Colitis crónica no ulcerosa

La colitis crónica no ulcerosa es una enfermedad inflamatoria crónica del colon, que se caracteriza por el desarrollo de cambios inflamatorios-distróficos y, con existencia prolongada, atróficos, en la membrana mucosa, así como disfunción del colon.

El proceso patológico puede afectar la totalidad del colon (colitis total) o principalmente sus diferentes secciones (colitis derecha, colitis izquierda, proctosigmoiditis, transversitis). La colitis crónica suele asociarse con enteritis crónica.

La cuestión de aislar la colitis crónica no ulcerosa como una forma nosológica independiente no se ha resuelto; no existe una postura unívoca ante este problema. En EE. UU. y Europa Occidental, esta enfermedad no se reconoce. Un examen exhaustivo de los pacientes mediante endoscopia, métodos bacteriológicos y morfológicos permite identificar las siguientes formas etiológicas de colitis: isquémica, infecciosa, pseudomembranosa (tras tratamiento antibiótico), inducida por fármacos, por radiación, colagenosa, linfocítica, eosinofílica, en la enfermedad diverticular, en enfermedades sistémicas y citostática de trasplante (neuropénica).

Aproximadamente el 70% de todas las colitis son causadas por colitis ulcerosa no específica y enfermedad de Crohn del colon (colitis granulomatosa).

En la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10), las clases K50-52 incluyen enteritis y colitis no infecciosas:

• K-50 – Enfermedad de Crohn del intestino delgado y grueso.
• K-51 – Colitis ulcerosa.
• K-52 - Otras gastroenteritis y colitis no infecciosas.
  • 52.0. - Colitis y gastroenteritis por radiación.
  • 52.1.- Colitis tóxica.
  • 52.2. - Gastroenteritis y colitis alérgicas.
  • 52.8.- Otras formas.
  • 52.9. - Gastroenteritis y colitis no clasificadas.

En la URSS, existía la opinión de que la colitis crónica no ulcerosa se distinguia como una unidad nosológica independiente. Muchos gastroenterólogos de renombre aún opinan así.

Se debe considerar válida la siguiente afirmación de P. Ya. Grigoriev (1998): si después de un examen bacteriológico de las heces, una colonoscopia con biopsia y un examen de rayos X del colon no se puede verificar etiológicamente el tipo de colitis, entonces debe clasificarse como colitis crónica no ulcerosa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Causas de la colitis crónica

1. Antecedentes de enfermedades intestinales agudas: disentería, salmonelosis, intoxicación alimentaria, fiebre tifoidea, yersiniosis, etc. Se concede especial importancia a la disentería y la yersiniosis previas, que pueden volverse crónicas. Muchos gastroenterólogos sugieren distinguir la colitis posdisentérica. Según A. I. Nogaller (1989), el diagnóstico de colitis posdisentérica solo es válido durante los tres primeros años tras la disentería aguda. En el futuro, en ausencia de portación bacteriana, otros factores etiológicos y patogénicos subyacen al desarrollo de la colitis crónica, en particular la disbacteriosis, la sensibilización a la augomicroflora, etc.

Causas de la colitis crónica

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenia de la colitis crónica

Los principales factores patogénicos de la colitis crónica son los siguientes:

1. Daño directo a la mucosa del colon por factores etiológicos. Esto se aplica principalmente a infecciones, fármacos, tóxicos y alérgicos.
2. Deterioro de la función del sistema inmunitario, en particular, disminución de las funciones protectoras del sistema inmunitario gastrointestinal. El tejido linfoide del tracto gastrointestinal constituye la primera línea de defensa específica contra microorganismos; la mayoría de las células productoras de Ig (linfocitos B y células plasmáticas) se encuentran en la L. propia intestinal. La presencia de inmunidad local y la síntesis óptima de inmunoglobulina A y lisozima por la pared intestinal constituyen una defensa fiable contra las infecciones y previenen el desarrollo de procesos infecciosos e inflamatorios en el intestino. En la enteritis y la colitis crónicas, la producción de inmunoglobulinas (principalmente IgA) y lisozima por la pared intestinal disminuye, lo que contribuye al desarrollo de la colitis crónica.

Patogenia de la colitis crónica

Síntomas de la colitis crónica

La colitis crónica se caracteriza por dolor localizado principalmente en la parte baja del abdomen, en la zona de los flancos (en las partes laterales del abdomen), es decir, en la proyección del intestino grueso, y con menor frecuencia, alrededor del ombligo. El dolor puede ser de diversa índole: sordo, sordo, a veces paroxístico, espástico y fulminante. Un rasgo característico del dolor es que disminuye tras la expulsión de gases, la defecación, la aplicación de calor abdominal y también tras tomar antiespasmódicos. Se observa un aumento del dolor con la ingesta de fibra vegetal gruesa (col, manzanas, pepinos y otras verduras y frutas), leche, alimentos grasos y fritos, alcohol, champán y bebidas carbonatadas.

Síntomas de la colitis crónica

Diagnóstico de la colitis crónica

• El análisis de sangre general, el análisis de orina y la prueba bioquímica sanguínea no mostraron cambios significativos.
• Análisis coprológico. El análisis de heces incluye microscopía, examen químico (determinación del contenido de amoníaco, ácidos orgánicos, proteínas [mediante la reacción de Triboulet], grasa, fibra y almidón en la cantidad diaria de heces) y examen bacteriológico.

Diagnóstico de la colitis crónica

[ 10 ]

Tratamiento de la colitis crónica

Durante la exacerbación de la colitis crónica, está indicada la hospitalización. El tratamiento debe estar dirigido a eliminar el factor etiológico, normalizar la función intestinal y la reactividad del organismo, corregir el desequilibrio hidroelectrolítico (en caso de diarrea) y el espectro microbiano intestinal, y reducir el proceso inflamatorio intestinal.

Tratamiento de la colitis crónica