiento pasivo de los tejidos blandos se ha utilizado ampliamente bajo el nombre de "liberación miofascial". Apareció un número considerable de especialistas que afirman ser autores. Debe recordarse que esta técnica es probablemente tan antigua como la experiencia de curación, y los autores antes mencionados describen técnicas modernas.

De la mano método (manual) terapias MB y MT es más fisiológica relajación muscular postisométrica propuesto KXewit (1981), cuya esencia es la myshiy estiramiento lento combinado con su trabajo mínimo isométrica. El método es altamente eficiente cuando se ejecuta correctamente, lo que requiere un tiempo considerable. Eficiencia del método es debido tanto a la de control gating activación de dolor mediante la mejora de desaferenciación propriotseptivnoi (en fibras Aa y Ab), y aumento de la actividad metabólica de las fibras musculares al realizar la tensión pasiva y el trabajo isométrico. Al llevar a cabo la relajación isométrica post es posible utilizar el mecanismo de la recíproca relajación muscular espinal por los agonistas de reducción alternativos y antagonistas propuestos Knott M. (1964) y Rubin D. (1981). Este método, llamado método de alivio propioceptivo, puede causar dolor severo en los antagonistas de los músculos debido a su estrés en el estado de acortamiento.

La fisioterapia del dolor miogénico incluye el uso de ultrasonido, corrientes moduladas sinusoidalmente, campo magnético alterno, radiación láser. Existe un informe sobre la alta eficiencia de la estimulación magnética directa y directa del músculo en el tratamiento del dolor miogénico.

La movilización de las reservas propias de protección antinociceptiva, la activación de las proyecciones descendentes corticales, la optimización del estereotipo motor es desarrollada intensivamente por especialistas en biorretroalimentación con buenos resultados terapéuticos.

A partir de los últimos avances en medicina, asegúrese de mencionar a Danie tipo especial Una toxina botulínica y su uso para el tratamiento del dolor miogénico. La toxina botulínica bloquea irreversiblemente la exocitosis de terminación presináptica en la sinapsis neuromuscular, produce myshiy denervashio química, que resulta en la eliminación de la zona gatillo miogénico y cese del dolor miogénica. El método de tratamiento es simple en la ejecución, no requiere un tiempo significativo. Sólo para el tratamiento de la zona gatillo miogénica de músculos profundos, tales como escaleras, iliopsoas,, se requiere en forma de pera de inspección por rayos X durante el procedimiento. El efecto del medicamento dura alrededor de 3-4 meses. (mínimamente). El dolor se reanuda después de la reinervación de las fibras musculares que formaron la zona de activación miogénica. Las desventajas del método son el alto costo de la toxina botulínica, la posibilidad de producir anticuerpos contra ella. Sin embargo, si se compara el costo del procedimiento de administración de la toxina botulínica con el costo de otros métodos de tratamiento durante 3-4 meses (el período de eficacia de la toxina botulínica), añadiendo al coste del tiempo empleado en los procedimientos de disparo y de admisión, es probable que el costo del tratamiento con la toxina botulínica es menor que los métodos tradicionales. Ahora se ha desarrollado y utilizado con éxito una técnica de tratamiento con toxina botulínica tipo siguiente miogénico y concomitante dolor: un torácica síndrome, aductores álgicas síndrome de hombro (hombro periartroz-escapular), dolor de cabeza tensional, migraña, dolor de cabeza de origen cervical, dolor disfunción temporomandibular -chelyustnogo dolor en las articulaciones, miogénica en las extremidades (incluyendo dolor causado por piriforme zona gatillo miogénica, músculo iliopsoas), dolor durante neuro túnel myogenic Atiyah. Músculo distonías focales, a menudo acompañada de un dolor insoportable incurables (tortícolis espasmódica, gemispazm facial, paraspazm, blefaroespasmo), posterior al accidente cerebrovascular dolor espasticidad tratarse eficazmente con la toxina botulínica, que es el único situaciones eficaces vdannom drogas.