Colangitis esclerosante primaria: tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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No existe un tratamiento específico para la colangitis esclerosante primaria. Con ictericia, se recomiendan las actividades recomendadas para la colestasis crónica y la picazón. Particularmente importante es la terapia de reemplazo con vitaminas liposolubles. La viabilidad de la terapia sistemática con corticosteroides no ha sido probada. El uso de ácido ursodesoxicólico mejora los parámetros bioquímicos y reduce la actividad de la enfermedad de acuerdo con la biopsia hepática.
La terapia de pulso oral con metotrexato o colchicina no es efectiva. Dada la variabilidad del curso y los largos períodos asintomáticos, la efectividad del tratamiento es clínicamente difícil de evaluar. La colangitis debe tratarse con antibióticos de amplio espectro.
La colectomía no afecta el curso de la colangitis esclerosante primaria, que se asocia con la colitis ulcerosa.
El tratamiento endoscópico le permite expandir las estenosis de los conductos grandes y eliminar las pequeñas piedras pigmentadas o los racimos de bilis. Es posible instalar stents y catéteres nasolabiales. Al mismo tiempo, las pruebas de función hepática mejoran y los resultados de la colangiografía son variables. La mortalidad es baja. No se han realizado estudios controlados en endoscopia con colangitis esclerosante primaria.
El tratamiento quirúrgico, como la resección de los conductos biliares extrahepáticos y su reconstrucción con stents transhepáticos, es indeseable debido al alto riesgo de desarrollar colangitis.
Después del trasplante de hígado en adultos, la tasa de supervivencia a 3 años fue del 85%. En los conductos biliares del hígado trasplantado en pacientes con CEP, las estenosis hepáticas se desarrollan con mayor frecuencia que en pacientes con otras enfermedades después del trasplante.
Las razones para esto pueden ser isquemia, reacción de rechazo e infección en el área de las anastomosis del conducto biliar. Las recaídas del trasplante de hígado son posibles.
Los colangiocarcinomas en el trasplante se desarrollaron en 11 de 216 pacientes, la vida de estos pacientes fue muy baja. Dado esto, el trasplante debe realizarse tan pronto como sea posible.
Si hay una anamnesis de operaciones en el tracto biliar, el trasplante es más difícil de realizar y es necesario transfundir una gran cantidad de sangre. En relación con la lesión del conducto biliar del receptor, es necesaria una coledocoinostomía. Todo esto conduce a un aumento en la frecuencia de complicaciones postransplante del tracto biliar.
Después del trasplante, el curso de la colitis a menudo mejora, pero se puede desarrollar cáncer de colon.
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