Cirugía de cataratas

Indicaciones para la cirugía de cataratas

1. La mejoría visual es el objetivo principal del tratamiento quirúrgico de cataratas, a pesar de las diferencias en los enfoques en cada caso individual. La operación está indicada solo con tal grado de desarrollo de cataratas, cuando las oportunidades del paciente en las actividades diarias se reducen. Si el paciente desea conducir un automóvil o continuar trabajando, la reducción de las funciones visuales por debajo del nivel requerido requiere un tratamiento quirúrgico.
2. Las indicaciones médicas para la cirugía se producen con un efecto perjudicial de las cataratas sobre la condición del ojo, por ejemplo en el glaucoma phacolítico o fakomórfico. El tratamiento quirúrgico también está indicado cuando es necesario visualizar los ojos en condiciones patológicas en el fondo (por ejemplo, con retinopatía diabética), que requiere observación y tratamiento mediante coagulación con láser.
3. Las indicaciones cosméticas son más raras. Por ejemplo, la eliminación de cataratas maduras en el ojo ciego para restaurar la naturalidad del área de la pupila.

Examen preoperatorio

Además del examen médico general, el paciente referido para tratamiento quirúrgico de cataratas requiere un examen oftalmológico letal apropiado y atención especial.

1. Prueba de cierre-apertura de ojos. La heterotrofia puede ser evidencia de ambliopía, en la que el pronóstico de la visión se realiza con precaución. Si mejora, la diplopia es posible.
2. Reflejo pupilar Como la catarata nunca conduce a un defecto pupilar aferente, su detección indica una patología adicional que puede afectar el resultado de la operación con respecto a la visión.
3. Accesorio del ojo Dacriocistitis, blefaritis, conjuntivitis crónica, lagoftalmos, ektroiion, entropión y neoplasia de la glándula lagrimal puede predisponer a la endoftalmitis y requieren tratamiento eficaz antes de la cirugía.
4. Córnea. El amplio arco senil o turbidez estromal puede arrojar dudas sobre el resultado positivo de la operación. La córnea "caída" (cornea guttata) indica una disfunción endotelial con la posibilidad de descompensación secundaria posterior después de la operación.
5. Segmento frontal. El ángulo estrecho de la cámara anterior complica la realización de la extracción de cataratas. Las pseudoexfoliaciones indican una debilidad del aparato zonal y posibles problemas durante la operación. Una pupila poco ensanchada también complica la operación, que es la base para el uso intensivo de miilátricos o la dilatación planificada de la pupila antes de la capsulorrexis. Con un reflejo débil del fondo, es peligroso realizar capsulorrexis, por lo que se recomienda teñir la cápsula, por ejemplo, con Trinan azul.
6. La lente Las cataratas de Titán son importantes: las cataratas nucleares se caracterizan por su densidad y requieren más potencia en la facoemulsificación que las cataratas corticales y subcorticales que requieren menos potencia.
7. Presión intraocular Debe tenerse en cuenta cualquier tipo de glaucoma o hipertonía ocular.
8. El fondo ocular. Patología del fondo de ojo. Por ejemplo, la degeneración macular relacionada con la edad, puede afectar el grado de recuperación de la visión.

Biometría

La extracción de la lente cambia la refracción del ojo en 20 dpt. El ojo afáquico tiene hipermetropía de alto grado, por lo que la cirugía de catarata moderna implica la implantación de una lente intraocular en lugar de una lente removida quirúrgicamente. La biometría permite calcular la potencia óptica de la lente para obtener la zymmetropia o la refracción postoperatoria deseada. En una forma de realización simplificada, cuando la biometría consideran dos parámetros: medición K - la curvatura de la superficie anterior de la córnea (los meridianos más empinadas y planas mayoría), expresados en dioptrías o el radio de curvatura milímetros; longitud del eje - medición por ultrasonido (A-scan) del segmento anterior-posterior del ojo en milímetros.

La fórmula SRK. Esta es probablemente la fórmula matemática más comúnmente utilizada para calcular la potencia óptica de LPO, propuesta por Sanders,

P = A-0,9K-2,5L + | (R + 2,5) | -, donde

• P es la potencia óptica requerida de la lente para lograr emetropía postoperatoria.
• A - Constante A, que varía de 114 a 119 dependiendo de la IOL.
• L: segmento anteroposterior en milímetros.
• K es el valor medio de queratometría calculado en dioptrías.

Para optimizar la precisión del pronóstico preoperatorio, se han desarrollado otras fórmulas, que incluyen parámetros adicionales, como la profundidad de la cámara anterior, así como las características individuales del cirujano.

Refracción posoperatoria Emmetropia es la variante de refracción postoperatoria más ideal: se requieren gafas solo para fijar un objeto cercano (ya que la IOL no es capaz de acomodarse). En la práctica, la mayoría de los cirujanos calculan la refracción a un bajo grado de miopía (aproximadamente 0,25 D) para evitar un posible error biométrico. Esto se debe al hecho de que para la mayoría de los pacientes, un grado débil de miopía es más aceptable e incluso tiene ventajas sobre la hipermetría postoperatoria, que requiere gafas para fijar objetos cercanos y lejanos, lo cual no es del todo conveniente. Al calcular la refracción postoperatoria, es necesario tener en cuenta las características del ojo emparejado. Si se requiere una corrección con alta refracción y la operación no está indicada, entonces la refracción postoperatoria del otro ojo debe estar dentro de 2 dptos para evitar problemas de falta de coincidencia binocular.

Anestesia

Para la mayoría de las operaciones intraoculares, la anestesia local no siempre tiene una ventaja sobre la general. La elección generalmente está influenciada por las preferencias del paciente y la conclusión clínica del grupo quirúrgico. La cirugía de cataratas en un hospital de día bajo anestesia local es menos peligrosa y generalmente es preferible para el paciente y el cirujano, es económicamente viable y es la opción.

1. La anestesia retrobulbarica se produce en el embudo muscular detrás del globo ocular cerca del ganglio ciliar. Este tipo de anestesia causa acinesia con una restricción completa o significativa del movimiento ocular. Una inyección retrobulbar requiere el conocimiento y la experiencia apropiados. Ocasionalmente, puede ir acompañado de complicaciones tan graves como hemorragia en órbita, perforación del globo ocular, inyección intravascular, daño del nervio óptico y anestesia del tronco del encéfalo. Las complicaciones temporales incluyen ptosis y diplopía. Cuando la inyección retrobulbar a menudo requiere una anestesia separada para la parálisis de los músculos circulares del ojo.
2. La anestesia peribulbar se produce a través de la piel o la conjuntiva. En comparación con la anestesia retrobulbar, no requiere una inyección y una dosis más alta de anestesia. El riesgo de anestesia del tallo cerebral disminuye, ya que la aguja es más corta, pero existe la posibilidad de hemorragia y perforación.
3. La anestesia con parabulbar (subtenon) es la colocación de una cánula con un extremo romo a través de un orificio en la conjuntiva y una cápsula de espiga a 5 mm de la extremidad en el espacio subtenoniano. La anestesia se introduce más allá del ecuador del globo ocular. A pesar del buen efecto y las complicaciones mínimas, la acinesia no siempre se logra.
4. La anestesia local se lleva a gotas intracameral primarias superficiales anestésicos o gel (0,5% proximetacaína, ligiokain 4%) seguido por infusión intracameral de anestésico diluido que no contiene conservantes.

Lentes intraoculares

Aspectos básicos

1. Ubicación. Una lente intraocular consiste en un (elemento de refracción central) óptica y la parte háptica que está en contacto con las estructuras del ojo tales como la bolsa capsular o ciliar ángulo de surco de la cámara anterior, lo que garantiza una posición óptima y estable (centrado) de la parte óptica. La cirugía moderna de cataratas con la preservación de la bolsa capsular le permite colocar idealmente la lente intraocular dentro de ella. Sin embargo, complicaciones tales como la ruptura de la cápsula posterior pueden crear la necesidad de una ubicación alternativa de lentes intraoculares. Si la lente intraocular se encuentra en la cámara posterior (la parte háptica está en la ranura ciliar), se designa como IK-IOL; si la lente intraocular está ubicada en la cámara anterior (la parte háptica está en la esquina de la cámara anterior), se denomina PC-IOL.
2. Los modelos de lentes intraoculares son muchos y se están creando otros nuevos. Las lentes pueden ser rígidas o flexibles. Para la implantación de lentes intraoculares duras, la longitud de la incisión es mayor que el diámetro de la parte óptica (alrededor de 5-6,6 mm). Las lentes intraoculares flexibles se pueden flexionar con pinzas o colocar en un inyector e implantar a través de una incisión más pequeña (aproximadamente 2,5-3 mm). La parte háptica está hecha de polimetil metacrilato, polipropileno (prolina) o poliamida y puede tener la forma de un bucle o placa. En las lentes intraoculares monolíticas, las partes ópticas y hapticas están hechas de los mismos materiales y no tienen articulaciones. En lentes intraoculares que constan de tres partes, las partes ópticas y hápticas están hechas de diferentes materiales y necesariamente conectadas entre sí. La parte óptica puede tener diferentes tamaños y formas. Lentes intraoculares multifocales convencionales monofocales, pero recientemente desarrolladas que proporcionan una mejor visión.
3. Las lentes intraoculares rígidas están completamente hechas de PMMA. La composición de PMML depende del proceso tecnológico. Las lentes intraoculares, fabricadas mediante el método de inyección de material en moldes y torneado, consisten en PMMA de alto peso molecular y el método de colada con la ayuda de formas, desde moléculas de bajo peso molecular. Las lentes intraoculares rígidas modernas son monolíticas, lo que determina su máxima estabilidad y fijación.
4. Las lentes intraoculares flexibles están hechas de los siguientes materiales:
   • Silicona - háptica en forma de un bucle incompleto (consta de 3 partes) o placas (monolíticas); causa una opacificación mínima de la cápsula posterior, pero se compara con las lentes intraoculares hechas de PMMA;
   • Acrílico - constan de 1 o 3 partes, puede ser hidrófobo (contenido de agua <1%) o (contenido de agua 18-35%) hidrófilo, algunos lentes intraoculares acrílicas no causan PCO;
   • hidrogel - similar a las lentes intraoculares acrílicas hidrofílicas, con alto contenido de bueyes (38%) y puede consistir en solo 3 partes;
   • Colágeno - hecho de una mezcla de colágeno e hidrogel, desarrollado recientemente.

[1], [2], [3], [4], [5]