Colitis ulcerosa inespecífica - Diagnóstico

Datos de laboratorio e instrumentales

Hemograma completo. La colitis ulcerosa inespecífica se caracteriza por el desarrollo de anemia de diversa gravedad. La anemia poshemorrágica aguda se presenta con hemorragia intestinal masiva. La anemia ferropénica crónica se presenta con una pérdida de sangre leve y constante durante la evolución crónica de la enfermedad. Algunos pacientes desarrollan anemia hemolítica autoinmune causada por la aparición de autoanticuerpos antieritrocitos. En este caso, se observa reticulocitosis en el análisis de sangre periférica. La evolución aguda y la exacerbación de la forma crónica de la colitis ulcerosa inespecífica se caracterizan por el desarrollo de leucocitosis y un aumento significativo de la VSG.

Análisis general de orina. En casos graves de la enfermedad y sus manifestaciones sistémicas, se detectan proteinuria y microhematuria.

Análisis de sangre bioquímico: disminuye el contenido de proteínas totales y albúmina, puede aumentar el contenido de a2- e y-globulinas _, en caso de daño hepático se observa hiperbilirrubinemia y aumento de la actividad de la alanina aminotransferasa; en caso de colangitis esclerosante - y-glutamil transpeptidasa; en caso de anemia ferropénica es característica una disminución del contenido de hierro.

Análisis coprológico. El grado del proceso inflamatorio-destructivo en la mucosa del intestino grueso se refleja en la gravedad de los cambios en el coprocitograma. La colitis ulcerosa inespecífica se caracteriza por la detección de una gran cantidad de leucocitos, eritrocitos y grandes grupos de células epiteliales intestinales en las heces durante el examen microscópico. La reacción a la proteína soluble en heces (reacción de Tribule) es marcadamente positiva.

El examen bacteriológico de las heces revela disbacteriosis:

• la aparición de microorganismos como Proteus, Escherichia coli hemolítica, estafilococos y hongos Candida;
• la aparición de un gran número de cepas de E. coli con propiedades enzimáticas débilmente expresadas, enterobacterias lactona-negativas.

El examen macroscópico de las heces revela cambios característicos: heces blandas o líquidas, sangre, grandes cantidades de moco, pus.

Examen endoscópico (rectoscopia, colonoscopia) y examen histológico de biopsias del revestimiento del colon.

P. Ya. Grigoriev y AV Vdovenko (1998) describen los cambios endoscópicos dependiendo de la gravedad de la colitis ulcerosa crónica no específica de la siguiente manera.

Gravedad leve:

• hiperemia difusa de la mucosa;
• ausencia de patrón vascular;
• erosión;
• úlceras superficiales únicas;
• Localización del proceso patológico principalmente en el recto.

Forma moderada:

• membrana mucosa "granular" del intestino grueso;
• sangrado de contacto leve;
• múltiples úlceras superficiales no fusionadas, de forma irregular, cubiertas de moco, fibrina, pus;
• Localización del proceso patológico principalmente en las partes izquierdas del intestino grueso.

Forma grave:

• inflamación necrosante grave de la mucosa del colon;
• exudación purulenta pronunciada;
• hemorragias espontáneas;
• microabscesos;
• pseudopólipos;
• El proceso patológico afecta casi todas las partes del intestino grueso.

La colonoscopia también revela rigidez de la pared intestinal y estrechamiento del colon.

El examen histológico de las biopsias revela la presencia de infiltrados inflamatorios únicamente en la mucosa y la submucosa. En la fase inicial y durante la exacerbación de la colitis ulcerosa, predominan los linfocitos en el infiltrado inflamatorio, y a largo plazo, las células plasmáticas y los eosinófilos. Se encuentra tejido de granulación y fibrina en la zona del fondo de la úlcera.

Radiografía de colon (irrigoscopia). La colitis ulcerosa inespecífica se caracteriza por edema, alteraciones del relieve (granularidad) de la mucosa colónica, pseudopoliposis, ausencia de haustración, rigidez, estrechamiento, acortamiento y engrosamiento del intestino; defectos ulcerativos. La granularidad de la mucosa se considera un signo radiográfico temprano de colitis ulcerosa inespecífica. Debido al edema, la superficie de la mucosa se vuelve irregular.

En casos de dilatación tóxica del colon, no se realiza enema de bario debido al riesgo de perforación. En esta situación, se recomienda una radiografía simple de abdomen, que a menudo permite visualizar los segmentos distendidos del colon.

Diagnóstico diferencial de la colitis ulcerosa inespecífica

Disentería. Al inicio del desarrollo, la colitis ulcerosa inespecífica presenta características comunes con la disentería bacteriana: inicio agudo, diarrea sanguinolenta, dolor abdominal, fiebre, intoxicación y, en ocasiones, poliartralgia. El examen bacteriológico de las heces desempeña un papel fundamental en el diagnóstico: la siembra de heces frescas en medios de cultivo diferencial (el aislamiento de Shigella es posible tras 48-72 horas). Existen métodos rápidos para la determinación de Shigella en heces (mediante microscopía de fluorescencia y reacción de aglomeración de carbón), que permiten determinar la presencia del agente causal de la disentería tras 2-3 horas.

Amebiasis. La similitud entre la colitis ulcerosa inespecífica y la amebiasis radica en la presencia de diarrea con moco y sangre, aumento de la temperatura corporal y síntomas de intoxicación. Los rasgos distintivos de la amebiasis son los siguientes:

• heces en forma de "gelatina de frambuesa" (debido a la presencia de sangre en las heces);
• acumulación de moco vidrioso en las heces en forma de "huevos de rana";
• detección de tejido y formas histolíticas de ameba en heces; las heces deben examinarse a más tardar 10-15 minutos después de la defecación);
• Imagen característica de la rectoscopia: sobre el fondo de una mucosa del colon ligeramente modificada, se revelan zonas de hiperemia, úlceras de diferentes tamaños con bordes socavados, llenas de masas necróticas caseosas; en la pared y en el lumen del colon hay una gran cantidad de moco mezclado con sangre;
• Detección de Entamoeba histolytica en material de biopsia (en masas necróticas que rodean úlceras de la mucosa).

Colitis granulomatosa (enfermedad de Crohn del colon).

Colitis isquémica.

Colitis pseudomembranosa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]