Eliminación de cataratas

La eliminación de cataratas se puede realizar de varias maneras.

1. La extracción (eliminación) extracapsular de cataratas requiere una incisión limbar periférica relativamente larga (8-10 mm), a través de la cual se retira el núcleo del cristalino y se aspiran las masas corticales preservando la cápsula posterior, para luego insertar una lente intraocular (lente artificial).
2. La facoemulsificación se ha convertido en el método preferido para la extracción de cataratas en los últimos 10 años. Una pequeña aguja hueca, generalmente de titanio, que contiene un cristal piezoeléctrico, unida a un mango, vibra longitudinalmente a una frecuencia ultrasónica. La punta se acerca al núcleo del cristalino; a medida que este se emulsiona, se forma una cavidad y un sistema de aspiración e irrigación extrae el material de emulsificación. A continuación, se inserta el cristalino artificial, ya sea plegado o mediante inyección, a través de una incisión más pequeña que en la EEC. Una incisión más pequeña garantiza la seguridad de la operación, ya que elimina la posibilidad de descompresión ocular y reduce la probabilidad de complicaciones intraoperatorias (hemorragia supracoroidea, cámara anterior poco profunda, prolapso vítreo en caso de rotura de la cápsula posterior).

Este método se asocia con un astigmatismo posoperatorio leve y una estabilización refractiva temprana (generalmente en 3 semanas). Las complicaciones posoperatorias relacionadas con la incisión (p. ej., prolapso del iris) están prácticamente excluidas.

Técnica de extracción (eliminación) de cataratas extracapsulares

1. Después de una incisión periférica de la córnea más cerca del limbo, se perfora la cámara anterior con un eratomo.
2. Se inyecta un viscoelástico (hialuronato de sodio o hidroximetilpropilcelulosa) en la cámara anterior para mantener la profundidad de la cámara anterior y proteger el endotelio corneal.
3. Se inserta un cistitomo en la cámara anterior y se realizan varias incisiones radiales pequeñas en la cápsula anterior, a lo largo de los 360° de su circunferencia. Esta técnica se denomina capsulotomía en "abrelatas". Alternativamente, se puede utilizar una capsulorrexis, una abertura circular de la cápsula anterior.
4. El corte final se realiza con tijeras a lo largo de la muesca limbar.
5. La hidrodisección se realiza para extraer las masas del cristalino de la bolsa capsular introduciendo una solución salina equilibrada utilizando una cánula especial de punta roma (Rycroft) entre el borde de la cápsula y la corteza del cristalino en la periferia.
6. El núcleo se extrae presionando sobre la zona del limbo superior e inferior o utilizando un asa.
7. El cóccix de la cánula de infusión-aspiración se inserta en la cámara anterior y se pasa por debajo de la cápsula del cristalino en dirección al meridiano de las 6 en punto. Las masas corticales se recogen en la abertura de la cánula creando vacío.
8. La corteza del cristalino se desplaza hacia el centro y se aspira bajo control visual directo. Estas acciones se repiten sucesivamente hasta la completa eliminación de las masas. Es importante actuar con cuidado para no aspirar la cápsula posterior y provocar su rotura y diversas complicaciones asociadas. Un signo de aspiración de la cápsula es la aparición de finas franjas dirigidas radialmente desde la abertura de la cánula. Se debe interrumpir la aspiración y activar la irrigación para liberar la cápsula. Es preferible colocar ambas partes de las hápticas en el saco capsular que en el surco ciliar.
9. Es necesario liberar la cavidad posterior de pequeñas masas residuales.
10. Se inyecta viscoelástico en el saco capsular para facilitar la posterior implantación de la lente artificial.
11. El SUELO es agarrado por la parte óptica y sumergido de manera que la superficie frontal queda cubierta de viscoelástico.
12. La parte de soporte del háptico se inserta a través de los bordes de la incisión y se mete dentro de la bolsa capsular en dirección al meridiano de las 6 en punto.
13. El borde del hapteno superior se sujeta con unas pinzas y se introduce también en la bolsa capsular.
14. La lente artificial se gira a una posición horizontal mediante un gancho insertado en los orificios de la lente.
15. Para contraer la pupila, se inyecta acetilcolina (mioehol) en la cámara anterior, se aspira el viscoelástico y se aplica una sutura.

Facoemulsificación

Esta técnica está en constante evolución y existen numerosas variantes. Las principales etapas de la técnica clásica son las siguientes:

1. Se realiza una incisión de túnel autosellante con penetración en la cámara anterior en la periferia de la córnea, preferiblemente temporalmente, o una incisión de túnel escleral, generalmente desde arriba.
2. Se inyecta viscoelástico en la cámara anterior.
3. Se realiza una segunda incisión en la periferia de la córnea en la proyección de la siringe desde la primera incisión.
4. Se realiza capsulorrexis.
5. La hidrodisección provoca el movimiento del núcleo. Una "onda de fluido" retrocortical visible por encima del reflejo del fondo de ojo evidencia una hidrodisección completa.
6. Se diseca el núcleo con la punta de facoemulsificación, creando un surco. Tras rotar el núcleo, se crea un surco transversal con un instrumento insertado a través de la segunda abertura.
7. La punta del facoemulsificador y el segundo instrumento se colocan en bordes opuestos del surco.
8. Cuando se aplica una fuerza en la dirección opuesta, el núcleo en la base del surco se divide.
9. Después de girar el núcleo 90°, la ranura perpendicular se divide de la misma manera.
10. Luego se fragmenta, emulsiona y aspira cada cuadrante del núcleo.
11. Se aspiran masas corticales residuales.
12. Se inyecta viscoelástico para enderezar la bolsa capsular.
13. Si es necesario se aumenta la longitud de la incisión y se introduce MOL.
14. Se aspira el viscoelástico.
15. La incisión autosellante no requiere puntos de sutura.

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