Colecistitis aguda

La colecistitis aguda es una inflamación aguda de la pared de la vesícula biliar, que se desarrolla durante varias horas, generalmente como resultado de la obstrucción del conducto cístico con un cálculo biliar. Los síntomas de la colecistitis incluyen dolor en el cuadrante superior derecho y debilidad, a veces acompañado de fiebre, escalofríos, náuseas y vómitos. La detección de cálculos y la inflamación asociada se lleva a cabo utilizando ultrasonido de la cavidad abdominal. El tratamiento generalmente incluye terapia con antibióticos y colecistectomía.

En la abrumadora mayoría de los casos, la colecistitis aguda se desarrolla cuando el conducto de la vejiga se obstruye con un cálculo, lo que provoca un aumento de la presión intravesical. Por lo tanto, la colecistitis aguda es la complicación más común de la colelitiasis.

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Epidemiología de la colecistitis aguda

En la mayoría de los casos, las mujeres mayores de 40 años que padecen obesidad están enfermas. La colecistitis libre de ácido a menudo se desarrolla en los hombres.

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¿Qué causa la colecistitis aguda?

La colecistitis aguda es la complicación más común de la colelitiasis. Por el contrario,> 95% de los pacientes con colecistitis aguda tienen colelitiasis. La inflamación aguda es el resultado de acuñar la piedra en el conducto de la vejiga, causando que se obstruya por completo. La estasis biliar provoca la producción de enzimas inflamatorias (por ejemplo, la fosfolipasa A transforma la lecitina en lisolecitina, que causa inflamación). Dañada membrana mucosa secreta más líquido en la vesícula biliar. Como resultado de la dilatación de la vejiga, se produce una producción incluso mayor de mediadores inflamatorios (por ejemplo, prostaglandinas), lo que causa más daño a la mucosa e isquemia, lo que contribuye a la inflamación crónica. En el caso de infección bacteriana, pueden desarrollar necrosis y perforación. Si el proceso se resuelve, la fibrosis de la pared de la vesícula biliar se desarrolla, se violan sus funciones de concentración y contráctil, lo que lleva a un vaciado incompleto.

De 5 a 10% de colecistectomías realizadas en la colecistitis aguda, realizados con colecistitis litiásica aguda (t. E. Colecistitis sin piedras). Los factores de riesgo incluyen las condiciones críticas (cirugía frecuente, quemaduras, sepsis o traumatismo grave), el ayuno prolongado o RFP (predisponer a biliares estasis), shock y vasculitis (por ejemplo, SLE, la poliarteritis nodosa). El mecanismo probablemente se asocie con la liberación de mediadores inflamatorios en respuesta a isquemia, infección o congestión biliar. En ocasiones, se puede detectar una infección concomitante (p. Ej., Salmonella o citomegalovirus en pacientes inmunocomprometidos). En los niños, la colecistitis aguda acalculosa puede ocurrir después de enfermedades acompañadas de fiebre, sin verificación de una cierta infección.

¿Qué provoca la colecistitis aguda?

Síntomas de la colecistitis aguda

La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de cólico biliar o colecistitis aguda. Por la naturaleza y localización del dolor, la colecistitis se parece al cólico biliar, pero es más pronunciada y prolongada (es decir, más de 6 horas). Por lo general, hay vómitos, así como dolor en el lado derecho y en el cuadrante superior derecho del abdomen. En unas pocas horas, aparece el síntoma de Murphy (con dolor de palpación en el cuadrante superior derecho con inhalación profunda y retraso de la exhalación) con la tensión de los músculos abdominales de la derecha. Como regla general, hay fiebre, pero por lo general no se expresa. En personas mayores, la fiebre puede no estar presente o las manifestaciones de la enfermedad solo pueden ser generales e indeterminadas (por ejemplo, anorexia, vómitos, malestar, debilidad, fiebre).

En ausencia de tratamiento, el 10% de los pacientes desarrollan una perforación limitada y el 1% tiene perforación en la cavidad abdominal libre y la peritonitis. El fortalecimiento de dolor abdominal, un aumento significativo de la temperatura corporal, escalofríos, rigidez muscular, signos o síntomas de obstrucción intestinal peritoneales indican el desarrollo de empiema (pus en la vesícula biliar), gangrena o perforación de la vejiga. Si la colecistitis aguda se acompaña de ictericia o colestasis, es posible la obturación parcial del conducto biliar común mediante concreción o como resultado de la inflamación. Los cálculos de Choledocha que migran desde la vesícula biliar pueden bloquear, causar constricción o inflamación del conducto pancreático, lo que lleva a una pancreatitis (pancreatitis biliar). El síndrome de Mirizzi es una complicación rara en la que el cálculo biliar localizado en el conducto de la vejiga o en el bolsillo de Hartmann comprime y bloquea el conducto biliar común. A veces, una piedra grande destruye la pared de la vesícula biliar, formando una fístula vesicouteral; la piedra puede fallar y causar una obstrucción del intestino delgado (obstrucción intestinal por colelitiasis). La colecistitis aguda suele remitir en 2-3 días y se resuelve en 1 semana.

La colecistitis galopante aguda se manifiesta por los mismos signos que la colecistitis calculosa, pero los síntomas pueden enmascararse en pacientes graves, cuyo contacto es difícil. El único signo puede ser hinchazón o una fiebre inexplicable. Sin tratamiento, la enfermedad puede conducir rápidamente a la gangrena y la perforación de la vesícula biliar, lo que produce sepsis, shock y peritonitis con una tasa de mortalidad de alrededor del 65%. La coledocolitiasis y la colangitis también pueden desarrollarse.

Colecistitis aguda - Síntomas

Clasificación de la colecistitis aguda

La colecistitis por gas es común en hombres con diabetes mellitus y se manifiesta por una imagen de colecistitis aguda grave con toxemia, a veces se detecta una formación palpable en la cavidad abdominal.

Colecistitis aguda - Clasificación

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Complicaciones de la colecistitis aguda

1. El empiema de la vesícula biliar es una inflamación purulenta de la vesícula biliar, acompañada por la acumulación de una cantidad significativa de pus en su cavidad;
2. Absceso de Aubianus
3. Perforación de la vesícula biliar. La colecistitis calculosa aguda puede conducir a la necrosis transmural de la pared de la vesícula biliar y su perforación. La perforación ocurre debido a la presión del cálculo en la pared necrótica o la ruptura de los senos Rokitansky-Ashot infectados y dilatados.

Colecistitis aguda - Complicaciones

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Diagnóstico de colecistitis aguda

La sospecha de colecistitis aguda ocurre en pacientes con síntomas característicos. El diagnóstico generalmente se basa en la ecografía, en la que se pueden identificar cálculos biliares, sensibilidad local en la proyección de la vesícula biliar (signo ultrasonográfico de Murphy). La acumulación de líquido peripuzyrnoe o el engrosamiento de la pared de la vesícula biliar indica inflamación aguda. Si los resultados son dudosos, se utiliza la colescintigrafía; la ausencia de radioactividad con un aumento en la vesícula biliar sugiere una obstrucción del conducto cístico. Los síntomas falsos positivos pueden ser en pacientes graves o en pacientes con ayuno que reciben PPP, en pacientes con enfermedad hepática grave o en pacientes que se han sometido a esfinterotomía. La TC de la cavidad abdominal puede revelar colecistitis, así como perforación de la vesícula biliar o pancreatitis. La colangiografía por resonancia magnética es un estudio informativo, pero más costoso que el ultrasonido. Por lo general, se realiza un análisis de sangre general, se realizan pruebas hepáticas funcionales, se determina el nivel de amilasa y lipasa, pero rara vez ayudan en el diagnóstico. Caracterizado por leucocitosis con un desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda. En la colecistitis aguda no complicada, como regla general, no se observan anomalías bioquímicas específicas de la función hepática o un aumento en el nivel de lipasa.

En la colecistitis aguda acalculosa, las anomalías de laboratorio son inespecíficas. Típicamente, se observa leucocitosis y cambios en los parámetros bioquímicos que caracterizan la función hepática. Las manifestaciones de colestasis pueden ser consecuencia de sepsis directa, coledocolitiasis o colangitis. La ecografía se puede realizar directamente en el pabellón. Los cálculos biliares no se visualizan. Murphy y señal ecográfica peripuzyrnoy acumulación de líquido sugieren la enfermedad de la vesícula biliar, mientras que la vesícula biliar estirada, lodos de la bilis y de la pared de la vesícula biliar engrosada (debido a un bajo contenido de albúmina o ascitis) pueden ser simplemente el resultado de la grave condición del paciente. La TC también es informativa y puede revelar trastornos extrabiliarios. La colescintigrafía es un estudio más útil; la falta de llenado de la vejiga puede apuntar al bloqueo del conducto de la vejiga debido a la hinchazón. Sin embargo, la congestión en la vesícula biliar puede ser la causa de una violación de su llenado. El uso de morfina, que aumenta el tono del esfínter de Oddi, fortalece el llenado y por lo tanto puede diferenciar el resultado falso positivo.

Colecistitis aguda - Diagnóstico

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Cribado de colecistitis aguda

Actividades específicas no han sido desarrolladas. Sin embargo, si hay malestar en el hipocondrio derecho o en la región epigástrica, es deseable una ecografía de los órganos de la cavidad abdominal para la detección oportuna de concreciones en la vesícula biliar y / o el tracto biliar.

El tratamiento de la colecistitis aguda

El tratamiento incluye hospitalización, transfusión de líquidos por vía intravenosa y opiáceos. Se excluye la ingesta de alimentos, la sonda nasogástrica y la aspiración están indicadas en caso de vómitos. Típicamente, los antibióticos parenterales para prevenir una posible infección, pero la evidencia convincente de la eficacia de la terapia antibiótica no lo hace. El tratamiento empírico está dirigida a gram-negativas bacterias entéricas, tales como Escherichia coli Enterococcus Klebsiella y Enterobacter, esto se puede lograr con diferentes combinaciones de fármacos, por ejemplo piperacilina / tazobactam 4 g por vía intravenosa cada 6 horas ampicilina / sulbactam 3 g por vía intravenosa cada 6 horas o ticarcilina / clavulanato 4 g por vía intravenosa cada 6 horas.

La colecistectomía es un método de tratamiento de la colecistitis aguda y elimina el dolor biliar. Si se establece el diagnóstico y el riesgo quirúrgico para el paciente es pequeño, la colecistectomía se realiza mejor dentro de las primeras 24-48 horas. Los pacientes con alto riesgo de patología crónica severa terapia con fármacos (por ejemplo, cardiopulmonar) colecistectomía debe retrasarse a cabo para estabilizar la condición o manifestaciones de regresión del paciente colecistitis. Si la colecistitis regresa, la colecistectomía se puede realizar después de más de 6 semanas. Empiema, gangrena, perforación y colecistitis acuminada requieren tratamiento quirúrgico urgente. En pacientes con riesgo quirúrgico muy alto, la colecistostomía percutánea se puede realizar como alternativa a la colecistectomía.

Colecistitis aguda - Tratamiento

Prevención de la colecistitis aguda

Con el desarrollo de las manifestaciones clínicas asociadas con la presencia de cálculos en la vesícula biliar, es necesario considerar la posibilidad de colecistectomía (de manera óptima usando técnicas endoscópicas) de una manera planificada para evitar que el cólico desarrollo zholchnoy y colecistitis aguda.

Pronóstico de la colecistitis aguda

En el curso natural de la colecistitis aguda debido a la presencia de cálculos (concrements) en la vesícula biliar, el 85% de los casos llegan a una recuperación independiente, pero en 1/3 de los pacientes dentro de los 3 meses se desarrolla un nuevo ataque. En el 15% de los pacientes la enfermedad progresa y con frecuencia conduce a complicaciones graves, lo que impone la necesidad de una pronta resolución de la cuestión del tratamiento quirúrgico en cada caso de colecistitis aguda. Posible progresión rápida de la colecistitis a gangrena o empiema de la vesícula biliar, la formación de fístulas, abscesos intrahepáticos, el desarrollo de peritonitis. La mortalidad con colecistitis complicada alcanza el 50-60%. La letalidad sin cambios en la colecistitis es 2 veces mayor que en la calculosa, y la gangrena y la perforación se desarrollan con mayor frecuencia.