Clasificación de trastornos autonómicos

Nada es más difícil que crear clasificaciones médicas. Deben estar científicamente fundados, conveniente para el médico práctico, creado de acuerdo con ciertos principios. Las características de la vegetología clínica agravan las dificultades comunes, como la mayoría de las veces, estos son síndromes que ocurren en diversas enfermedades. También es difícil que no podamos disfrutar los frutos de nuestros predecesores. En el mundo y en la literatura nacional no hay clasificaciones detalladas y completas de trastornos vegetativos. De hecho, cuando hablamos del trabajo de nuestros predecesores, podemos captar cierto principio de la clasificación. En la literatura doméstica, el principio tópico predominó: cortical, subcortical, diencefálico, tallo, espinal, simpático, plexo, lesiones de nervios periféricos. Manifestaciones vegetativas descritas por separado con neurosis (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). Los síndromes vegetativos también se describieron como manifestaciones de trastornos de regulación vegetativa de sistemas individuales: cardíaco, respiratorio, gastrointestinal, urogenital, etc. [Greenstein A. Mi, Popova NA, 1971, y otros]. R. Bannister ha creado una clasificación del síndrome de falla autonómica progresiva. Cuando no hay clasificaciones detalladas de un área particular de patología, puede surgir una pregunta legítima: ¿existe una necesidad real de esto? No tenemos dudas sobre la necesidad, y solo con grandes dificultades objetivas explicamos la ausencia de siquiera intentos de crear una rubicación total universal.

Ahora, los principios que forman la base de la clasificación. Idealmente, debe formarse usando un único principio. Sin embargo, no tuvimos éxito y tuvo que utilizar una serie de enfoques. El primero de ellos - la división de suprasegmentales patología y trastornos autonómicos segmentarias. Ellos difieren fundamentalmente en su patogénesis (esto se discutirá en la sección correspondiente), y, lo más importante, las principales manifestaciones clínicas. La base de los trastornos suprasegmentales comprenden diferentes variantes del síndrome psico-vegetativo. Mismo trastorno segmentaria manifestado por el síndrome progresiva insuficiencia autonómica (con participación de fibras autonómicas viscerales) y trastornos vegetativamente-vaso-trófico de las manos y los pies (con fibras autonómicas de interés ksreshkov espinal, y el plexo de nervio periférico). Pero a menudo, como es el caso de la medicina, hay síndromes mixtos que combinan la disfunción autonómica suprasegmentales y segmentaria.

El segundo principio es la naturaleza primaria y secundaria de los trastornos vegetativos. Y esta pregunta no es simple para obtener permiso. Muy a menudo, los trastornos vegetativos son síndromes de diversas enfermedades y, por lo tanto, son secundarios. Y, sin embargo, identificamos la situación cuando es posible una característica nosológica de los trastornos vegetativos.

Trastornos vegetativos supra-segmentales (cerebrales)

El síndrome de distonía vegetativa de naturaleza permanente y (o) paroxística, generalizada y (o) local, manifiesta principalmente síndromes psicovegetativos y neuroendocrinos.

• Primario
  • Síndrome vegetativo-emocional de naturaleza constitucional.
  • Síndrome vegetativo-emocional (reacción) en el estrés agudo y crónico (distonía autonómica psicofisiológica).
  • Migraña.
  • Síncope neurogénico.
  • Enfermedad de Raynaud
  • Erythromelalgia.
• Secundario
  • Neurosis.
  • Enfermedades mentales (endógenas, exógenas, psicopatías).
  • Enfermedades orgánicas del cerebro
  • Enfermedades somáticas (incluso psicosomáticas).
  • Reestructuración hormonal (pubertad, menopausia).

Trastornos vegetativos segmentarios (periféricos)

Síndrome de distonía autónomo permanente y (o) paroxística carácter, generalizado y (o) un local, que se manifiesta el síndrome de insuficiencia autonómica progresiva y trastornos vaso-vegetativa trófica en las extremidades.

• Primario
  • Neuropatías hereditarias (sensoriales, Charcot - Marie - Diente).
• Secundario
  • Lesiones de compresión (vertebrogenic, túnel, costillas adicionales).
  • Enfermedades endocrinas (diabetes, hipotiroidismo, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, enfermedad de Addison, etc.).
  • Enfermedades sistémicas y autoinmunes (amiloidosis, reumatismo, esclerodermia, enfermedad de Guillain-Barre, miastenia gravis, artritis reumatoide).
  • Trastornos metabólicos (porfiria, insuficiencia hereditaria de beta-lipoproteínas, enfermedad de Fabry, crioglobulinemia).
  • Enfermedades vasculares (arteritis, aneurismas arteriovenosos, obliteración vascular, tromboflebitis, insuficiencia vascular).
  • Enfermedades orgánicas del tronco del encéfalo y la médula espinal (siringomielia, tumores, enfermedades vasculares).
  • Neuropatías autonómicas carcinomatosas.
  • Lesiones infecciosas (sífilis, herpes, SIDA).
• Desórdenes autonómicos combinados no específicos y segmentarios
  • Primario (manifestado principalmente por el síndrome de insuficiencia autonómica progresiva (PVN)).
    • Idiopático (PVL).
    • Atrofia de sistema múltiple y PID.
    • Parkinsonismo y PVN.
    • Desautonomía familiar (Riley - Dey).
  • Secundario
    • Enfermedades somáticas que involucran en el proceso sistemas vegetativos suprasegmentales y segmentarios.
    • Una combinación de trastornos somáticos y mentales (en particular, neuróticos).

Es necesario dar las explicaciones necesarias. Esto requiere la clasificación en sí misma debido a las contradicciones que permanecen dentro de ella, que no hemos superado hasta el final.

Comencemos con los principales trastornos súper segmentarios. Parece que los trastornos constitucionales, que tienen un carácter familiar y se manifiestan desde una edad temprana, no provocarán discusiones especiales. Sin embargo, es más difícil con el segundo punto, más bien no en esencia, sino en relación con su carácter no convencional. Los trastornos vegetativos se manifiestan claramente en el estrés emocional agudo y crónico, y dado que en cierta etapa la enfermedad está ausente, dichos estados se designan como psicofisiológicos y se refieren a la primaria. No hay duda de que bajo ciertas condiciones en el futuro estos trastornos pueden desarrollarse fundamentalmente en una cierta enfermedad psicosomática. De ahí la importancia de la identificación oportuna de estas condiciones y la intervención activa para la prevención de enfermedades orgánicas.

El siguiente grupo se compone de enfermedades vasculares vegetativos: migraña, síncope neurogénico, enfermedad de Raynaud, rodonalgia. Parecería que no hay ningún problema, sino que reside en el hecho de que a menudo estas formas de patología no son enfermedades idiopáticas y síndromes: ataca psevdomigrenoznye - en los tumores cerebrales o enfermedades vertebral, síndrome de Raynaud - esclerodermia, síndrome rodonalgia - en las enfermedades autoinmunes sistémicas .

Las alteraciones vegetativas suprasegmentarias secundarias son más obvias. Los trastornos neuróticos son dominantes, en los que las manifestaciones vegetativas son obligatorias. Entre los síndromes psíquicos, un lugar especial lo ocupan los trastornos de ansiedad-depresión. El grupo de enfermedades orgánicas del cerebro incluye los llamados síndromes hipotalámicos con trastornos neuroendocrinos principales. En la imagen de las enfermedades psicosomáticas, siempre hay una intensidad diferente del síndrome psicovegetativo, que forma la base patogénica de estas enfermedades. Está claro que los trastornos vegetativos están relacionados con las perturbaciones hormonales, es decir, las manifestaciones patológicas de la pubertad y la menopausia.

Entre los trastornos vegetativos segmentarios, prácticamente no distinguimos los primarios, se trata esencialmente de síndromes somato-neurológicos. La excepción fue hecha solo por formas genéticamente condicionadas. Me gustaría destacar ciertos "líderes". En relación con la frecuencia y prevalencia de formas vertebrogénicas y endocrinas (principalmente diabetes mellitus), son los principales factores que afectan a los aparatos vegetativos segmentarios periféricos. Entre los más raros, la amiloidosis, en la cual la insuficiencia vegetativa periférica se encuentra en el 80% de los casos. Un lugar muy modesto está ocupado por infecciones, lo que hace que el término "neuropatía" sea más óptimo que "neuritis".

Existe una necesidad indudable de designar una división de los trastornos combinados suprasegmentarios y segmentarios. El grupo primario incluye un grupo de enfermedades manifestadas por el síndrome de insuficiencia autonómica progresiva, uno de cuyos signos luminosos es la hipotensión ortostática. Se basa en una lesión degenerativa de los sistemas cerebrales y las neuronas vegetativas periféricas.

Los trastornos combinados secundarios también son obvios. Esto, primero, daño simultáneo, por ejemplo, en enfermedades sistémicas, sistemas segmentados y segmentados; en segundo lugar, la probabilidad de reacciones mentales a una enfermedad física.

La clasificación propuesta parece ser realista y conveniente para la práctica clínica, formó la base de los conceptos clínicos y patogénicos del libro. Al mismo tiempo, estamos seguros de que el trabajo sobre la creación de la clasificación no se completa y continuará. Solo se ha registrado una cierta etapa de progreso en el camino del estudio de la patología del sistema nervioso autónomo.

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