Colitis crónica no ulcerosa: diagnóstico

Datos de laboratorio e instrumentales

• Análisis general de sangre, orina y análisis de sangre bioquímicos sin cambios significativos.
• Análisis Coprologic. El análisis de heces proporciona microscopía, un estudio químico (determinación de la cantidad diaria de heces de amoniaco, ácidos orgánicos, proteínas [por la reacción de Tribula], grasa, fibra, almidón), estudio bacteriológico.

Con base en los resultados de la investigación coprológica, se pueden distinguir los siguientes síndromes coprológicos:

• aumento de la motilidad del colon La cantidad de heces aumentó, las heces o la consistencia leve, café claro o amarillo, una reacción débilmente ácida o neutra, una gran cantidad de almidón intracelular, fibra digerida, flora yodofílica;
• ralentizando la motilidad del colon La cantidad de heces se reduce, la consistencia es sólida ("heces de oveja"), el olor es putrefacto, la reacción es alcalina, los restos de comida no digerida en cantidad normal;
• aumento de la motilidad del intestino grueso y delgado. La cantidad de heces aumenta, la consistencia es líquida, el color es verdoso, la reacción es alcalina, muchas fibras musculares no digeridas, almidón neutro, almidón extracelular e intracelular, celulosa, flora yodofílica;
• un síndrome de dispepsia por fermentación. Aumento del número de heces, la consistencia de heces pastosas, espumosa, amarillo, olor agrio, la reacción fuertemente ácida, una gran cantidad de almidón, indigeribles fibra flora iodophilic aumento de la cantidad de ácidos orgánicos (20-40 mmol / L), una cantidad menor de jabones y ácidos grasos;
• síndrome de dispepsia putrefacta Aumento del número de heces, heces de consistencia líquida o pastosa, de color marrón oscuro, de olor pútrido, de reacción fuertemente alcalina, y la cantidad de proteína aumentó dramáticamente amoníaco (amoníaco 10-14 mmol / l), una cantidad significativa de fibra no digerible;
• Signos coprológicos de exacerbación de colitis. La muestra del vestíbulo (para proteína soluble) es positiva, la cantidad de glóbulos blancos en las heces aumenta, muchas células del epitelio eyaculado;
• síndrome ileocecal. Las heces no se emite, el olor mantequilla fuertemente ácida o rancio, color amarillo dorado, un gran número de fibra no digerida en pequeñas cantidades - modificado fibras musculares y grasa se digiere, una pequeña cantidad de células blancas de la sangre, moco;
• síndrome koledistalny Las heces no se forman, mucha mucosidad, se encuentra superficialmente, muchos leucocitos y células epiteliales.

El estudio identifica disminución flora bacteriana disbiosis en el número de bifidobacterias, lactobacilos, aumento en el número de hemolítica y lactosa-negativas Escherichia, patógeno Staphylococcus, Proteus, estreptococo hemolítico .

• La endoscopia del colon (sigmoidoscopia, la colonoscopia) revela cambios inflamatorios erosión de la mucosa o el agotamiento de aumento vascular patrón de atrofia - con una duración prolongada del proceso inflamatorio.

Con la ayuda de una colonoscopia, también se verifica el diagnóstico de colitis segmentaria en la parte correspondiente del intestino grueso.

El diagnóstico de colitis crónica también se confirma mediante el examen histológico de muestras de biopsia. Este método es especialmente importante en el diagnóstico diferencial de la colitis crónica y el cáncer de colon.

• examen de rayos X de intestino grueso (irrigoscopy) - colitis crónica reveló haustration asimétrica, discinesia hipo o gipermotornaya, suavidad desnivel alivio de la mucosa de llenar el colon con bario.

Dependiendo de la gravedad de los datos clínicos y de laboratorio, hay tres grados de severidad de la colitis crónica.

La forma leve de colitis crónica tiene las siguientes características:

• el cuadro clínico está dominado por la expresión de síntomas leves "intestinal" (ligero dolor en la naturaleza difusa del abdomen o en las divisiones inferiores, hinchazón, sensación de defecación incompleta, una silla inestable, sensaciones desagradables en el recto);
• expresó síntomas neuropsiquiátricos (a veces aparece en primer plano);
• el estado general de los pacientes no sufre mucho;
• dolor de palpación del intestino grueso;
• El examen coprológico no revela ningún cambio significativo;
• cuando la endoscopia está determinada por la imagen de la inflamación catarral en el fondo del edema de la mucosa, a veces hay hemorragias y una ligera vulnerabilidad de la membrana mucosa.

La colitis crónica de gravedad moderada se caracteriza por un curso más persistente y recurrente. Para esta forma de colitis crónica son característicos:

• molestias intestinales agudamente expresadas (dolor casi constante en todo el abdomen, pesadez en la mitad inferior del abdomen, hinchazón, ruido sordo, transfusión, sensación de estallido, heces blandas, con frecuencia estreñimiento y diarrea);
• síndrome asthenoneurotic marcado;
• pérdida de peso durante la exacerbación de la enfermedad;
• hinchazón, dolor en la palpación de todas las partes del colon, retumbos y salpicaduras en la región del ciego;
• síndromes coprológicos típicos (en las heces se encuentran fibras musculares poco digeridas, jabones, grasas, ácidos grasos, moco, leucocitos, se encuentra una reacción positiva de Tribulus a la proteína);
• marcados cambios inflamatorios en la membrana mucosa del intestino grueso, revelados por el examen endoscópico.

La forma grave de colitis crónica se caracteriza por la adición de signos clínicos de participación en el proceso patológico del intestino delgado (síndrome enteral), que de hecho determina la gravedad de la enfermedad. La forma grave de colitis crónica se caracteriza por:

• diarrea prolongada, hinchazón, sensación de raspiraniya en el abdomen;
• manifestaciones clínicas del síndrome de malabsorción (pérdida de peso, trastornos tróficos - pérdida de cabello, piel seca, uñas quebradizas y otros síntomas;
• hinchazón marcada de todo el abdomen, o predominantemente en la región casi bulbosa;
• análisis scatological revela cambios pronunciados lesión característica grande y el intestino delgado (la consistencia líquida de las heces, las fibras musculares de color amarillo o verde-amarillo fecales tanto no digeridos, grasa neutra, ácidos grasos, una fibra digestible almidón extracelular, epitelio descamadas, un gran número de leucocitos , una reacción agudamente positiva Tribulus);
• pronunciados cambios inflamatorios y la atrofia de la membrana mucosa del intestino grueso, 12 dedos y yeyuno en el examen endoscópico, a menudo se detectan erosiones.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de la colitis crónica no ulcerosa y la tuberculosis intestinal.

Los principales síntomas característicos de la tuberculosis intestinal son:

• síndrome de intoxicación tuberculosa (debilidad general, malestar, pérdida de peso, fiebre baja, sudoración marcada, especialmente por la noche, disminución del apetito);
• dolor permanente en el abdomen, con mayor frecuencia en la región ilíaca y periférica derecha; con el desarrollo de mesidenitis tuberculosa, el dolor se localiza desde el ciego desde el ciego, así como hacia la izquierda y hacia abajo desde el ombligo en el curso del mesenterio del intestino delgado;
• engrosamiento denso y doloroso de las paredes del ciego, determinado por la palpación del ciego y el segmento terminal del íleon; a veces en la región ileal derecha se determina una formación densa de tipo tumoral;
• tenesmo y falsas ganas de defecar cuando el recto se ve afectado; En la región del ano o en la mucosa intestinal, se pueden identificar úlceras que no son propensas a la curación;
• la ulceración de la membrana mucosa, las estenosis de cicatrices, los fenómenos discinéticos se revelan durante la colonoscopia y el examen radiográfico del intestino grueso;
• un cuadro característico del proceso de tuberculosis en el examen histológico de muestras de biopsia de úlceras de colon (granulomas epitelioides con células gigantes multinucleadas de Pirogov-Langhans y caseosis);
• presencia en las heces de sangre oculta, proteína soluble (Tribula de reacción positiva);
• pruebas de tuberculina muy positivas;
• signos pulmonares pronunciados de tuberculosis;
• anemia hipocrómica, leucopenia con linfocitosis relativa, un aumento en la VSG.

Diagnóstico diferencial de colitis crónica no ulcerosa y cáncer de colon.

En la inicial, el cáncer de colon etapa temprana es por lo general no hay síntomas específicos, el cáncer es más a menudo asintomática y por lo general se detecta incidentalmente durante el examen dispensario, colonoscopia, sigmoidoscopia, examen digital del recto. Estos estudios generalmente se realizan sobre cualquier otra enfermedad o colitis crónica que el paciente haya sufrido durante muchos años.

Más tarde desarrolló el llamado "síndrome de intoxicación común", que se manifiesta cada vez mayor debilidad general, disminución del apetito, pérdida de peso, el peso después de comer dolor abdominal, incierta, distensión abdominal y ruidos, silla inestable. Estos síntomas son muy sospechosos de cáncer de colon, especialmente si hay anemia, un aumento de la VSG, moco y sangre en las heces, dolor durante la defecación.

El cáncer de colon sintomático depende de la ubicación del tumor.

El cáncer de la mitad derecha del intestino grueso tiene las siguientes manifestaciones características:

• sangrado intestinal (clínicamente pronunciado o latente) y anemia hapocrómica;
• dolor en el abdomen derecho de un personaje permanente;
• tumor palpable, voluminoso y denso en la región del ciego o sección ascendente del colon transverso;
• ausencia de síntomas de obstrucción intestinal (el contenido de la mitad derecha del intestino grueso es bastante líquido y pasa bien a través de la parte estrecha del intestino).

El cáncer de la mitad izquierda del intestino grueso tiene la siguiente sintomatología característica:

• calambres en el abdomen, diarrea y estreñimiento alternos;
• hinchazón limitada de la mitad izquierda del abdomen, peristalsis visible del intestino;
• imagen de obstrucción intestinal parcial (en relación con el estrechamiento anular pronunciado de la luz del intestino);
• tumor abultado palpable en la mitad izquierda del colon;
• El cáncer del recto se determina fácilmente mediante la investigación con el dedo;
• la asignación de sangre con heces (en forma de sífilis o venas), moco y pus (generalmente con la desintegración de un tumor en el recto);
• dolor en el ano y obstrucción de la defecación (con un tumor del recto);
• una reacción constantemente positiva a la sangre latente en las heces.

El tumor del recto y del colon sigmoide se revela bien con la sigmoidoscopia y el colon transverso y la mitad derecha del colon, con la ayuda de una colonoscopia. Durante el estudio, se realiza una biopsia de todos los sitios sospechosos de cáncer (al menos 3-4 piezas) para la confirmación histológica del diagnóstico de cáncer.

Un método importante para el diagnóstico de cáncer de colon es la irrigoscopia (es decir, examen de rayos X del colon con relleno con medio de contraste de enema - suspensión de sulfato de bario). El cáncer de colon se manifiesta por un defecto de llenado, contornos irregulares de este defecto, a menudo por un estrechamiento en forma de anillo de la luz del intestino en el sitio del tumor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]