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Colitis ulcerosa inespecífica - Tratamiento

 
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Último revisado: 04.07.2025
 
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Métodos modernos de tratamiento de la colitis ulcerosa no específica y de la enfermedad de Crohn.

La etiología incierta de la colitis ulcerosa inespecífica complica su tratamiento. La terapia utilizada actualmente es esencialmente empírica, y la búsqueda de fármacos con efectos antibacterianos, antiinflamatorios e inmunosupresores se basa en la teoría generalizada del origen de ambas enfermedades, que reconoce el papel principal de los antígenos intestinales, bajo cuya influencia se produce un cambio en la reactividad e inflamación intestinal.

Las necesidades de medicamentos se cubrían principalmente con corticosteroides, que se han utilizado en el tratamiento de la colitis ulcerosa no específica desde 1950. Hasta el día de hoy, la terapia con corticosteroides sigue siendo el método más eficaz para tratar las formas agudas de estas enfermedades.

Además de los corticosteroides, también se utilizan otros fármacos con efectos antibacterianos y antiinflamatorios. Entre ellos se encuentran principalmente la sulfasalazina y sus análogos (salazopirina, salazopiridazina, salazodimetoxina).

La sulfasalazina es un compuesto azoico de ácido 5-aminosalicílico y sulfapiridina. Su mecanismo de acción aún se está estudiando. Se creía que, al administrarse por vía oral, con la participación de la microflora intestinal, la sulfasalazina pierde su enlace azoico y se descompone en ácido 5-aminosalicílico y sulfapiridina. La sulfapiridina no absorbida suprime temporalmente el crecimiento de la microflora anaeróbica intestinal, incluyendo clostridios y bacteroides. Recientemente, se ha establecido que el ingrediente activo de la sulfasalazina es principalmente ácido 5-aminosalicílico, que inhibe la vía lipoxígena de conversión del ácido araquidónico y, por lo tanto, bloquea la síntesis del ácido 5,12-hidroxieicosatetraenoico (OETE), un potente factor quimiotáctico. En consecuencia, el efecto de la sulfasalazina sobre el proceso patológico resultó ser más complejo de lo que se suponía anteriormente: el medicamento provoca cambios en la microflora intestinal, modula las respuestas inmunes y bloquea los mediadores inflamatorios.

El uso correcto de corticosteroides, sulfasalazina y sus análogos permite suprimir la actividad del proceso inflamatorio en la colitis ulcerosa inespecífica en un porcentaje significativo de casos. Sin embargo, cabe señalar que en muchos pacientes la sulfasalazina debe suspenderse debido a su intolerancia. La sulfapiridina, que forma parte de este fármaco, es responsable de los efectos secundarios indeseables. El riesgo constante de complicaciones con el uso prolongado de corticosteroides y los efectos secundarios asociados con el uso de sulfasalazina, exigen el estudio de nuevos métodos de tratamiento con base patogénica.

Los resultados de estudios que establecieron que el componente activo de la sulfasalazina es el ácido 5-aminosalicílico sirvieron de base para la creación de nuevos fármacos cuya molécula de ácido 5-aminosalicílico está unida mediante un enlace amino a otra molécula similar o neutra. Un ejemplo de este tipo de fármaco es el salofalk, que no contiene sulfapiridina y, por lo tanto, carece de sus efectos secundarios.

La azatioprina, un derivado heterocíclico de la 6-mercaptopurina, se utiliza como agente inmunorreactivo en el tratamiento de pacientes con colitis ulcerosa.

Según algunas publicaciones, la azatioprina reduce la probabilidad de recaídas de colitis ulcerosa inespecífica y permite reducir la dosis de prednisolona en pacientes que se ven obligados a tomarla. Según otros datos, los pacientes que recibieron azatioprina no se sintieron mejor que los que recibieron placebo.

Por tanto, la eficacia de la azatioprina aún no ha sido demostrada de forma convincente.

La globulina antilinfocítica y algunos inmunoestimulantes (levamisol, BCG) también se recomiendan para el tratamiento de pacientes con colitis ulcerosa inespecífica. El descubrimiento de inmunocomplejos circulantes en la sangre de pacientes con enfermedad de Crohn impulsó el uso de plasmaféresis en el tratamiento. Se realizó un tratamiento con interferón y superóxido dismutasa. Se requiere una mayor recopilación de material experimental y clínico, con el consiguiente procesamiento cuidadoso de los datos obtenidos, para determinar el papel de estos fármacos en el conjunto de medidas terapéuticas para la colitis ulcerosa inespecífica.

En el tratamiento de la colitis ulcerosa, es importante no solo detener el ataque agudo, sino también prolongar el período de remisión, reduciendo así la dependencia de los pacientes a fármacos como los corticosteroides. En este sentido, la oxigenación hiperbárica (OHB) resulta de interés.

La propiedad de HBO de afectar a los microorganismos y reducir su toxicogenicidad parece ser especialmente importante, ya que las bacterias juegan un papel significativo en la patogénesis de la colitis ulcerosa no específica.

Considerando que el tratamiento con HBO es imposible en el punto álgido de la exacerbación de la colitis ulcerosa inespecífica debido a la gravedad del estado del paciente, el tenesmo y la diarrea, se incluye HBO en la terapia compleja al final del período agudo, cuando los parámetros clínicos y de laboratorio han mejorado. Los pacientes ingresados en tratamiento con HBO recibieron sesiones en cámaras de presión terapéutica de un solo asiento. La velocidad de compresión y descompresión no debe superar las 0,1 atm por minuto. Se realiza una sesión de prueba a 1,3 atm durante 20 minutos. Una sesión terapéutica se realiza a una presión de oxígeno de trabajo de 1,7 atm durante 40 minutos. Por lo tanto, cada sesión dura aproximadamente 1 hora en total. Un ciclo de tratamiento con HBO al final de una exacerbación debe constar de 10 a 12 sesiones, ciclos profilácticos durante la remisión (con un intervalo de 1 año), de 8 a 10 sesiones.

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