Insuficiencia autonómica periférica: síntomas

Los síntomas de insuficiencia vegetativa periférica se presentan en todos los sistemas fisiológicos del cuerpo y pueden aparecer bajo la máscara de muchas enfermedades somáticas. Los síndromes clínicos típicos son los siguientes:

1. Hipotensión ortostática.
2. Taquicardia en reposo.
3. Hipertensión en posición prona.
4. Gipogidroz.
5. Impotencia
6. Gastroparesis.
7. Estreñimiento.
8. Diarrea.
9. Incontinencia urinaria
10. Disminución de la visión al atardecer.
11. Apnea en un sueño

Estos síndromes se dan en la secuencia que corresponde a la frecuencia de aparición predominante. Sin embargo, en cada caso de falla autonómica periférica, el "conjunto" de síntomas puede ser diferente y no siempre completo (11 signos). Por lo tanto, para las primeras formas de insuficiencia autonómica síntomas más característicos periféricos tales como hipotensión ortostática, taquicardia solo gipogidroz impotencia. Cuando síndromes secundarios insuficiencia periférica autonómica en algunos casos sudoración trastorno dominante (en el alcoholismo, polineuropatía), en otros - .. Taquicardia solo (diabetes) y trastornos gastrointestinales (amiloidosis, porfiria), etc., no es sorprendente que los pacientes con síntomas de insuficiencia autonómica se refieren a aquellos perfil experto diferente - cardiólogos, neurólogos, ginecólogos, geriatría sexopathologist et al.

La manifestación más dramática de fallo autonómico periférico en el sistema cardio-vascular es la hipotensión ortostática, que conduce a desmayos frecuentes durante la transición a una posición vertical o con un reposo prolongado. Hipotensión ortostática - una condición que se produce cuando una variedad de enfermedades (síncope neurogénico, la anemia, las venas varicosas, la patología del corazón, etc ...). Sin embargo, cabe señalar que cuando falla autonómica periférica, hipotensión ortostática se debe a lesiones del cuerno lateral de la médula espinal y / o eferentes conductores vasomotores simpáticos realizando efecto vasoconstrictor en los vasos periféricos y viscerales. Por lo tanto, cuando no hay vasoconstricción periférica ortostática carga, lo que conduce a una caída en la presión arterial sistémica y, a continuación, respectivamente, a agudos anoxia cerebral y desarrollar síncope.

Los pacientes pueden tener diferentes severidades de manifestaciones clínicas. En los casos leves, poco después de la adopción de la posición vertical (de pie) del paciente comienza a mostrar signos encabezados (desmayo), que se manifiesta una sensación de náuseas, mareos, pérdida de la conciencia aprensión. El paciente generalmente se queja de debilidad general, oscurecimiento de los ojos, zumbido en los oídos y en la cabeza, malestar en el epigastrio, a veces la sensación de "caída", "volar fuera del suelo de debajo de los pies", y así sucesivamente. N. La palidez tegumento, inestabilidad postural a corto plazo. La duración de la lipotomía 3-4 segundos. En casos más severos, desmayos pueden desarrollarse después de la lipotomía. La duración del síncope en la falla vegetativa periférica es de 8-10 s, a veces (con el síndrome Shy - Drager) - varias decenas de segundos. Durante síncope observó hipotonía muscular difusa, midriasis, el secuestro de los globos oculares de impulsos hacia arriba filiforme, presión arterial baja (60-50 / 40-30 mm Hg. V. E inferior). Con un síncope que dura más de 10 s, puede haber convulsiones, hipersalivación, fuga urinaria, en casos muy raros, puede ocurrir una mordida de la lengua. Los trastornos circulatorios ortostáticos gruesos pueden conducir a la muerte. Los estados de desmayo en la insuficiencia vegetativa periférica difieren de otros desmayos por la presencia de hipo y anhidrosis y la ausencia de una reacción de desaceleración de PC vagal. Con el fin de evaluar la gravedad de los trastornos ortostáticos, además de tener en cuenta las manifestaciones clínicas, es conveniente utilizar la tasa de inicio del síncope después de tomar la posición vertical del cuerpo. El intervalo de tiempo desde el momento de transición del paciente desde una posición horizontal a una posición vertical hasta el desmayo de un brawnlet se reduce a varios minutos o incluso hasta 1 minuto o menos. Este indicador siempre está indicado adecuadamente por el paciente y caracteriza con bastante precisión la gravedad de las alteraciones circulatorias ortostáticas. En dinámica, también refleja la tasa de progresión de la enfermedad. En casos severos, el desmayo puede desarrollarse incluso cuando está sentado.

La hipotensión ortostática es el principal signo de falla autonómica periférica primaria. En segundo lugar, se puede observar en diabetes, alcoholismo, síndrome de Guillain-Barre, insuficiencia renal crónica, amiloidosis, porfiria, carcinoma bronquial, lepra y otras enfermedades.

Junto con la hipotensión ortostática, la insuficiencia vegetativa periférica a menudo desarrolla un fenómeno como la hipertensión en posición prona. Como regla general, en estos casos, con la mentira prolongada durante el día o durante una noche de sueño, la presión arterial aumenta a cifras elevadas (180-220 / 100-120 mm Hg). Estos cambios en la presión sanguínea causados por la denominada hipersensible postdenervatsionnoy adrenoceptor músculo liso vascular, que se forma inevitablemente en los procesos de denervación crónica (Canon postdenervatsionnoy ley hipersensibilidad). Teniendo en cuenta la posibilidad de la aparición de hipertensión arterial en pacientes con insuficiencia vegetativa periférica, que padecen hipotensión ortostática, es extremadamente importante en el nombramiento de medicamentos que aumenten la presión arterial. Como regla general, no se prescriben medicamentos con acción vasoconstrictora directa potente (norepinefrina).

Otro signo brillante de falla autonómica periférica es la taquicardia en reposo (90-100 latidos / min). Debido a la variabilidad reducida del ritmo cardíaco, este fenómeno se denominó "pulso fijo". En un paciente con insuficiencia vegetativa periférica, varias cargas (levantarse, caminar, etc.) no van acompañadas de un cambio adecuado en la frecuencia cardíaca, con una clara tendencia hacia la taquicardia en reposo. Está demostrado que la taquicardia y la variabilidad reducida en este caso se debe a la insuficiencia parasimpática debida a la derrota de las ramas cardiacas vagales eferentes. La derrota de los nervios viscerales aferentes, procedentes del músculo cardíaco, conduce al hecho de que el infarto de miocardio puede continuar sin dolor. Por ejemplo, en pacientes con diabetes, cada tercer infarto de miocardio continúa sin dolor. Es inofensivo el infarto de miocardio es una de las causas de muerte súbita en la diabetes mellitus.

Una de las manifestaciones características de la insuficiencia vegetativa periférica es la hipo o anhidrosis. La disminución de la transpiración en las extremidades y el tronco en el fallo autonómico periférico - el resultado de la destrucción del aparato eferente sudomotornyh simpático (cuerno lateral de la médula espinal, ganglios autónomos de la cadena simpática, pre y posttanglionarnye fibras simpáticas). Prevalencia de infracciones sudoración (difusa, distal, asimétrica, etc.) Determinado por los mecanismos de la enfermedad subyacentes. Como regla general, los pacientes no prestan atención a la sudoración reducida, por lo que el médico debe aclarar y evaluar el estado de sudoración. Gipogidroza de identificación junto con hipotensión ortostática, taquicardia en reposo, trastornos gastrointestinales, trastornos urinarios hace que el diagnóstico de fallo autonómico periférico más probable.

Insuficiencia autonómica periféricos en el sistema gastrointestinal provocado por la derrota de tanto las fibras simpáticas y parasimpáticas, apareciendo dismotilidad del tracto gastrointestinal y secreción de hormonas gastrointestinales. Los síntomas gastrointestinales a menudo son inespecíficos e inestables. La gastroparesia sintomática compleja incluye náuseas, vómitos, sensación de estómago "superpoblado" después de comer, anorexia y es causada por daño a las ramas motoras gástricas del nervio vago. Debe hacerse hincapié en que el estreñimiento y la diarrea con el fallo autonómico periférico no relacionados con factores nutricionales y su gravedad depende del grado de deterioro de la inervación parasimpática y simpática del intestino, respectivamente. Estos trastornos se pueden observar en forma de ataques de varias horas a varios días. Entre los ataques, la función intestinal es normal. Para un diagnóstico correcto, debe excluir todas las demás causas de gastroparesia, estreñimiento y diarrea.

La violación de la función de la vejiga en la insuficiencia autónoma periférica se debe a la participación de la inervación parasimpática del detrusor y las fibras simpáticas que van al esfínter interno en el proceso patológico. En la mayoría de los casos, estos trastornos se manifiestan imagen vejiga atonía: el esfuerzo durante la micción, grandes intervalos entre los actos de la micción, la orina que desborda de la vejiga, la sensación de vaciado incompleto, el apego uroinfektsii secundaria. El diagnóstico diferencial debe incluir adenoma e hipertrofia prostática, otros procesos obstructivos en la esfera genitourinaria.

Uno de los síntomas de la insuficiencia vegetativa periférica es la impotencia, causada en tales casos por nervios parasimpáticos, lesiones de cuerpos cavernosos y esponjosos. En las formas primarias, la impotencia ocurre hasta en el 90% de los casos, con diabetes, en el 50% de los pacientes. La tarea más urgente es distinguir entre la impotencia psicógena y la impotencia en la insuficiencia vegetativa periférica. Es importante prestar atención a las características del debut de la impotencia (las formas psicógenas aparecen repentinamente, orgánicas (insuficiencia vegetativa periférica) - gradualmente) y la presencia de erecciones durante el sueño nocturno. La preservación de este último confirma la naturaleza psicógena del trastorno.

La insuficiencia vegetativa periférica puede manifestarse por alteraciones en el sistema respiratorio. Estos incluyen, por ejemplo, paradas de respiración a corto plazo y actividad cardíaca en la diabetes mellitus (el llamado "paro cardiorrespiratorio"). Por lo general, ocurren durante la anestesia general y en la bronconeumonía grave. Otro fenómeno clínico frecuente en pacientes con insuficiencia vegetativa periférica (síndrome de Shy-Drager, diabetes mellitus) son episodios de apnea del sueño, que a veces pueden tener un carácter dramático; con menos frecuencia, se describen ataques espontáneos de sofocación (estridor, "respiración en racimo"). Estos trastornos de ventilación se vuelven peligrosos en la violación de los reflejos cardiovasculares, y sugieren que pueden ser la causa de muerte súbita inexplicable, en particular, en la diabetes mellitus.

Deterioro de la visión en la oscuridad cuando la insuficiencia autonómica periférica asociada con una alteración de la inervación de la pupila, que se traduce en su insuficiente expansión en condiciones de poca luz y por lo tanto da la percepción visual. Dicha infracción debe ser distinguido del estado, que se produce cuando una deficiencia de vitamina A. La filial Aunque puede haber otros síntomas de insuficiencia autonómica periférica, o manifestaciones de la deficiencia de vitamina A. Los trastornos Normalmente pupilares en la insuficiencia autonómica periférica no alcanza el grado marcado y durante mucho tiempo no se notan por los pacientes.

Por lo tanto, debe enfatizarse que las manifestaciones clínicas de la insuficiencia vegetativa periférica son polisistémicas y a menudo inespecíficas. Son ciertos matices clínicos descritos anteriormente los que sugieren que el paciente tiene falla vegetativa periférica. Para aclarar el diagnóstico, es necesario excluir todas las demás causas posibles de los síntomas clínicos existentes, para lo cual se pueden utilizar métodos de investigación adicionales.

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