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Colangitis esclerosante primaria - Tratamiento
Último revisado: 04.07.2025
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No existe un tratamiento específico para la colangitis esclerosante primaria. En caso de ictericia, se recomiendan las medidas adoptadas para la colestasis crónica y el prurito. La terapia de reemplazo con vitaminas liposolubles es especialmente importante. No se ha demostrado la conveniencia del tratamiento sistemático con corticosteroides. La toma de ácido ursodesoxicólico mejora los parámetros bioquímicos y reduce la actividad de la enfermedad, según los datos de la biopsia hepática.
La terapia oral en pulsos con metotrexato o colchicina es ineficaz. Dada la variabilidad de la evolución y los largos periodos asintomáticos, la eficacia del tratamiento es difícil de evaluar clínicamente. La colangitis debe tratarse con antibióticos de amplio espectro.
La colectomía no afecta el curso de la colangitis esclerosante primaria combinada con colitis ulcerosa no específica.
El tratamiento endoscópico permite la ampliación de estenosis de conductos grandes y la extracción de pequeños cálculos pigmentarios o coágulos biliares. Se pueden colocar stents y catéteres nasobiliares. Las pruebas de función hepática mejoran y los resultados de la colangiografía son variables. La mortalidad es baja. No se han realizado estudios controlados de endoscopia en la colangitis esclerosante primaria.
El tratamiento quirúrgico, como la resección de los conductos biliares extrahepáticos y su reconstrucción mediante stents transhepáticos, es indeseable debido al alto riesgo de desarrollar colangitis.
Tras el trasplante de hígado en adultos, la tasa de supervivencia a los 3 años fue del 85 %. En los conductos biliares del hígado trasplantado, las estenosis hepáticas se desarrollan con mayor frecuencia en pacientes con colangitis esclerosante primaria (CEP) que en pacientes con otras enfermedades tras el trasplante.
Las causas pueden ser isquemia, reacción de rechazo e infección en la zona de las anastomosis biliares. Es posible que se produzcan recaídas de la enfermedad del hígado trasplantado.
Se desarrollaron colangiocarcinomas en el trasplante en 11 de 216 pacientes, con una supervivencia muy baja. Por ello, el trasplante debe realizarse lo antes posible.
Si existen antecedentes de cirugías en las vías biliares, el trasplante es más difícil de realizar y se requiere una transfusión sanguínea abundante. Debido al daño en la vía biliar del receptor, es necesaria una coledocoyeyunostomía. Todo esto conlleva un aumento en la frecuencia de complicaciones postrasplante en las vías biliares.
Después del trasplante, la colitis suele mejorar, pero puede desarrollarse cáncer de colon.
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