Corrección quirúrgica de ametropía

Al cambiar la resistencia óptica de los dos elementos ópticos principales del ojo, la córnea y la lente, es posible formar una refracción clínica del ojo y así corregir la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo.

La corrección quirúrgica de las anomalías de error refractivo se denominó "cirugía refractiva".

Dependiendo de la localización de la zona operatoria, la cirugía corneal, corneal y del cristalino se aisla.

La córnea es la lente biológica más accesible en el sistema óptico del ojo. Con una disminución o aumento en su refracción, la refracción del ojo en su conjunto cambia significativamente. Además, la córnea es una estructura de ojo que es fácil de realizar cirugía. Una córnea sana no tiene vasos sanguíneos, se epiteliza rápidamente y preserva la transparencia. La cirugía refractiva de la córnea no requiere la apertura del globo ocular y permite una dosificación precisa del efecto refractivo.

La primera cirugía refractiva en una córnea transparente fue realizada por el oftalmólogo colombiano H. Barraque en 1949. En los últimos años, ha habido un rápido aumento en el número de operaciones realizadas: hasta 1,5 millones de cirugías se llevan a cabo anualmente en el mundo.

El propósito de la operación con miopía es "debilitar" el poder de refracción demasiado fuerte del ojo, que enfoca la imagen en frente de la retina. Esto se logra al facilitar la refracción de la córnea en el centro de 40.0-43.0 a 32.0-40.0 D, dependiendo del grado de miopía. Los parámetros de la operación (su plan) se calculan mediante programas informáticos especiales. Los parámetros anatómicos-ópticos del ojo y los datos de su refracción se miden antes de la operación. La eficacia de la cirugía refractiva depende en gran medida de la precisión de la medición de los parámetros anatómicos y ópticos del ojo, los cálculos informáticos del plan de operación y su desempeño por un cirujano, y el cumplimiento de todos los requisitos de la cirugía refractiva.

Para corregir la miopía, aplique:

• queratotomía radial anterior;
• queratomileusis miope;
• introducción de anillos y lentes intragenitales.

La queratotomía radial anterior, desarrollada por SN Fedorov en 1974, se usa para corregir la miopía de 0,5-6,0 dioptrías. La técnica de la operación es aplicar incisiones radiales profundas no penetrantes (90% de espesor) de la córnea en la periferia con una cuchilla de diamante dosificada. La parte periférica de la córnea debilitada por las muescas se hincha bajo la influencia de la presión intraocular y la sección central aplana.

El cirujano elige el diámetro de la zona óptica central de la córnea, que permanece sin cortes (3,2-4 mm), el número de muescas (4-12) y su profundidad, utilizando un programa informático, según los parámetros del ojo y la edad del paciente.

Tangencial o longitudinal queratotomía - operaciones especiales que reducen la refracción de la córnea a 4,0 dioptrías a lo largo del meridiano correspondiente al eje de astigmatismo, utilizando la dosis cortes aplicado perpendicular o paralelo al eje de alta refracción, diseñado para la corrección de astigmatismo miópico.

La técnica de realizar queratomileusis miope, desarrollada por H. Barracker en 1964, ahora ha cambiado significativamente. Los microquerátomos especiales permiten realizar un corte exacto de las capas superficiales de la córnea a una profundidad de 130-150 micras (con un grosor de 550 micras) y formar un "tapón". Después del segundo corte más profundo, las capas internas cortadas se quitan y la "tapa" se coloca en su lugar. El grosor del estroma corneal extirpado "dosifica" el grado de aplanamiento del centro corneal y el efecto de la operación. Queratomileus miope se usa con miopía de más de 6.0 dptr.

Actualmente, la escisión mecánica del estroma corneal se reemplaza por la evaporación con un láser excimer, y esta operación se denomina "Lasik".

La introducción de anillos de plástico en las capas periféricas de la córnea y las lentes intracoronarias es ineficaz, por lo que este método no se utilizó ampliamente en la práctica clínica.

El objetivo de la cirugía refractiva corneal de la hipermetropía es "fortalecer" el aparato óptico débil del ojo, enfocando la imagen detrás de la retina. Para lograr este objetivo, se realiza la operación, desarrollada en 1981 por SN Fedorov, termoqueratocoagulación de la córnea.

Con la hipermetropía, es necesario aumentar el poder refractivo de la córnea de 40.0-43.0 a 42.0-50.0 D, dependiendo del grado de hipermetropía. Esto se consigue actuando sobre la parte periférica de la energía del infrarrojo córnea (térmica), bajo la acción de la cual se licua estroma corneal colágeno, la porción de anillo periférico de la córnea se reduce, mientras que la zona óptica central "sobresale", los aumentos de refracción de la córnea.

La exposición térmica se lleva a cabo con una agujas especiales finas (de electrodo), que vschvigaetsya automáticamente a una profundidad predeterminada y en el momento de la inyección corneal calentado a 700-1000 "C, por lo que la reducción de tejido se produce en todo el espesor de la córnea. El número de inyecciones y su ubicación se calcula por un ordenador especial programa, en función de los parámetros del ojo del paciente. La operación permite corregir la hipermetropía por dioptrías de astigmatismo y la hipermetropía 0,75-5,0 (cuando se expone a uno de los meridianos principales del Capítulo astigmática más) a 4,0 dioptrías.

En la actualidad, gracias al uso de un láser de estado sólido, la energía térmica ha sido reemplazada por un láser, lo que resulta en una operación traumática reducida. 

La cirugía refractiva lenticular implica varios métodos para afectar la refracción del ojo:

• eliminación de la lente transparente - lenectomía refractiva con la introducción de una lente artificial o sin ella;
• introducción de una lente intraocular negativa o positiva adicional en el ojo.

La eliminación de la lente transparente para la corrección de la miopía fue propuesta por Fukala ya en 1890, pero no se propagó debido a complicaciones graves. En la actualidad, gracias al uso de técnicas microquirúrgicas modernas, se reduce el riesgo de complicaciones, pero el método se puede utilizar para la miopía que no exceda los 20,0 Dpt.

Con el propósito de corregir la hipermetropía en un alto grado, la operación de reemplazar la lente transparente con una lente intraocular más fuerte de 30-48 D depende de los parámetros anatómicos y ópticos del ojo.

En la actualidad, la corrección de la ametropía de alto grado utiliza la técnica de introducir una lente correctiva adicional en el ojo: "gafas dentro del ojo". La lente elástica súper delgada se inserta en la cámara posterior del ojo a través de una incisión mínima y se coloca delante de la lente transparente, por lo que se denomina lente de contacto intraocular. Una lente intraocular negativa permite corregir la miopía a -20.0-25.0 D, una lente positiva - hipermetropía hasta + 12.0-15.0 Dpt. Los métodos modernos de cirugía ocular refractiva son muy efectivos, proporcionan una visión estable de calidad y reemplazan con éxito los lentes y lentes de contacto.

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