Colitis crónica no ulcerosa - Síntomas

La colitis crónica se caracteriza por dolor localizado principalmente en la parte baja del abdomen, en la zona de los flancos (en las partes laterales del abdomen), es decir, en la proyección del intestino grueso, y con menor frecuencia, alrededor del ombligo. El dolor puede ser de diversa índole: sordo, sordo, a veces paroxístico, espástico y fulminante. Un rasgo característico del dolor es que disminuye tras la expulsión de gases, la defecación, la aplicación de calor abdominal y también tras tomar antiespasmódicos. Se observa un aumento del dolor con la ingesta de fibra vegetal gruesa (col, manzanas, pepinos y otras verduras y frutas), leche, alimentos grasos y fritos, alcohol, champán y bebidas carbonatadas.

Con el desarrollo de pericolitis y mesadenitis, el dolor se vuelve constante y se intensifica durante la conducción con baches, los saltos y después de un enema de limpieza.

En muchos pacientes, el aumento del dolor se acompaña de ganas de defecar, ruidos y borborigmos en el abdomen y una sensación de hinchazón y distensión en el abdomen.

Trastornos de las heces

La colitis crónica se acompaña de trastornos de las heces en casi todos los pacientes. La naturaleza de estos trastornos varía y se debe a un trastorno de la función motora intestinal. A menudo, se presentan heces blandas o líquidas con una mezcla de moco. En algunos pacientes, la necesidad de defecar se presenta poco después de comer (reflejo gastrointestinal o gastrocecal). En algunos casos, se presenta un síndrome de evacuación intestinal insuficiente. Esto se manifiesta por la liberación de una pequeña cantidad de heces blandas o líquidas durante la defecación, a veces con una mezcla de fragmentos formados, a menudo con moco, y estas heces se presentan varias veces al día. En este caso, los pacientes se quejan de una sensación de evacuación intestinal insuficiente después de la defecación.

Cuando la parte distal del colon se ve afectada predominantemente, especialmente si el ano está involucrado en el proceso patológico, se presentan frecuentes deseos de defecar, tenesmo y la liberación de pequeñas cantidades de heces y gases. Es posible que se presenten falsos deseos de defecar, con casi ninguna heces y solo una pequeña cantidad de gases y moco liberados.

La diarrea profusa en la colitis crónica es rara y se observa principalmente en la colitis parasitaria.

La colitis crónica también puede ir acompañada de estreñimiento. La retención prolongada de heces en las secciones inferiores del colon causa irritación de la mucosa, aumento de la secreción y licuefacción secundaria de las heces. El estreñimiento puede ser reemplazado por defecación frecuente durante uno o dos días, con la separación de heces inicialmente sólidas (tapón fecal) y posteriormente masas líquidas, espumosas, fermentadas o con mal olor (diarrea por estreñimiento). En algunos pacientes, el estreñimiento se alterna con diarrea.

Síndrome dispéptico

El síndrome dispéptico se observa a menudo, especialmente durante períodos de exacerbación de la colitis crónica, y se manifiesta por náuseas, pérdida de apetito y un sabor metálico en la boca.

Manifestaciones astenoneuróticas

Las manifestaciones astenoneuróticas pueden manifestarse de forma muy vívida, especialmente a largo plazo. Los pacientes se quejan de debilidad, fatiga rápida, dolor de cabeza, disminución del rendimiento y falta de sueño. Algunos pacientes se muestran muy desconfiados, irritables y sufren de cancerofobia.

Datos de un estudio clínico objetivo de pacientes

La pérdida de peso no es típica de la colitis crónica. Sin embargo, puede observarse en algunos pacientes cuando reducen drásticamente la ingesta de alimentos debido al aumento de las manifestaciones intestinales de la enfermedad después de comer. Es posible que la temperatura corporal aumente a niveles subfebriles durante una exacerbación de la enfermedad, así como con el desarrollo de pericolitis y mesadenitis.

La lengua de los pacientes con colitis crónica está cubierta por una capa de color blanco grisáceo y está húmeda.

La palpación abdominal revela dolor y compactación de todo el intestino grueso o predominantemente de una de sus secciones. También es característica la detección de zonas de hiperestesia cutánea (zonas de Zakharyin-Ged). Estas zonas se ubican en las regiones ilíaca y lumbar (9-12 segmentos lumbares, respectivamente) y se detectan fácilmente punzando la piel con una aguja o plegándola.

Con el desarrollo de la mesadenitis no específica, el dolor a la palpación es bastante pronunciado, no se limita al intestino grueso, sino que se determina alrededor del ombligo y en el área de los ganglios linfáticos mesentéricos, medialmente desde el ciego y en el medio de la línea que conecta el ombligo con el punto de intersección de la línea medioclavicular izquierda y el arco costal.

Con el desarrollo de ganglionitis concomitante (afectación del plexo solar en el proceso inflamatorio), aparece un dolor agudo con la palpación profunda en la región epigástrica y a lo largo de la línea blanca del abdomen.

Muy a menudo, en la colitis crónica, la palpación revela áreas alternas espasmódicas y dilatadas del intestino grueso, a veces un “sonido de chapoteo”.

En la llamada colitis secundaria causada por otras enfermedades de los órganos digestivos, un examen objetivo del paciente revela signos clínicos de estas enfermedades (hepatitis crónica, pancreatitis, enfermedades de las vías biliares, etc.).

Síntomas clínicos de la colitis segmentaria

La colitis segmentaria se caracteriza por síntomas de inflamación predominante en una de las secciones del intestino grueso. Se distingue entre tiflitis, transversitis, sigmoiditis y proctitis.

La tiflitis es una inflamación predominante del ciego (colitis del lado derecho).

Los principales síntomas de la tiflitis son:

• dolor en la mitad derecha del abdomen, especialmente en la región ilíaca derecha, que se irradia a la pierna derecha, la ingle y, a veces, la espalda baja;
• movimientos intestinales (generalmente diarrea o diarrea y estreñimiento alternados);
• espasmo o dilatación y dolor a la palpación del ciego;
• limitación de la movilidad del ciego durante el desarrollo de la peritiflitis;
• Dolor dentro del ciego y en la región umbilical con desarrollo de mesadenitis inespecífica.

La transversitis es una inflamación del colon transverso. Se caracteriza por los siguientes síntomas:

• dolor, ruidos y distensión abdominal principalmente en la parte media del abdomen, apareciendo el dolor poco después de comer;
• estreñimiento y diarrea alternados;
• necesidad imperiosa de defecar inmediatamente después de comer (reflujo gastrotransverso);
• dolor y dilatación del colon transverso (detectado por palpación); en algunos pacientes pueden detectarse espasmos o alternancia de áreas espasmódicas y dilatadas.

La angulitis es una inflamación aislada del ángulo esplénico del colon transverso («síndrome del hipocondrio izquierdo»). Se caracteriza por:

• dolor intenso en el hipocondrio izquierdo, que a menudo se irradia a la mitad izquierda del pecho (a menudo al área del corazón), la espalda;
• dolor reflejo en la zona del corazón;
• una sensación de distensión, presión en el hipocondrio izquierdo o en el cuadrante superior izquierdo del abdomen;
• timpanitis a la percusión del cuadrante superior izquierdo del abdomen;
• dolor a la palpación en la zona de la flexura esplénica del colon transverso;
• patrón de heces inestable (alternancia de diarrea y estreñimiento).

La sigmoiditis es una inflamación del colon sigmoide. Se caracteriza por los siguientes síntomas:

• Dolor en la región ilíaca izquierda o en la parte inferior del abdomen izquierdo, que se intensifica al caminar mucho, conducir con baches o hacer ejercicio. El dolor suele irradiarse a la ingle izquierda y al perineo.
• una sensación de presión y distensión en la región ilíaca izquierda;
• Contracción espástica y dolor en el colon sigmoide a la palpación; en ocasiones, se detecta dilatación del colon sigmoide. En algunos casos, las heces densas crean una sensación de densidad y bultos en el colon sigmoide a la palpación, lo que requiere diagnóstico diferencial con un tumor. Tras un enema de limpieza, la densidad y los bultos desaparecen.

La proctosigmoiditis es una inflamación en la zona del colon sigmoide y el recto.

La proctosigmoiditis se caracteriza por:

• dolor en el ano durante la defecación;
• falsa necesidad de defecar con salida de gases, a veces moco y sangre (en presencia de esfinteritis erosiva, fisuras anales, hemorroides);
• una sensación de intestinos no vaciados después de la defecación;
• picazón y "supuración" en la zona anal;
• heces tipo "oveja" (segmentadas) con una mezcla de moco, a menudo sangre;
• Durante el examen digital del recto, se puede determinar un espasmo del esfínter (durante una exacerbación de la proctosigmoiditis).

El diagnóstico de proctosigmoiditis se verifica fácilmente mediante una rectoscopia.

Clasificación de la colitis crónica

1. Por etiología:
   1. Infeccioso.
   2. Parásito.
   3. Alimenticio.
   4. Intoxicación.
   5. Isquémico.
   6. Radiación.
   7. Alérgico.
   8. Colitis de etiología mixta.
2. Por localización preferida:
   1. Total (pancolitis).
   2. Segmentaria (tiflitis, transversitis, sigmoiditis, proctitis).
3. Por la naturaleza de los cambios morfológicos:
   1. Catarral.
   2. Erosivo.
   3. Ulcerosa.
   4. Atrófico.
   5. Mezclado.
4. Por gravedad:
   1. Forma leve.
   2. Gravedad moderada.
   3. Forma grave.
5. Según la evolución de la enfermedad:
   1. Recurrente.
   2. Monótono, continuo.
   3. Intermitente, alterno.
6. Por fases de la enfermedad:
   1. Exacerbación.
   2. Remisión:
      1. Parcial.
      2. Completo.
7. Por la naturaleza de los trastornos funcionales:
   1. Función motora:
      1. Trastornos de tipo hipomotor.
      2. Trastornos de tipo hipermotor.
      3. Sin alteración de la función motora.
   2. Por tipo de dispepsia intestinal:
      1. Con síntomas de dispepsia fermentativa.
      2. Con síntomas de dispepsia mixta.
      3. Con síntomas de dispepsia putrefacta.
      4. Sin dispepsia intestinal
8. Con o sin síndrome alérgico

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]