Colecistitis aguda - Síntomas

Colecistitis aguda en el contexto de colelitiasis (colecistitis litiásica).

Los síntomas de la colecistitis aguda se determinan según la gravedad del proceso patológico, que varía desde una inflamación leve hasta una gangrena fulminante de la pared de la vesícula biliar. Con frecuencia, un episodio de la enfermedad es una exacerbación de la colecistitis crónica.

Pueden enfermarse personas de cualquier constitución, sexo y edad, aunque las mujeres mayores de 40 años que son obesas tienen mayor probabilidad de enfermarse.

Los principales síntomas de la colecistitis aguda son:

El dolor (cólico biliar) se localiza en el epigastrio o hipocondrio derecho, se irradia a la espalda por debajo del ángulo de la escápula derecha, al hombro derecho y, con menos frecuencia, al hemisferio izquierdo del cuerpo, y puede asemejarse a un ataque de angina. El dolor se presenta por la noche o temprano en la mañana, aumenta hasta cierta intensidad y persiste durante 30 a 60 minutos. El inicio del dolor puede estar precedido por el consumo de alimentos grasosos, picantes o condimentados, alcohol o experiencias emocionales.

Los rasgos característicos incluyen aumento de la sudoración, una mueca de dolor y una postura inmóvil de lado con las piernas dobladas hacia el estómago. Los pacientes suelen aplicar una almohadilla térmica en el hipocondrio derecho.

El dolor por distensión vesicular se produce debido a la obstrucción del conducto cístico y al aumento de la contracción vesicular. El dolor se localiza en zonas profundas, más centrales, no se acompaña de tensión en los músculos de la pared abdominal y no aumenta con la palpación superficial ni profunda.

El dolor por irritación peritoneal se localiza superficialmente, aumenta al tocar la piel y se acompaña de hiperestesia y tensión de los músculos de la pared abdominal. La parte inferior de la vesícula biliar está en contacto con el peritoneo diafragmático, inervado por el nervio diafragmático y seis nervios intercostales inferiores. La irritación de las ramas anteriores de los nervios intercostales causa dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, mientras que la irritación de la rama cutánea posterior causa un dolor característico debajo del omóplato derecho.

Los nervios raquídeos inervan una pequeña zona del mesenterio y el ligamento gastrohepático que rodea los conductos biliares mayores. La irritación de estos nervios se percibe como dolor en la espalda y el cuadrante superior derecho del abdomen, lo que explica el dolor asociado con los cálculos biliares comunes y la colangitis.

Sistema digestivo. La colecistitis aguda se caracteriza por flatulencia y náuseas; la presencia de vómitos hace pensar en una coledocolitiasis concomitante.

Fiebre: a menudo subfebril, rara vez alcanza valores febriles (en formas destructivas de colecistitis o debido a complicaciones). Una curva de temperatura frenética, acompañada de sudoración intensa y escalofríos intensos, suele indicar inflamación purulenta (empiema vesicular, absceso). En pacientes debilitados y ancianos, la temperatura corporal, incluso con colecistitis purulenta, puede permanecer subfebril, e incluso a veces normal debido a la disminución de la reactividad.

Otros síntomas incluyen eructos con amargura o un sabor amargo constante en la boca, sensación de distensión en la parte superior del abdomen, hinchazón, movimientos intestinales, náuseas y vómitos de bilis.

La ictericia no es típica, pero es posible si el flujo de salida de la bilis está obstruido debido a la acumulación de moco, epitelio, obstrucción del conducto biliar común por cálculos o si se ha desarrollado colangitis.

Al recoger la anamnesis, es necesario preguntar al paciente con especial atención sobre los siguientes puntos:

• Naturaleza, duración, localización e irradiación del dolor;
• síntomas asociados como fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos;
• antecedentes de episodios de cólico biliar; edad del paciente (ya que las complicaciones ocurren con mayor frecuencia en ancianos y personas mayores);
• la presencia de diabetes mellitus (con esta enfermedad se desarrolla con mayor frecuencia colecistitis gangrenosa).

Durante el examen físico es necesario realizar:

• evaluación del estado general;
• examen de la piel y de las mucosas visibles (examinar con especial cuidado la esclerótica, la conjuntiva y el frenillo de la lengua) y la piel para la detección oportuna de ictericia;
• determinación de la tensión muscular en la pared abdominal anterior, especialmente en el hipocondrio derecho y la región epigástrica;
• palpación del hipocondrio derecho para detectar una vesícula biliar agrandada mientras se verifican simultáneamente síntomas de inflamación de la vesícula biliar (la sensibilidad de un signo de Murphy positivo en la colecistitis aguda es del 92%, la especificidad es del 48%);
• Medición de la temperatura corporal.

Los siguientes signos se pueden encontrar en pacientes con colecistitis aguda.

Los síntomas de la inflamación de la vesícula biliar incluyen los siguientes:

• Síntoma de Murphy: dolor agudo al presionar el hipocondrio derecho en el momento álgido de la inhalación (en otra interpretación: retención involuntaria de la respiración durante la inhalación debido a un dolor agudo al presionar el hipocondrio derecho);
• Síntoma de Kerr: dolor a la palpación del hipocondrio derecho;
• Síntoma de Ortner: dolor al golpear el arco costal derecho;
• Síntoma de De Mussy-Georgievsky (síntoma frénico): dolor al presionar con un dedo entre los dedos del músculo esternocleidomastoideo derecho.
• El síntoma de Shchetkin-Blumberg se vuelve positivo cuando el peritoneo está involucrado en el proceso inflamatorio (peritonitis).

La colecistitis aguda en ausencia de enfermedad biliar (colecistitis acalculosa) se caracteriza por el desarrollo más frecuente de complicaciones y una mayor mortalidad.

Se debe considerar la colecistitis aguda en pacientes críticamente enfermos.

Es importante recordar que en este caso el cuadro clínico puede ser borroso: el síndrome doloroso a menudo está ausente.

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