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Colitis ulcerosa inespecífica - Complicaciones
Último revisado: 06.07.2025
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Perforación del colon. Una de las complicaciones más graves de la colitis ulcerosa inespecífica, observada en el 19% de los pacientes con enfermedad grave. Las úlceras de colon pueden perforar; también son posibles múltiples perforaciones del colon sobreestirado y adelgazado debido a su dilatación tóxica.
Las perforaciones se producen en la cavidad abdominal libre y pueden quedar cubiertas.
Los principales síntomas de la perforación del colon son:
- la aparición de un dolor repentino y agudo en el abdomen;
- la aparición de tensión local o generalizada en los músculos de la pared abdominal anterior;
- un fuerte deterioro del estado del paciente y empeoramiento de los síntomas de intoxicación;
- detección de gas libre en la cavidad abdominal durante la fluoroscopia simple de la cavidad abdominal;
- la aparición o aumento de taquicardia;
- presencia de granularidad tóxica de neutrófilos;
- leucocitosis pronunciada.
La peritonitis puede desarrollarse sin perforación debido a la trasudación del contenido intestinal a través de la pared adelgazada del colon. El diagnóstico de perforación de colon y peritonitis puede confirmarse mediante laparoscopia.
Dilatación tóxica del colon. Una complicación muy grave caracterizada por su expansión excesiva. Su desarrollo se ve facilitado por el estrechamiento de las secciones distales del colon, la afectación del aparato neuromuscular de la pared intestinal, las células musculares lisas del intestino, la pérdida de tono muscular, la toxemia y la ulceración de la mucosa intestinal.
El desarrollo de esta complicación también puede verse facilitado por glucocorticoides, anticolinérgicos y laxantes.
Los principales síntomas de la dilatación tóxica del colon son:
- aumento del dolor abdominal;
- disminución en la frecuencia de las deposiciones (¡no considere esto un signo de mejoría en la condición del paciente!);
- aumento de los síntomas de intoxicación, letargo de los pacientes, confusión;
- aumento de la temperatura corporal a 38-39°C;
- disminución del tono de la pared abdominal anterior y palpación (¡palpe con cuidado!) del intestino grueso muy dilatado;
- debilitamiento o desaparición de los ruidos peristálticos intestinales;
- Detección de áreas distendidas del colon durante la radiografía simple de la cavidad abdominal.
La dilatación tóxica del colon tiene un pronóstico desfavorable. La tasa de mortalidad por esta complicación es del 28-32%.
Sangrado intestinal. La presencia de sangre en las heces en la colitis ulcerosa inespecífica es una manifestación constante de esta enfermedad. Se debe considerar el sangrado intestinal como complicación de la colitis ulcerosa inespecífica cuando se liberan coágulos sanguíneos del recto. El origen del sangrado es:
- vasculitis en el fondo y los bordes de las úlceras; esta vasculitis se acompaña de necrosis fibrinoide de la pared del vaso;
- flebitis de la pared intestinal con expansión de la luz de las venas de las membranas mucosas, submucosas y musculares y rupturas de estos vasos.
Estenosis del colon. Esta complicación se presenta cuando la colitis ulcerosa inespecífica persiste durante más de 5 años. Las estenosis se desarrollan a lo largo de una pequeña sección de la pared intestinal, afectando una sección de 2 a 3 cm de longitud. Clínicamente, se manifiestan como una obstrucción intestinal de diversa gravedad. La irrigoscopia y la fibrocolonoscopia son importantes en el diagnóstico de esta complicación.
Pólipos inflamatorios. Esta complicación de la colitis ulcerosa inespecífica se presenta en el 35-38% de los pacientes. La irrigoscopia desempeña un papel fundamental en el diagnóstico de pólipos inflamatorios, ya que revela múltiples defectos de llenado de forma regular a lo largo del colon. El diagnóstico se confirma mediante colonoscopia y biopsia, con posterior examen histológico de las muestras de biopsia.
Cáncer de colon. Actualmente, se considera que la colitis ulcerosa inespecífica es una enfermedad precancerosa. G. A. Grigorieva (1996) indica que el mayor riesgo de desarrollar cáncer de colon se presenta en pacientes con colitis ulcerosa total y subtotal con una duración de la enfermedad de al menos 7 años, así como en pacientes con localización izquierda del proceso en el colon y una duración de la enfermedad de más de 15 años. El diagnóstico se basa en la colonoscopia con biopsia múltiple dirigida de la mucosa del colon.
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