Cirugía de extirpación de hernia inguinal

La hernia inguinal congénita o adquirida es una de las enfermedades más comunes y se presenta cuando los órganos y tejidos internos sobresalen de los límites naturales del peritoneo hacia la capa de grasa subcutánea. La salida se produce por las aberturas naturales o zonas débiles de la ingle. En ocasiones, la única solución para el problema es la extirpación quirúrgica de la hernia inguinal, que explicaremos con más detalle en este artículo.

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Indicaciones para la cirugía

Si esta enfermedad no se trata, existe una alta probabilidad de desarrollar complicaciones graves, que con el tiempo se vuelven cada vez más difíciles de eliminar. Por lo tanto, cuando un paciente consulta con un médico, el especialista realiza una exploración y, si existen indicaciones de cirugía, la prescribe con el consentimiento del paciente.

Tal indicación puede incluir:

• Incarceración de una hernia: este diagnóstico se produce cuando una parte del órgano extruido queda atrapada por las válvulas de la abertura. Esta situación es bastante peligrosa. No siempre se manifiesta con dolor intenso y pasa desapercibida. En ocasiones, durante la cirugía, se determina que los tejidos incarcerados se han necrosado (muerto).
• Irreductibilidad de un órgano que ha salido del peritoneo. Este cuadro clínico puede presentarse cuando se forman adherencias entre el borde tisular del saco herniario y la capa mucosa del conducto inguinal, lo que impide que el órgano protuberante regrese a su posición natural.
• Obstrucción intestinal asociada al prolapso de una sección del intestino hacia una abertura herniaria, donde se ha estrangulado. En este caso, la sección del conducto se bloquea, lo que impide el paso de las heces por el intestino hasta el ano.

Los casos antes descritos requieren tratamiento quirúrgico inmediato.

Preparación

El tratamiento de la hernia inguinal se basa exclusivamente en la intervención quirúrgica realizada. Otros métodos no ofrecen el resultado deseado. Sin embargo, antes de operar al paciente, se requiere una preparación especial.

Inicialmente, se realiza un examen médico completo. Es recomendable que el paciente no presente otros problemas médicos al momento de la intervención:

• Análisis general de orina y sangre.
• Sangre para bioquímica.
• Análisis de infecciones.
• Ecografía del peritoneo: determinación de la gravedad de la patología y la posibilidad de estrangulación. Esta complicación puede afectar el curso y el momento de la operación. En caso de estrangulación, se prescribe una intervención quirúrgica urgente.
• Electrocardiografía. La operación se realiza bajo anestesia. El especialista determina la capacidad del corazón para tolerarla.
• Coagulograma: determinación del nivel de coagulación sanguínea.
• Conocer la historia clínica completa del paciente y las enfermedades crónicas existentes.
• Obtener información sobre los medicamentos tomados durante el período de tratamiento.
• Unas semanas antes de la operación prevista, conviene abandonar los malos hábitos: alcohol, nicotina, drogas.
• Si se prescribe un procedimiento médico, el paciente deja de comer 8 horas antes de comenzarlo.
• Los intestinos se limpian mediante un enema.
• Se administra un tratamiento de premedicación varias horas antes de la hora programada. Se prescribe al paciente un somnífero para la noche y se puede administrar un analgésico narcótico la víspera.

Con base en el cuadro clínico, el cirujano, junto con el anestesiólogo, determina el tipo de anestesia. Esta puede ser general, local y regional. El tipo a elegir durante la escisión depende de la tolerancia a la anestesia del organismo en particular, así como del tipo de hernia y sus parámetros de tamaño.

Si el paciente tiene antecedentes de problemas de salud mental, es posible que se le administren pequeñas dosis de un tranquilizante. Esto le ayudará a relajarse y calmarse, lo cual es importante antes de un procedimiento de este tipo.

Si el cuerpo del paciente es propenso a reacciones alérgicas, se realiza una preparación antihistamínica con antelación.

Inmediatamente antes de la escisión, se examina obligatoriamente la cavidad oral: se retiran las prótesis dentales y, si se usan lentes de contacto, también deben retirarse.

Se afeita y desinfecta la zona de la incisión. En algunos casos, se vendan las piernas del paciente para prevenir complicaciones tromboembólicas.

¿Es peligrosa la cirugía de hernia inguinal?

Muchos pacientes están dispuestos a soportar el dolor, temerosos de buscar ayuda médica, y la palabra "operación" los sume en un profundo estupor. Lo primero que les interesa es si la operación para extirpar una hernia inguinal es peligrosa y cuáles son sus consecuencias.

Este tratamiento quirúrgico permite eliminar definitivamente el problema de la hernia inguinal, que causa dolor e incomodidad a su dueño. Su implementación evitará la progresión de la enfermedad con el desarrollo de complicaciones graves, así como la aparición de nuevos focos de hernia inguinal en esta zona.

Los métodos para realizar la intervención quirúrgica en cuestión son tan refinados que no representan ningún peligro evidente para el cuerpo del paciente. Pero la cirugía es cirugía y, con la esperanza de que todo salga bien, uno debe estar preparado para cualquier eventualidad.

Métodos de extirpación de la hernia inguinal

La medicina moderna no se detiene y ofrece métodos de tratamiento innovadores y equipos quirúrgicos más avanzados para ayudar a los médicos. Hoy en día, los métodos de extirpación de hernia inguinal con los que cuentan los cirujanos son los siguientes:

• Hernioplastia a tensión. Al realizarla, el especialista, tras examinar la zona afectada para detectar pinzamientos, reubica el intestino y sutura los bordes del orificio herniario con una sutura quirúrgica simple. Este método no es muy eficaz, ya que no elimina por completo el riesgo de corte de la sutura y recidiva de la patología.
• Un método más moderno de hernioplastia sin tensión: durante la escisión, para cerrar el orificio herniario, el médico utiliza un injerto. Se trata de una malla de polipropileno que, tras reducir la hernia, se aplica en la abertura. Este abordaje permite al paciente protegerse de prolapsos repetidos. Este método se conoce como método de Lichtenstein.
• La laparoscopia es una técnica innovadora que permite prescindir de grandes incisiones y, por consiguiente, de suturas. Se realiza una punción en la ingle. Mediante una computadora conectada al laparoscopio, un especialista puede supervisar las manipulaciones realizadas en el monitor. El procedimiento se realiza con un instrumento microquirúrgico, lo que causa mínimas molestias al paciente.
• Eliminación de hernia con láser.

Técnica de la operación

De las técnicas mencionadas anteriormente, la más utilizada hoy en día es el método Lichtenstein para realizar la cirugía, ya que la hernioplastia a tensión tiene desventajas bastante importantes:

• Dolor postoperatorio a largo plazo.
• Alto riesgo de recaída.
• Período de recuperación más largo.

La ventaja del método sin tensión es que se elimina la posibilidad de una nueva caída del cabello, el período de recuperación después de la misma es significativamente más corto y se observa un síndrome de dolor moderado.

El método Lichtenstein implica el uso de materiales poliméricos sintéticos con un alto grado de injerto para cerrar el orificio herniario. Estos materiales son inertes al contacto con tejidos humanos.

La secuencia de la intervención es la siguiente:

• Realizar una pequeña incisión en la zona del bulto.
• Examen de la pared inguinal para detectar pinzamientos y adherencias.
• Si es necesario, se extirpan las adherencias. Si hay tejido necrosante, también se extirpa (esta operación se considera complicada).
• El cirujano devuelve el órgano prolapsado a su lugar natural.
• El orificio herniario se cubre con una malla de polímero. Y, como un sastre, el médico fija la "tapa de polímero", conectando los marcos de la ventana y cerrando el orificio.
• Se aplica una sutura quirúrgica capa por capa sobre la piel cortada.

El uso de material polimérico permite evitar la creación de tensión muscular, mientras que la malla permite fortalecer la pared de la ingle.

Reparación laparoscópica de hernia inguinal

Otro método que ha aparecido recientemente en el arsenal médico, pero que ya cuenta con la aprobación de los especialistas, es la extirpación laparoscópica de la hernia inguinal. Su esencia radica en que todas las manipulaciones las realiza un especialista a través de una pequeña abertura en la ingle. El procedimiento en sí es breve y el período de recuperación es mínimo.

Durante la operación, con la ayuda de una sonda de video especial, el cirujano puede observar la operación y sus manipulaciones en la pantalla de la computadora, a la que se transmite la señal de video de la cámara. La extirpación se realiza con un instrumento microquirúrgico, causando un daño mínimo al cuerpo del paciente.

Este método tiene sus pros y sus contras, que deben tenerse en cuenta antes de aceptar una intervención de esta naturaleza.

Ventajas:

• Pequeña incisión – pequeña sutura – pequeña cicatriz coloide.
• Periodo de recuperación corto.
• Significativamente menos complicaciones postoperatorias en comparación con la cirugía abierta.
• Riesgo mínimo de desarrollar dolor crónico.
• Estancia hospitalaria corta.

Defectos:

• La laparoscopia debe ser realizada por un especialista experimentado y altamente calificado.
• Si el cirujano no tiene mucha experiencia realizando tal procedimiento, existe un alto riesgo de recaída.
• Más tiempo dedicado a la operación.
• En caso de intervención tardía, tras la laparoscopia, existe una alta probabilidad de prolapso recurrente.

Eliminación de hernia inguinal con láser

La vaporización láser (o escisión láser) es un método de tratamiento innovador que se ha introducido recientemente en nuestro país, aunque se conoce en la práctica mundial desde los años 80 del siglo pasado.

La extirpación láser de la hernia inguinal permite evitar la cirugía clásica, eliminando así el dolor. El tratamiento se realiza con anestesia local.

El procedimiento comienza con la punción con una aguja, a través de cuyo canal interno se introduce una guía de luz de cuarzo en la zona inguinal. La energía del láser provoca la evaporación de las sustancias líquidas, lo que reduce la presión interna y permite que la "precipitación" vuelva a su lugar, y que los bordes de las válvulas se "peguen" con un láser.

La ventaja de este método:

• Sin sangre.
• Indoloro en el postoperatorio.
• Alta seguridad.
• La actividad del paciente está permitida 40 minutos después del procedimiento.
• Alta eficiencia.
• La ausencia de incisiones, cicatrices y marcas postoperatorias, lo cual es cosméticamente bienvenido.
• El tejido muscular, sin embargo, prácticamente no sufre daños.

Extirpación de hernia inguinal en hombres

La hernia inguinal es una patología que, debido a las peculiaridades de su estructura anatómica, se diagnostica con mayor frecuencia en personas de complexión robusta. Cuando esta enfermedad se desarrolla, se puede observar una protuberancia tumoral que, a menudo, desciende brevemente al escroto. Los médicos suelen denominar a este cuadro clínico hernia inguinal-escrotal.

Actualmente, la extirpación de hernia inguinal en hombres se realiza con mínimos daños. Esto permite al paciente retomar una vida plena y normal en poco tiempo. Sin embargo, este resultado solo se puede lograr siguiendo todos los requisitos y recomendaciones del médico tratante.

La duración del período de recuperación varía para cada paciente, dependiendo de la gravedad de la patología, la anestesia elegida y el método de escisión.

Extirpación de hernia inguinal en mujeres

Debido a su estructura, el cuerpo femenino es menos susceptible a la "agresión" de esta patología. Sin embargo, existen casos que confirman el diagnóstico en cuestión, y no son aislados. Un porcentaje particularmente alto de manifestaciones se presenta en el posparto o se asocia con cambios en el cuerpo femenino relacionados con la edad.

El tratamiento más eficaz y extendido para esta patología se considera la intervención quirúrgica. La extirpación de la hernia inguinal en mujeres se realiza mediante los mismos métodos descritos anteriormente. Sin embargo, debido a la fisiología femenina, el médico ofrece a estas pacientes recomendaciones adicionales. Por ejemplo, al ingresar al hospital para una cirugía, es recomendable que las pacientes dispongan de productos de higiene personal, ya que el estrés preoperatorio puede provocar un inicio prematuro de la menstruación.

Extirpación de hernia inguinal en niños

Si el niño es menor de cinco años y la ecografía no muestra estrangulación de la hernia, el tratamiento suele ser conservador. La esencia de esta terapia es el uso constante de un vendaje de soporte especial. Si se detecta estrangulación, se realiza una operación de emergencia.

Después de que el niño cumple cinco años de edad, se lo somete a un nuevo examen y si el problema no ha desaparecido, se lo somete a una extirpación de la hernia inguinal.

En ausencia de complicaciones concomitantes, el tratamiento quirúrgico se realiza mediante uno de los métodos más eficaces en la terapia para adultos. Realizar esta operación en niños es algo más difícil debido a su estructura anatómica.

Período postoperatorio

En muchos sentidos, la eficacia y la duración del período de recuperación dependen del tipo de anestesia utilizada. Con anestesia local, el período postoperatorio será significativamente más corto. Tras unas horas, el paciente podrá irse a casa.

Al realizarse la operación bajo anestesia general, el paciente deberá permanecer hospitalizado un par de días. Sin embargo, en ambos casos, deberá acudir al hospital más de una vez para recibir vendajes y una consulta médica.

Si no hay complicaciones, el paciente es dado de alta, de lo contrario, los médicos tienen que luchar contra la patología que ha surgido.

El período de recuperación postoperatoria ambulatoria suele durar de siete a diez días. Durante este tiempo, se mantiene el reposo en cama y la dieta. Es obligatoria la supervisión del médico tratante. La actividad física y el ejercicio están prohibidos, pero esta prohibición solo se aplica a los primeros días de rehabilitación. Posteriormente, son estos los que permiten una recuperación más rápida y la reincorporación a la vida normal.

¿Qué se puede hacer después de la extirpación de una hernia inguinal?

Responder a esta pregunta es simple y difícil a la vez, ya que cada cuerpo es único. Sin embargo, un especialista cualificado, al responder a la pregunta de qué es posible tras la extirpación de una hernia inguinal, aún desarrolla una serie de aspectos que contribuyen a la recuperación más rápida de cualquier organismo.

• Ajuste de la dieta, tanto en el preoperatorio (nutrición reforzada) como en el postoperatorio (exclusión de una serie de productos que tienden a producir alteraciones en la función intestinal).
• Actividad física: mínima en los primeros días después de la cirugía, con aumento gradual.
• Un conjunto de ejercicios especiales que fortalecerán los músculos de la ingle, aumentando su tono.
• Dependiendo de la gravedad de la intervención quirúrgica y del estado de salud del paciente (historial médico, presencia de enfermedades crónicas), el médico tratante puede ajustar las recomendaciones, ampliando lo permitido o, por el contrario, imponiendo un tabú sobre algunas de ellas.

Rehabilitación tras la extirpación de una hernia inguinal

Generalmente, las intervenciones quirúrgicas programadas se realizan por la mañana, y por la tarde, el paciente recibe el primer vendaje y es examinado por un especialista. Durante la exploración vespertina, el médico puede observar una leve secreción de la herida, lo cual se considera normal. Los vendajes se cambian a diario y, si no hay supuración, el paciente comienza gradualmente a retomar sus actividades habituales.

La rehabilitación tras la extirpación de una hernia inguinal implica cargas suaves (no más de tres a cinco kilogramos) durante dos o tres semanas. También se le puede recetar al paciente el uso de un vendaje de soporte especial (aunque esto queda a criterio del médico).

Después de este período, la actividad física aumenta gradualmente. Aquí es donde el vendaje resulta útil (como refuerzo). En cierta etapa, se recomienda un conjunto de ejercicios especialmente diseñados para fortalecer los músculos pélvicos y transferirles las funciones del vendaje.

También se prescribe una dieta especial. La selección de productos debe garantizar que no se produzcan estreñimiento, diarrea ni flatulencia en el intestino, lo que causa molestias.

Si sigue las recomendaciones del médico, la rehabilitación después de la extirpación de la hernia inguinal se desarrollará sin complicaciones y el período de recuperación en sí se reducirá significativamente.

Sutura después de la extracción de la hernia inguinal

Si surge la duda sobre la necesidad de cirugía, algunos pacientes (principalmente mujeres) se interesan por el tamaño de la cicatriz, preocupados por el aspecto estético de la intervención. La sutura tras la extirpación de una hernia inguinal (su tamaño y contorno) depende directamente del método elegido por el médico para solucionar el problema.

Si se trata de una operación abdominal la sutura coloide puede alcanzar los 5-8 cm, mientras que si el tratamiento se realizó mediante laparoscopia o láser con el tiempo quedará en la piel un punto ligeramente visible.

Nutrición después de la extirpación de una hernia inguinal

La nutrición en el tratamiento de muchas enfermedades desempeña un papel importante en la recuperación del cuerpo. Antes de la operación, el paciente debe recuperar fuerzas, por lo que la dieta debe ser variada y rica en vitaminas y minerales. La nutrición tras la extirpación de una hernia inguinal persigue objetivos ligeramente diferentes.

En el postoperatorio, para reducir la carga en la zona operada, se recomienda comer de forma que no haya problemas con la defecación. La diarrea, el estreñimiento y la hinchazón aumentan las molestias y sobrecargan el sistema digestivo, incluyendo los intestinos.

Durante este período, debe comer al menos de cuatro a seis veces al día. Sin embargo, no se recomienda ayunar ni comer en exceso. Una dieta adecuada permitirá prevenir complicaciones en el postoperatorio. Además, la rehabilitación será mucho más fácil.

Dieta después de la extirpación de una hernia inguinal

Uno de los principales elementos nutricionales del período de recuperación postoperatoria es la proteína. Por lo tanto, la dieta tras la extirpación de una hernia inguinal se basa en:

• Carne de pollo.
• Cereales, especialmente trigo sarraceno.
• Pescado, se da preferencia al pescado de mar.
• Mariscos.
• Huevos de gallina.
• Verduras y frutas que no provoquen aumento de producción de gases.
• Queso cottage bajo en grasa.
• Leche baja en grasa.
• Aceite de oliva.
• Y otras cosas.

La proteína es un componente fundamental del cuerpo humano. Es lo que le dará fuerza y la posibilidad de una recuperación más rápida.

Por el contrario, se deben excluir de la dieta de este tipo de pacientes ciertos productos. Se prohíben los que causan aumento de gases, diarrea o estreñimiento:

• Dulces y chocolate.
• Legumbres.
• Frutas y bayas dulces.
• Repollo (especialmente chucrut).
• Café y té fuerte. Se puede sustituir por café de achicoria por un tiempo.
• Productos lácteos fermentados.
• Alcohol.
• Nicotina.
• Se debe reducir el consumo de verduras.
• Platos ahumados.
• Pasteles.
• Bebidas carbonatadas.
• Alimentos grasos.
• Yogur.

Si sigues la dieta recomendada por tu médico podrás evitar muchos de los aspectos desagradables del postoperatorio.

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Sexo después de la extirpación de una hernia inguinal

A muchos pacientes les preocupa qué hacer con sus relaciones íntimas. ¿Es posible tener relaciones sexuales tras la extirpación de una hernia inguinal? El médico que consulta al paciente suele explicarle que no es recomendable tener relaciones sexuales en los primeros días tras la operación. Esto puede provocar consecuencias patológicas y desagradables:

• El dolor postoperatorio puede aumentar.
• La extensión de la hinchazón puede aumentar.
• El sexo puede contribuir a la formación de un hematoma.
• Una infección, con todas las consecuencias que ello conlleva, puede penetrar en una herida que aún no ha cicatrizado.
• Este proceso puede causar sangrado.
• Provoca que las costuras se deshagan.
• Si se realizó una hernioplastia sin tensión, existe una alta probabilidad de desplazamiento del implante.

Si la recuperación transcurre sin complicaciones, las relaciones íntimas pueden reanudarse no antes de dos semanas después del procedimiento. Si se presenta la más mínima complicación, este período puede extenderse. Durante este tiempo, es necesario evitar el aumento de presión en la zona afectada del peritoneo, eliminando la tensión excesiva.

Vendaje después de la extirpación de la hernia inguinal

El vendaje médico fue desarrollado por científicos para prevenir la aparición y el crecimiento de hernias, así como la estrangulación (en caso de prolapsos). Los métodos modernos para aliviar estos problemas permiten prescindir de este soporte. Sin embargo, es mejor usarlo con precaución que permitir una distensión muscular en la ingle. Al fin y al cabo, usar un vendaje permite aliviar parte de la carga sobre el peritoneo, lo que reduce el riesgo de complicaciones y recaídas.

Un vendaje es indispensable tras la extirpación de una hernia inguinal y cuando el paciente comienza a aumentar gradualmente su actividad física, intentando retomar su vida normal. Gracias a este dispositivo, es posible distribuir de forma más uniforme la presión externa y la tensión intraabdominal, que se produce al esforzarse por levantar una carga o superar una resistencia. Esto favorece una cicatrización más rápida de la herida.

El tiempo que el paciente debe usar el vendaje lo determina su médico tratante. Este parámetro depende de varios factores: la gravedad y la duración de la operación, el tamaño de la protrusión y el contenido de la cápsula extraída.

Sin embargo, como se mencionó anteriormente, estas medidas no son obligatorias, ya que las tecnologías innovadoras permiten proteger al paciente de estas consecuencias negativas. Por lo tanto, la decisión sobre el uso de un vendaje durante la rehabilitación queda en manos del médico tratante.

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Cargas después de la extirpación de la hernia inguinal

Los adultos están acostumbrados a vivir a su propio ritmo, con sus cargas y situaciones de presión. Además, es difícil explicarle a un niño por qué debe acostarse o sentarse cuando otros niños corren por el parque. Por lo tanto, la cuestión de la carga admisible tras la extirpación de una hernia inguinal es bastante crítica. La rapidez de la cicatrización de la herida, la probabilidad de recaídas y complicaciones dependen de la precisión con la que se sigan las recomendaciones del especialista.

Generalmente, los médicos recomiendan que los pacientes operados de hernia inguinal reduzcan su actividad física (en los primeros días, generalmente se recomienda estar más acostado que en movimiento, pero el reposo absoluto también es inaceptable). Durante el mes posterior a la operación, no se permite levantar más de cinco kilogramos, pero si el dolor comienza a aumentar o aparecen otros síntomas negativos, se debe evitar cargar peso nuevamente y consultar a un médico.

Después de un par de semanas, se puede aumentar la actividad física si la recuperación no presenta complicaciones. Sin embargo, aun así, conviene evitar las cargas pesadas y mantener este régimen durante aproximadamente un año.

Si se ignora este consejo del especialista es posible que se produzcan nuevas recaídas de la enfermedad.

Ejercicios después de la extirpación de una hernia inguinal

Tras la cirugía, se recomienda al paciente descansar durante los primeros días, pero posteriormente, el aumento gradual de la carga y el cálculo correcto de la misma acelerarán la recuperación. Para ayudar al paciente a recuperarse más rápidamente y reducir el riesgo de recaída, los especialistas han desarrollado un complejo de tratamiento. Los ejercicios tras la extirpación de una hernia inguinal deberían tonificar los músculos inguinales, fortaleciendo su capacidad para sostener eficazmente los órganos internos en su posición natural.

Los médicos recomiendan una serie de ejercicios:

Los dos primeros ejercicios se realizan tumbado boca arriba con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo:

• Levanta las piernas extendidas del suelo, manteniendo un ángulo de 45 grados. Empieza a hacer la técnica de "tijera", cruzando las piernas y separándolas de nuevo. Al principio, haz de tres a cuatro aproximaciones con cada pierna, aumentando gradualmente la amplitud y el número de aproximaciones.
• Levanta las piernas estiradas del suelo y realiza un "paseo en bicicleta". Comienza con cinco series.
• Ponte a gatas. Apóyate en los codos, las puntas de los pies y las rodillas. Empieza a levantar una pierna lentamente, sin sacudidas, apoyándote en la otra. Haz cinco aproximaciones y cambia de pierna.
• Posición: acostado sobre el lado derecho, con las piernas estiradas y apoyado en las manos. Empezamos a levantar lentamente la pierna izquierda. Cinco repeticiones y luego cambiamos de pierna.
• Siéntate, apoyándote en la pierna derecha, con la pierna izquierda estirada hacia adelante y las manos sobre la rodilla. Empezamos a hacer ligeros balanceos con la pierna estirada. Cambia la pierna de apoyo.
• Ponte boca abajo. Flexiones. Puedes facilitar el ejercicio apoyando las rodillas en el suelo en lugar de los dedos de los pies.
• Párese con los pies separados a la anchura de los hombros. Haga sentadillas. La amplitud de las mismas depende del bienestar y la capacidad física del paciente.

Estos ejercicios deben realizarse a diario, prestando atención a sus sensaciones. Si experimenta dolor u otra molestia, debe interrumpir la sesión. Si todo marcha bien, puede aumentar la carga gradualmente.

Si desea agregar una serie de otros ejercicios, esto sólo puede hacerse con el permiso de un médico.

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