Colitis ulcerosa: diagnóstico

Datos de laboratorio e instrumentales

Examen de sangre general. Para la colitis ulcerosa inespecífica, el desarrollo de anemia de gravedad variable es característico. Con hemorragia intestinal masiva, se desarrolla anemia poshemorrágica aguda. Con una pérdida de sangre constante baja en el curso crónico de la enfermedad, se desarrolla la anemia crónica por deficiencia de hierro. Algunos pacientes desarrollan anemia hemolítica autoinmune, causada por la aparición de autoanticuerpos a los eritrocitos. En el análisis de sangre periférica, aparece reticulocitosis. Para el curso agudo y la exacerbación de la forma crónica de colitis ulcerativa, la leucocitosis, un aumento significativo en la VSG, es característica.

Análisis general de orina. En el curso severo de la enfermedad y sus manifestaciones sistémicas, se encuentran proteinuria y microhematuria.

El análisis bioquímico de la sangre: reducido de proteína total, albúmina, puede aumentar el contenido de un ₂ - y y-globulinas, cuando la lesión hepática hiperbilirrubinemia observado, aumentó la actividad de alanina aminotransferasa; con el desarrollo de colangitis esclerosante - y-glutamiltranspeptidasa; con el desarrollo de la anemia por deficiencia de hierro se caracteriza por una disminución en el contenido de hierro.

Análisis Coprologic. El grado de proceso inflamatorio-destructivo en la mucosa del intestino grueso se refleja en la gravedad de los cambios en el coprocito. Para la colitis ulcerosa inespecífica, durante el examen microscópico se encuentran una gran cantidad de leucocitos, eritrocitos y grandes acumulaciones de células epiteliales intestinales en las heces. La reacción a la proteína soluble en las heces (reacción Tríbula) es muy positiva.

El examen bacteriológico de las heces revela disbacteriosis:

• la aparición de microorganismos de proteio, hemolyzing Escherichia, estafilococos, hongos del género Candida;
• la aparición en un gran número de cepas de Escherichia coli con propiedades enzimáticas débilmente expresadas, enterobacterias lactonegativas.

El examen macroscópico de las heces revela cambios característicos: un carácter blando o líquido de las heces, sangre, mucho moco, pus.

Examen endoscópico (sigmoidoscopia, colonoscopia) y examen histológico de muestras de biopsia de colon.

P. Ya. Grigoriev y AV Vdovenko (1998) describen los cambios endoscópicos según el grado de gravedad de la colitis ulcerosa crónica de la siguiente manera.

Grave grado de severidad:

• hiperemia difusa de la mucosa;
• ausencia de patrón vascular;
• erosión
• úlceras superficiales simples;
• localización del proceso patológico principalmente en el recto.

Forma media:

• Mucosa "granular" del intestino grueso;
• fácil contacto sangrado;
• múltiples úlceras superficiales no ulcerosas de forma irregular, cubiertas de moco, fibrina, pus;
• localización del proceso patológico principalmente en las partes izquierdas del colon.

Heavy Duty:

• inflamación necrosante pronunciada de la membrana mucosa del colon;
• exudación purulenta severa;
• hemorragias espontáneas;
• microabscesos;
• pseudopolipos;
• proceso patológico captura casi todas las partes del colon.

El examen colonoscópico también revela rigidez de la pared intestinal, estrechamiento del intestino grueso.

El examen histológico de biopsias revela la presencia de infiltrados inflamatorios solo dentro de la mucosa y submucosa. En la etapa temprana y el período de exacerbación de la úlcera péptica, el infiltrado inflamatorio está dominado por linfocitos, con curso prolongado - células plasmáticas y eosinófilos. En la región del fondo de las úlceras, se encuentra tejido de granulación, fibrina.

Examen de rayos X del intestino grueso (irrigoscopia). Para la colitis ulcerosa se caracteriza por hinchazón de la efecto de relieve (punteado) mucosa de colon pseudopolyposis falta haustration, la rigidez, el estrechamiento, el acortamiento y engrosamiento de la tripa; defectos ulcerativos. La granulometría de la mucosa se considera un signo radiológico precoz de colitis ulcerosa inespecífica. En relación con el edema, la superficie de la membrana mucosa se vuelve irregular.

En el caso de la dilatación tóxica del colon, la irrigoscopia no se realiza debido al peligro de perforación. En esta situación, se recomienda una radiografía general de la cavidad abdominal, y a menudo es posible ver segmentos estirados del colon.

Diagnóstico diferencial de colitis ulcerosa

Disentería. En el inicio del desarrollo de la colitis ulcerosa tiene características comunes con la disentería bacteriana: inicio agudo, diarrea con sangre, dolor abdominal, fiebre, intoxicación y, a veces, poliartralgia. El papel más importante en el diagnóstico de la disentería se juega mediante el estudio bacteriológico de las heces, sembrando heces frescas en medios nutrientes diferenciales (la liberación de shigella es posible después de 48-72 h). Existen métodos rápidos para determinar la shigella en las heces (utilizando microscopía de luminiscencia y reacción de aglomeración de carbón), lo que nos permite concluir que existe un agente causante de disentería en 2-3 horas.

Amoebiasis. La similitud de la colitis ulcerosa no específica y la amebiasis es la presencia de diarrea con una mezcla de moco y sangre, un aumento de la temperatura corporal, síntomas de intoxicación. Las características distintivas características de la amebiasis son las siguientes:

• cal en forma de "jalea carmesí" (debido a la mezcla de sangre en las heces);
• un grupo de moco vítreo en las heces en forma de "caviar de rana";
• detección de tejido y forma histolítica de ameba en heces; las heces deben examinarse a más tardar 10-15 minutos después de la defecación);
• una imagen sigmoidoscópica característica: en el fondo de una membrana mucosa del intestino grueso, pequeña, se revelan áreas de hiperemia, úlceras de diversos tamaños con bordes picados, llenos de masas necróticas cuajadas; en la pared y en el lumen del intestino grueso una gran cantidad de moco, mezclado con sangre;
• Detección de Entamoeba histolytica en material de biopsia (en masas necróticas que rodean las úlceras de la membrana mucosa).

Colitis granulomatosa (enfermedad de Crohn del colon).

Colitis isquémica

Colitis pseudomembranosa

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